1．西医药治疗
(1)控制呼吸道感染：一般首选青霉素，每日200万-400万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0．5g，每日2次，肌肉注射。也可据病情选氨苄西林，羧苄西林，头孢菌素等。有条件时，根据痰培养和药物敏感试验来选用药物，则更为合理。
(2)保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0.25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16mg，每日3次。
(3)控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25mg，每日3次。速尿20-40mg，每日3次。适当采用上述措施后，如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙，如西地兰 0.2~O.4mg稀释后静脉注射。
2．中医药治疗
(1)寒痰壅盛：咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，恶风易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肺化痰，降气平喘。
方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。
(2)痰热壅肺：咳嗽痰黄，不易咯出，身热口渴，胸闷烦躁，大便干燥，苔黄脉弦滑。
治法：清热化痰。
方药：生石膏30克，瓜萎m克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克，炙麻黄、甘草各6克。
(3)肺肾气虚、痰浊壅盛：咳喘不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，舌胖质暗、苔白滑脉弦细。
治法：温肾纳气，肃肺化痰。
方药：茯苓、熟地、山药、泽泻各15克，丹皮、山萸肉、苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。
(4)脾肾阳虚、水湿浸渍：咳喘心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢冷，浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻脉滑细。
治法：温阳利水，健脾化痰。
方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各川克，桂枝、干姜、制附片各6克。
[预防与调养]
1．加强锻炼，提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒。
2．宜进食高热量、高蛋白易消化食物。有心衰者应控制钠、水摄入。忌烟酒。
3．生活规律，顺应自然，秋冬变节时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。
肺心病用药的注意事项
肺心病是慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。
我国80～90%以上的肺心病是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。该病常因呼吸系统感染而诱发。肺心病患者在用药的过程中应注意以下几方面的问题。
滥用抗生素
肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。
滥用止咳药
肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。
滥用利尿剂
肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。所以，应用利尿剂应找医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。
滥用安定药
安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万不要随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状，而应在医生的指导下小心监护使用。
滥用强心剂
肺心病伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢，容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险。因此，一定要按规定时间、规定剂量服用。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用；若患者如出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并请医生诊治。
