老人跌倒后哪些部位最容易出现骨折？

老人摔倒以后容易骨折的部位有：第一、股骨颈骨折，此处骨折大多数是因为老人向后摔倒，臀部首先着地，股骨颈骨折又分为头下型股骨颈骨折、基底型股骨颈骨折和转子间骨折。第二、挠骨远端骨折，此处骨折大多是老人向前跌倒，手掌着地，由于间接暴力导致挠骨远端骨折。第三、髌骨骨折，此处骨折大多是因为老人跌倒时膝关节首先着地，髌骨被髌韧带和骨四头肌韧带向两侧牵拉导致。如需外固定可选择安信医学的绷带夹板哟！

老年人随着年龄的增长,全身机能发生退行性变化,手脚不够灵活,行走不稳,视力也较差,对外界发生的情况反应迟钝,不能及时正确作出应变。外出步行时,稍不注意常常会滑跌,撞倒在地,有时甚至很轻微的外力,也可使老年人疏松而脆弱的骨质发生骨折。当老年人跌倒时,根据受伤姿势易发生以下部位的骨折: 1.股骨颈骨折和股骨粗隆问骨折。这是老年人跌倒时最易发生的骨折。当跌倒时,半个身子倒地,臀部坐地致伤,常易导致股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折。这时常常出现髋关节部位肿胀、疼痛,不能站立,更不能行走,下肢短缩,屈曲和内收畸形。至于是哪一种骨折,还需请医生进一步检查并拍X线片以确定之。 2.腕部骨折。常见的是桡骨远端骨折。当跌倒时手掌着地,常易发生此种骨折。这时腕关节上方出现肿胀、疼痛、畸形,腕关节活动功能部分或完全丧失,手指作握拳动作时疼痛加重。 3.脊柱压缩性骨折。脊椎骨主要由松质骨组成,老年人因常有骨质疏松,所以当老年人跌倒臀部坐地致伤,常易发生此种骨折。这时会出现局部疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能站立,翻身困难,感觉腰部软弱无力等症状。

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％～40％，好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。

【诊断】

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。X 线片可确定诊断及骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、前臂短缩型

[影像学表现]

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

【治疗措施】

1、青枝骨折

骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。

2、有移位的骨折

在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。

3、牵引治疗

适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

4、开放复位

适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

5、骨折合并神经损伤

先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。

6、缺血性挛缩

关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

肱骨髁上骨折的药物治疗

初期

【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。

【方药】

1．主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：当归10克，赤芍10克，生地黄10克，桃仁6克，黄柏6克，防风6克，木通6克，乳香5克，甘草5克。水煎服，每日l剂。

若肿胀严重者，加丹参15克、茅根12克、三七粉3克(冲)。合并神经损伤者，加威灵仙10克、地龙6克。

2．中成药跌打万花油，用消毒纱块放入药油中浸泡片刻，即成为万花油纱，直接外敷骨折处，然后再上夹板固定。如有张力性水泡者，可在穿刺抽液后再外敷。

中期

【治法】 和营生新，接骨续损。

【方药】

主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，当归9克，续断9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。

后期

【治法】 补肝肾，养气血，壮筋骨。

【方药】

1．主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：黄芪15克，熟地黄15克，当归12克，白芍12克，续断12克．骨碎补12克，威灵仙12克，木瓜12克，天花粉12克，自然铜10克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。

2．外用方①骨科外洗一方(广东中医学院《外伤科学》)：处方：宽筋藤30克，钩藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，刘寄奴15克，防风15克，大黄15克，荆芥10克。煎水熏洗患肢，每日1剂。②软坚舒筋汤(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》)：处方：宽筋藤30克，络石藤30克，刘寄奴30 克，威灵仙12克，防风12克，红花10克，苏木10克，乌梅10克，白醋30克(后下)。煎水熏洗合并损伤性骨化者之患肢，每日l剂。

肱骨髁上骨折的练功活动 骨折复位固定后，即可开始进行练功活动，可作握拳、屈伸腕关节等活动。解除夹板固定后，应积极主动锻炼肘关节屈伸活动，严禁暴力被动屈伸肘关节，以免发生损伤性骨化，影响肘关节活动功能。

【病因学】

1、伸直型

最多见，占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折肘内翻发生率可高达74%。

2、屈曲型

较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。

【并发症】

缺血性挛缩

【鉴别诊断】

肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点

1、肱骨髁上骨折(申直型)

肘关节可部分活动

肘后三角无变化

上臂短缩、前臂正常

2、肘关节脱位

肘关节弹性固定

肘后三角有变化

上臂正常、前臂短缩

0635zxhm 2009-05-06 09:30:47 221.2.200.*

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％～40％，好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。

【诊断】

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。X 线片可确定诊断及骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、前臂短缩型

[影像学表现]

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

【治疗措施】

1、青枝骨折

骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。

2、有移位的骨折

在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。

3、牵引治疗

适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

4、开放复位

适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

5、骨折合并神经损伤

先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。

6、缺血性挛缩

关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

肱骨髁上骨折的药物治疗

初期

【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。

【方药】

1．主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：当归10克，赤芍10克，生地黄10克，桃仁6克，黄柏6克，防风6克，木通6克，乳香5克，甘草5克。水煎服，每日l剂。

若肿胀严重者，加丹参15克、茅根12克、三七粉3克(冲)。合并神经损伤者，加威灵仙10克、地龙6克。

2．中成药跌打万花油，用消毒纱块放入药油中浸泡片刻，即成为万花油纱，直接外敷骨折处，然后再上夹板固定。如有张力性水泡者，可在穿刺抽液后再外敷。

中期

【治法】 和营生新，接骨续损。

【方药】

主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，当归9克，续断9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。

后期

【治法】 补肝肾，养气血，壮筋骨。

【方药】

1．主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：黄芪15克，熟地黄15克，当归12克，白芍12克，续断12克．骨碎补12克，威灵仙12克，木瓜12克，天花粉12克，自然铜10克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。

2．外用方①骨科外洗一方(广东中医学院《外伤科学》)：处方：宽筋藤30克，钩藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，刘寄奴15克，防风15克，大黄15克，荆芥10克。煎水熏洗患肢，每日1剂。②软坚舒筋汤(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》)：处方：宽筋藤30克，络石藤30克，刘寄奴30 克，威灵仙12克，防风12克，红花10克，苏木10克，乌梅10克，白醋30克(后下)。煎水熏洗合并损伤性骨化者之患肢，每日l剂。

肱骨髁上骨折的练功活动 骨折复位固定后，即可开始进行练功活动，可作握拳、屈伸腕关节等活动。解除夹板固定后，应积极主动锻炼肘关节屈伸活动，严禁暴力被动屈伸肘关节，以免发生损伤性骨化，影响肘关节活动功能。

【病因学】

1、伸直型

最多见，占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折肘内翻发生率可高达74%。

2、屈曲型

较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。

【并发症】

缺血性挛缩

【鉴别诊断】

肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点

1、肱骨髁上骨折(申直型)

肘关节可部分活动

肘后三角无变化

上臂短缩、前臂正常

2、肘关节脱位

肘关节弹性固定

肘后三角有变化

上臂正常、前臂短缩

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