脑血管静脉畸形

一、什么是脑动静脉畸形？

脑动静脉畸形是一种先天性的颅内血管发育异常。

通常，动脉与静脉之间会通过正常的毛细血管网来交换血液营养，脑动静脉畸形是指脑动脉与静脉之间由于发育的原因，形成了动脉直接和静脉相通的畸形血管通道。脑动静脉畸形部分由三部分组成：供血动脉、畸形团、引流静脉。

二、脑动静脉畸形是怎么发生的？

1、先天性原因：绝大多数的脑动静脉畸形是胚胎期血管发育不正常导致，意思就是在妈妈的肚子里面就形成了。但是，脑动静脉畸形不是遗传性疾病。

2、后天性因素：脑损伤

三、脑动静脉畸形的好发人群

因为是先天性疾病，所以任何年龄都有发病的可能。但是发病率比较高的年龄阶段常见于儿童、青少年和年轻人，岁数在12-40左右。男性患病率稍高于女性。

四、脑动静脉畸形的症状

如果脑动静脉畸形很小，或者位于脑内非功能区，不破裂时可能不会有症状。脑动静脉畸形常出现的症状有：

1、脑出血：大约50%的脑动静脉畸形患者初次发病就是脑出血，这也是最常见的看医生的原因。在这个时候，很多人才知道自己患有“脑动静脉畸形”。脑出血严重时会有剧烈头痛、呕吐，并陷入昏迷。

2、癫痫：没有破裂的脑动静脉畸形患者，其中20-25%的人会出现癫痫，俗称羊角疯。

3、伴随症状：

头痛或者乏力：有的人会出现长期的头痛，头痛常常局限在一边。少数人会感觉四肢没有力气，或者感觉障碍。

发育延迟和智力障碍：较少见。对于有巨大或者弥散的脑动静脉畸形患者会出现这类情况。还有的是因为有癫痫，长期服用抗癫痫引起之力和身体发育。

五、脑动静脉畸形的筛查和确诊

1、核磁共振检查（MR）：是筛查动静脉畸形的首选检查方式，通过MR可以检查发现畸形血管团及神经病变。为了清楚的了解脑血管畸形的情况，MRI、MRA都要详细检查。

2、CT检查：增强CT可以看到畸形团；当突发头痛时，普通CT检查可以看到出血情况。

3、脑血管造影检查（DSA）：精确诊断及介入治疗方法。属于有创伤的检查，需要住院，在神经外/内科医生操作进行。

六、脑动静脉畸形的分级

脑动静脉畸形的分级可以分为6级。分级的标准是3个方面的分数的和。

级别=血管畸形体积大小+引流静脉情况+功能区情况。级别越高，难度越大，危险性越高。

1、畸形团的体积：1分：小于3cm；2分：3-6cm；3分：大于6cm。

2、引流静脉中部分或全部导入深部静脉：1分：有；0分：无。

3、是否位于脑部功能区（功能区主要包括感觉、运动、语言功能、视觉、丘脑和下丘脑、内囊区、脑干、小脑脚和小脑深部各核团）：1分：是；0分：否。

Ⅰ级：积1分

Ⅱ级：积1分

Ⅲ级：积3分

Ⅳ级：积4分

Ⅴ级：积5分

Ⅵ级：位于功能区的巨大脑动静脉畸形或累计下丘脑脑干的巨大脑动静脉被分为6级。

七、脑动静脉畸形的治疗

脑动静脉畸形的治疗比较复杂，需要结合患者的具体情况，采取综合性的治疗措施。

微创介入栓塞治疗：

在大腿根部使用穿刺针对股动脉或股静脉进行穿刺，经血管走行将栓塞材料输送进畸形团内，对畸形团进行填充。

优势：对于患者创伤小，术后恢复较快，5-7天即可出院。

常见的术后并发症包括：正常灌注压突破引起头痛和脑出血、病灶残留、癫痫和穿刺点出血等。

适应范围：通常Spetzler-Martin分级为1-2级的bAVM可以实现治愈性栓塞，对于级别较高的bAVM手术风险较大，通常只对畸形内部的容易出血的结构采取治疗，比如栓塞供血动脉上的动脉瘤，或者将畸形团内部的瘘栓塞掉。