肺心病 (全称慢性肺原性心脏病 )是一种常见病、多发病 ,大部分病例系由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来。由于本病病情复杂 ,涉及广泛 ,不同发展阶段具有不同临床表现及证候特点 ,故临床用药颇为棘手。中华中医药学会内科学会肺系病专业主任委员、博士生导师晁恩祥教授认为 :“无论其表现如何复杂 ,转变如何迅速 ,只要灵活掌握中医辨证 ,依证立法 ,则能开出恰当处方。”
晁教授说 ,肺心病不同发展阶段其治疗方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染时 ,如果感染控制得好 ,则肺心病急性发作便能得到及早控制 ,否则就会变证丛生。这一阶段 ,病位在肺 ,病因多为风寒、风热、毒热及痰浊 ,病机多属痰浊阻塞、肺气失宣、邪热郁肺等 ,临床应根据不同情况辨证施治。如见咳嗽痰白 ,泡沫清稀 ,恶寒 ,周身酸楚 ,脉浮弦紧 ,舌苔薄白 ,多属内有寒饮 ,复又感寒 ,治宜宣肺散寒、祛痰平喘 ,方用小青龙汤加减。如见咳嗽喘促 ,痰黄粘稠 ,咯痰不爽 ,口干发热 ,便秘尿赤 ,口唇紫绀 ,舌质紫红 ,舌苔黄腻 ,脉弦滑数 ,多属痰热阻肺 ,感染较重 ,治宜清肺化痰、止咳平喘 ,方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 ,必要时可配合使用抗生素。如见喘急胸闷 ,咯痰黄稠 ,有腥臭味 ,口唇紫绀 ,舌质紫暗 ,舌苔黄腻 ,脉滑数等 ,多属毒热炽盛 ,治宜清热解毒、涤痰平喘 ,方用五味消毒饮加涤痰、清痰药物 ,此时因感染较重 ,处理不当多有转化为呼吸衰竭、肺性脑病的危险 ,必须予以足够重视。
除了控制肺心病合并肺部感染之外 ,控制心衰水肿也是十分必要的。晁教授说 ,如果肺心病心衰水肿反复发作 ,而以下肢浮肿为主 ,伴有心悸气短 ,不能平卧 ,口唇紫绀 ,四肢不温 ,大便稀溏 ,脉沉缓等 ,多属心肾阳虚、脾虚水泛 ,治宜温阳利水、益气健脾 ,方用真武汤合苓桂术甘汤加减 ,重症者可选用西药利尿剂、抗生素等 ,并应时刻注意血气分析与电解质变化。如果肺部感染与心衰水肿同时存在 ,且患者出现口唇紫绀、指甲青紫等征象 ,则宜清肺利水与活血化瘀相结合 ,方用麻杏石甘汤合五皮饮加活血药 ,一般在 2～ 3周左右病情会得到好转。
对于肺心病急性发作出现呼吸衰竭及肺性脑病的情况 ,晁教授指出 ,此时患者不但缺氧、二氧化碳潴留 ,而且酸碱失衡严重 ,若处理不当死亡率较高。一般来讲 ,如有神昏谵语 ,呼吸急促 ,喉中痰鸣 ,汗出如油 ,口唇青紫 ,舌下静脉曲张 ,脉弦数等 ,多属痰浊阻肺、蒙蔽心窍 ,治宜清肺涤痰、醒脑开窍 ,方用涤痰汤加减 ,成药可服安宫牛黄丸 ,或静脉滴注清开灵注射液、醒脑静注射液。如有神志模糊 ,呼吸急促 ,咯痰黄稠 ,口唇紫绀 ,发热汗出 ,目赤口干 ,大便秘结 ,舌苔黄腻 ,脉滑数等 ,多属痰热蒙闭、腑实内结 ,治宜清热化痰、通腑开窍 ,方用承气汤或凉膈散加减 ,或静脉滴注丹参注射液、醒脑静注射液。由于这一阶段病情较重 ,晁教授强调应抓紧给药时机 ,对于西医的抗感染 ,吸氧 ,改善心肺功能 ,纠正酸碱、电解质平衡紊乱 ,甚至应用呼吸机等 ,都应及时使用。
针对肺心病急性期病情较重、反复发作出现休克或出血等危急征象者 ,晁教授谈到 ,休克多从益气复脉、回阳救逆角度着手 ,可用参附注射液及参麦注射液静脉滴注 ,同时配合使用西药升压药。出血则宜清热凉血、活血止血 ,方用生脉散合犀角地黄汤加减煎汤鼻饲 ,对于西医的止血、吸氧、抗感染及补充血容量等也可同时使用。对于肺心病的缓解期 ,则肺肾气虚者治以补肺益肾纳气 ,脾肾两虚者治以健脾补肾化痰 ,对有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史者可予冬病夏治等法提高免疫力 ,上述固表调补肺肾的治疗方法都属扶正固本的用药思路 ,临床可随证选用。
除治疗肺胸基础疾病，改善肺心功能外，还须维护各系统器官的功能，采取措施予以救治。控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸和心力衰竭。
1.积极控制肺部感染
肺部感染是肺心病急性加重常见的原因，控制肺部感染才能使病情好转。在应用抗生素之前做痰培养及药物敏感实验，找到感染病原菌作为选用抗生素的依据。在结果出来前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗菌药物。选用广谱抗菌药时必须注意可能继发的真菌感染。培养结果出来后，根据病原微生物的种类，选用针对性强的抗生素。以10～14天为一疗程，但主要是根据患者情况而定。