开颅手术治疗：

治疗方式：开颅后阻断供血动脉，再阻断引流静脉，对畸形的动静脉血管进行切除。

适应范围：对于那些位置表浅、级别较低脑动静脉畸形可以做到治愈性切除。但位置深、累及功能区和级别较高的动静脉畸形团，由于手术难度大，往往无法做到完全切除，并且并发症发生率较高。

主要的并发症：有术后出血、颅内感染等。

伽马刀放射治疗：

治疗方式：采用立体定向方法，使用伽马射线损毁畸形团。

适应范围：对于体积较小的脑动静脉畸形有效，但治疗效果缓慢，通常需要2-4年起效。而且，在此期间内脑动静脉畸形的出血风险并没有降低。本治疗方式适用于畸形位置较深、手术或介入治疗均比较困难的患者。

复合治疗（联合治疗）

治疗方式：根据患者情况，将上述治疗方法结合使用。

适应范围：血供丰富动静脉畸形的手术切除前栓塞治疗；畸形团手术后或是栓塞后行伽马刀治疗等。一般3级及以上的脑动静脉畸形需要考虑采用多种方法联合治疗。

冬雷脑科在脑动静脉畸形栓塞治疗方面的优势：

目前，脑动静脉畸形的栓塞治疗是Onyx脑动静脉畸形栓塞技术。冬雷脑科创始人宋冬雷教授是Onyx介入治疗中国首位获得介入资质许可的医生。可以毫不夸张的说，中国甚至国际上可以进行Onyx介入治疗的医生，都有很多为宋教授的学生。在2005-2015年期间，他先后应邀在中国香港、台湾，韩国、澳大利亚、法国、德国、、美国等地区和国家进行主题演讲、培训班或者手术演示。积累了丰富的临场和理论经验，堪称中国“Onyx介入治疗”第一人。

八、预防

脑动静脉畸形属于先天性疾病，无法做到有效的预防。如发生头痛、癫痫（羊角疯）、或者手脚无力等情况时，及时就医检查，及时治疗是很重要的。

对于已经检查发现有脑动静脉畸形，正在随访期的患者，要做到：

1、日常预防：控制血压，避免剧烈运动、极限运动，保持心情舒畅，不动怒、不发火；

2、饮食控制：控制脂肪、油炸食品等的摄入，多吃蔬菜水果、粗粮；

3、定期复诊随访：每3-6个月遵医嘱定期复查。

脑血管畸形的定义是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。所以脑血管畸形都是先天性的。磁共振检查不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化。但脑血管造影是脑血管畸形最可靠和主要的诊断方法，并能行血管内介入治疗。考虑心脑血管狭窄，是脑动脉硬化-脑动脉粥样硬化，冠心病出现的病理特征，检查过程中，脑血管狭窄，可以做头CT核磁检查确诊，心脏血管狭窄，可以做心电图，心脏造影检查确诊，如果确诊，可以疏通心脑血管治疗，口服参蛭活血通脉胶囊，拜阿司匹林，配合治疗，稳定血压，降低血脂，三低饮食。

意见建议：建议详细检查后，可行介入治脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素。脑血管狭窄使得经过脑血管的血液减少，脑细胞就会缺血死亡。造成脑血管狭窄的原因很多，而且与年龄有关，如结节性动脉炎引起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人,甚至更高年龄者。儿童发病者,多由于先天性的血管发育异常造成，颈椎病也是脑血管狭窄的诱发因素。疗，如果符合手术指征，条件允许，可考虑手术治疗，虽有一定风险，但可避免日后脑出血危及生命。

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