2.通畅呼吸道
为改善通气功能，应清除口咽部分泌物，防止胃内容物反流至气管，经常变换体位，鼓励用力咳嗽以利排痰。久病体弱、无力咳痰者，咳嗽时用手轻拍患者背部协助排痰。如通气严重不足、神志不清、咳嗽反射迟钝且痰多、黏稠、阻塞呼吸道者，应建立人工气道，定期吸痰。湿化气道及痰液。可用黏液溶解剂和祛痰剂。同时应用扩张支气管改善通气的药物。
（1）支气管舒张药 ①选择性β2受体兴奋药；②茶碱类药物。
（2）消除气道非特异性炎症 常用泼尼松，吸入药物有倍氯米松（必可酮）。皮质激素类药物的剂量因人而异，不宜过大，以免引起不良的后果。
3.纠正缺氧和二氧化碳潴留
（1）氧疗 缺氧不伴二氧化碳潴留（Ⅰ型呼衰）的氧疗应给予高流量吸氧（>35%），使PaO2提高到8kPa（60mmHg）或SaO2达90%以上。吸高浓度氧时间不宜过长，以免发生氧中毒。缺氧伴二氧化碳潴留（Ⅱ型呼衰）的氧疗应予以低流量持续吸氧。氧疗可采用双腔鼻管、鼻导管或面罩进行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。
（2）呼吸兴奋药 呼吸兴奋药包括有尼可刹米（可拉明）、洛贝林、多沙普仑、都可喜等。嗜睡的患者可先静脉缓慢推注。密切观察患者的睫毛反应、意识状态、呼吸频率、动脉血气的变化，以便调节剂量。
（3）机械通气 严重呼衰患者，应及早进行机械通气。
4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱
肺心病急性加重期容易出现酸碱失衡和电解质紊乱，常见呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒的治疗，在于改善通气，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，pH明显降低，当pH<7.2时，治疗上除注意改善通气外，还应根据情况静滴碳酸氢钠溶液，边治疗边观察，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，大多与低血钾、低血氯有关，应注意补充氯化钾。危重患者可能出现三重性酸碱失衡。电解质紊乱应连续监测，针对性治疗。除对钾、钠、氯、钙及镁等电解质监测外，还重视低磷血症问题。
5.降低肺动脉压
氧疗是治疗肺动脉高压的措施之一。肺动脉高压靶向药物治疗应根据肺动脉高压类型而定。
6.控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者通常在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药。
（1）利尿药 消除水肿，减少血容量和减轻右心负荷。应用原则是少量顿服法应用。
（2）正性肌力药 用药前纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生洋地黄药物毒性反应。应用指征是：①感染得到控制，低氧血症已纠正，使用利尿药不能得到良好的疗效而反复水肿的心力衰竭者；②无明显感染的以右心衰竭为主要表现者；③出现急性左心衰竭者；④合并室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动伴快速心室率者。
7.脑水肿
肺心病因严重低氧血症和高碳酸血症常合并肺性脑病，临床上出现神经精神症状和颅内高压、脑水肿等表现。应尽快降低颅内压，减轻脑水肿，并控制其神经精神症状。①脱水药 选用20%甘露醇快速静脉滴注，1～2次/天。用药期密切注意血电解质改变。②皮质激素 必须与有效抗生素及保护胃黏膜药物，如枸橼酸铋钾（得乐）、复方铝酸铋（胃必治）等配合使用，以免发生呼吸道感染恶化和诱发上消化道出血。大多采用地塞米松、氨茶碱及尼可刹米加于5%葡萄糖液中静脉滴注，视病情轻重，每天给予1～3剂，待肺性脑病症状缓解，脑水肿减轻后，可减量而至停用。
8.加强护理
严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施。
（1）给氧：持续低流量低浓度给O2。
（2）控制感染：有效地控制呼吸道感染是急性加重期治疗成败的关键。根据痰菌培养及药敏结果针对性应用，未出结果前一般按院内、院外感染情况用药。
目前院外感染以革兰阳性菌居多，院内感染革兰阴性杆菌为主，可选用二者兼顾的抗生素。应用抗生素的原则为早期、足量、联合、静脉给药。院外感染可选青霉素320万～640万／d，阿米卡星（丁胺卡那霉素）0．4g／d；头孢唑啉或头孢拉定4～6g／d。院内感染以哌拉西林8～12g／d，联合喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素；或给予第三代头孢菌素。通常疗程为10～14d，或者感染症状消失后再巩固治疗3～5d。选用广谱抗生素时应注意继发真菌感染，如合并真菌感染及时调整抗生素并给予抗真菌治疗，如制霉菌素、酮康唑、氟康唑等。
（3）呼吸衰竭的治疗：治疗呼吸衰竭对维持正常生命活动至关重要，并有助于控制感染。消除痰液，保持呼吸道通畅；持续低流量给氧，提高动脉血氧饱和度；解痉平喘常用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等；在保持呼吸道通畅前提下，给予呼吸兴奋药；必要时可行气管插管、气管切开和应用人工呼吸器等综合治疗，并及时纠正水、电解质和酸碱失衡。
（4）心力衰竭的治疗：一般在有效控制感染、改善呼吸功能后，常能使右心衰竭得以改善。但经上述处理心衰不能缓解者尚须适当选用利尿药，强心药等治疗。
利尿药：应采用小量、联合、间歇用药，避免快速、大量、长期利尿，以免发生严重水、电解质及酸碱失衡。氢氯噻嗪25mg，1～3／d，尿量多时需加用10％氯化钾液10ml，3／d，口服或联合应用保钾利尿，如氨苯蝶啶50～100mg或螺内酯20～40mg，1～3／d。效果较差或水肿严重者临时给予快速利尿，呋塞米20mg，口服或静脉给药，利尿时应注意补钾，可口服或静脉滴注补钾。利尿期间注意监测电解质。
强心药：肺心病由于有缺氧、感染、电解质紊乱等，对洋地黄类药物耐受性差，易致中毒，因此，应用原则：小剂量，为常规用量的1／2～1／3；选用作用快、排泄快的强心药，如毛花苷C0．2～0．4mg，或毒毛花苷K0．125～0．25 mg，加入10％葡萄糖液20～40ml，缓慢静脉注射。应用指征：经治疗，呼吸衰竭虽已好转，但心力衰竭依然存在；利尿药疗效不佳，心衰不能纠正；伴有左心衰竭；伴有室上性心动过速，或快速房颤者。
血管扩张药：当心衰控制不理想时可考虑应用血管扩张药，如酚妥拉明、硝普钠、硝苯地平（硝苯吡啶）、卡托普利等。血管扩张药在扩张肺动脉同时也扩张体动脉，造成体循环血压下降，反射性心率增快，氧分压下降，二氧化碳分压升高，因而限制了一般血管扩张药在肺心病临床应用，钙通道阻滞药、中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用。
（5）控制心律失常：一般经过抗感染、纠正缺氧等治疗后，心律失常可自行消失，如持续存在，可根据心律失常的类型选用药物。选药时应避免使用β受体阻滞药，以免引起或加重支气管痉挛。
（6）肾上腺皮质激素应用：急性期应用，有利于改善肺功能，临床需在应用针对病原菌的足量敏感抗生素有效控制感染的同时，可短期大剂量应用肾上腺糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松，使用时应注意副作用。
2．缓解期治疗积极预防呼吸道感染及治疗原发病是本期治疗重点，也是减少肺心病急性发作的重要措施，原则上是采用中西医结合的综合措施。坚持保健体操，如腹式呼吸，缩唇呼气，耐寒锻炼，注意活动量因人而异；提高免疫力可适当应用免疫增强剂，如核酪注射液、卡介苗、气管炎菌苗等。
3．中医辨证论治本病主要为久病肺虚和感受外邪，病变首先在肺，继则由及心，并累及脾、肾。病理因素以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可以相互影响兼病。
病理性质多属本虚标实。
（1）寒饮伏肺证：证见咳嗽，喘息不得平卧，咳白色泡沫痰，气急胸部胀满，经久不愈，天冷受凉加重，甚则面浮足肿，唇舌发青，口干不欲饮，可见恶寒无汗；舌润苔白滑，脉弦紧。治以温肺化饮。方用小青龙汤加减。
（2）痰热蕴肺证：证见咳嗽喘促气粗，胸满烦躁，不能平卧，痰黄稠或白黏难以咳出，身热口渴，溲黄便干；舌质黯红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。治以清热化痰，降逆平喘。方用清气化痰丸加减。
（3）痰瘀阻肺证：证见咳嗽气喘，不能平卧．胸闷痛，吐痰量多色白或灰，面色晦暗，唇甲紫黯；舌质紫黯，苔腻，脉弦滑或弦涩。治以祛瘀化痰，宣肺平喘。方用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。
（4）阳虚水泛证：证见心悸气短，不能平卧，胸闷不适，咳吐痰涎，渴不欲饮，尿少肢肿；舌黯，苔白滑，脉沉弦。治以温阳利水。方用真武汤加减。
（5）肺肾气虚证：证见胸满气短，语气低怯，动则气喘咳嗽，痰自如沫，咳吐不利，或见面色晦黯，心慌，形寒汗出，腰膝酸软，食少乏力；舌淡苔薄，脉沉细无力。
治以补肺益肾，降气平喘。方用平喘固本汤加减。
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