一、附睾的生理解剖
附睾为长形结构，附于睾丸后缘。上端膨大而钝圆，为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。附睾尾向上弯曲移行于输精管。附睾头由睾丸输出小管弯曲盘绕而成。输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管形成多个弯曲，构成附睾体和尾。附睾管在附睾尾的末端急转向上，移行为输精管。所以，附睾可分为5部分：起始部、头部、体部、尾部以及输精管，这是因为它与附睾的大体结构、生理功能以及精子成熟不同阶段的位置有关。例如：当精子穿过附睾头部时才能观察到精子运动；然而，精子受精能力的获得通常在精子穿过附睾体部。
在组织学上，附睾由主细胞、基细胞、顶细胞、乳晕细胞、透明细胞和窄细胞组成，并且沿着附睾管，各种细胞的数量和大小发生变化。在附睾近端区，主细胞高大，导致附睾管腔狭小；然而，在附睾远端区，主细胞呈矮柱状，附睾管腔变得高大。细胞结构的这种巨大变化主要是由于每段附睾部分的功能不同所致。在附睾近端区，附睾吸收水分的能力很强，所以细胞呈现典型的吸水上皮特征。
附睾的液体微环境能够促进精子成熟。附睾液是低渗的，其成分大大不同于血浆。附睾液主要组成成分是有机可溶物。在附睾近端区，附睾液呈强酸性，PH为6.5，并且逐渐增加。在附睾远端区，PH约为6.8。每种有机可溶物和离子的确切作用尚未清楚。但已有研究发现，这些物质在精子获得运动能力、精子和附睾上皮细胞的渗透压力调节、代谢方面有作用。在附睾管道腔中还发现有蛋白质，这些蛋白质和精子有关，可能在精子成熟和（或）精——卵相互作用过程中发挥作用。附睾很活跃地参与了精子成熟过程，不仅为精子提供了适宜的环境，而且还提供了许多精子使卵子受精所需的分子。
睾丸和附睾的上端常有一个小而带柄的小体，分别称为睾丸附件和附睾附件，是胚胎时旁中肾管和中肾小管的残迹。这两个带柄的结构易发生扭转。
睾丸、附睾的血供主要来自左、右睾丸动脉。左右睾丸动脉在肾动脉稍下方分别起自腹主动脉前壁。在睾丸后上方，动脉分为内、外两支，分布于睾丸和附睾。睾丸和附睾的静脉在精索内汇合成蔓状静脉丛，向上在腹股沟内环处汇合成一条精索内静脉。左侧绝大多数注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。在阴囊内，蔓状静脉丛与阴囊、输精管的静脉有丰富的吻合支。
睾丸和附睾的淋巴回流与精索静脉伴行，回流到主动脉旁淋巴结。两侧淋巴管吻合丰富，并与纵隔淋巴结、颈部淋巴结也有吻合。因此，睾丸肿瘤可转移到胸、颈部。
二、病因病理
（1）附睾炎常见的致病菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓肝菌等。此外，与性病有关的淋病奈瑟菌或衣原体也是常见的致病微生物。致病菌通过尿道进入尿路，导致尿道炎、膀胱炎及前列腺炎，由此经过淋巴系统或通过输精管管腔侵入附睾及睾丸，引起附睾睾丸炎。
（2）在扁桃体炎、腮腺炎、牙齿或全身感染时细菌或病毒可进入血液循环导致的附睾炎，多在机体免疫能力下降时发生。
（3）阴囊损伤后可有阴囊、附睾及睾丸血肿，随后可发生急性附睾炎，但不多见。有时尿道内器械操作或长期留置导尿管，亦可引起附睾炎。
（4）病理：附睾炎早期是一种蜂窝织炎，一般由输精管开始，蔓延至附睾尾，再至附睾头。急性期表现为附睾肿胀、高低不平及小脓肿；镜下可见组织水肿及炎性细胞浸润。在后期，感染可完全消失而无损害，但附睾管周围的纤维化可阻塞管腔，慢性附睾炎一般是急性附睾炎不可逆的终未期。附睾因纤维增生变硬。组织学上可见广泛的瘢痕与附睾管闭塞、淋巴细胞和浆细胞浸润。如为双侧附睾炎可发生男性不育症。本病的常见感染途径有精路逆行感染、淋巴蔓延和血行感染。
三、急性附睾炎
附睾附于睾丸内后侧，上端为头，下端为尾，中间为体。附睾的任何增大均为病理改变。急性附睾炎症时，肿胀、压痛均明显。慢性附睾炎仅肿大及轻压痛。附睾结核质硬，压痛不明显，可与皮肤粘连或形成窦道。输精管结扎术后发生附睾郁积时，附睾肿大，光滑，硬度均匀，压痛明显。不育症检查时注意附睾尾部是否发育，是否与输精管延续。检查精索有无静脉曲张、增粗、硬结及肿块。输精管是否光滑、连续，有无粘连、增粗及结节。
1、 诊断
（1）典型症状 发病多较急，初起为阴囊局限性疼痛，沿输精管放射至腹股沟处或腰部，继之疼痛加重，附睾异常敏感，附睾迅速肿大，伴全身不适，发热，有时有尿道分泌物。可有膀胱尿道炎、前列腺炎等症状。
（2）体检 患侧腹股沟区或下腹部有压痛，阴囊肿大，皮肤红肿。患侧附睾肿大、发硬，触痛明显。早期与睾丸界限清楚。后期界限不清。精索水肿、增粗。如形成脓肿，则有波动感。脓肿也可自行破溃，形成瘘管。
（3）辅助检查
①血常规：白细胞升高，有核左移现象。
②尿常规：有脓球。
③尿培养或尿道分泌物培养：有细菌生长。
2、 治疗
①一般处理：卧床休息，患侧阴囊托高。早期用冰敷，晚期局部热敷或热水坐浴。可口服止痛药，也可用1%利多卡因10-20ml做精索封闭，以缓解局部疼痛。急性期应绝对禁止体力活动和性生活。长期留置导尿管而引起附睾炎者，应拔除导尿管，以利炎症吸收。
②应用抗感染药物：应选择对感染细菌敏感的抗生素，通常静脉给药1-2周，然后口服抗生素2-4周，预防其转变为慢性炎症。常用的药物有头孢菌素类、喹诺酮类以及氮环内酯类等。
③切开引流：如果附睾的炎性包块增大，阴囊皮肤红肿，且有波动感，已形成脓肿者，应及时切开引流，并全身使用抗生素。
④手术治疗：如果出现睾丸梗死，应行睾丸切除术。
⑤预后：多数病人经及时有效的治疗，效果良好，一般1-2周症状消失，但需4-6周附睾的大小、硬度才能逐渐恢复正常。有少数病人的炎症迁延不愈，可转变为慢性附睾炎。双侧附睾炎患者有可能引起不育症。
四、慢性附睾炎
慢性附睾炎临床上较为多见。可由急性附睾炎迁延而成，但多数病人并无急性发作史。
1、 诊断
（1）典型症状 一般无明显症状，如果出现症状，表现亦各不一致。可有局部不适，局部坠胀感，阴囊疼痛，可放射至下腹部及同侧大腿内侧。有时可有急性发作症状。
（2）重要体征 可触及患侧附睾肿大，变硬，或仅能触及附睾上有较硬的硬块，无压痛或有轻度压痛。附睾和睾丸的界限清楚。精索和输精管增粗，前列腺变硬。
2、 治疗
①慢性附睾炎单纯应用抗感染药效果不很理想。
②若有慢性前列腺炎同时存在，必须同时治疗。
③如果慢性附睾炎反复发作，且来源于慢性前列腺炎，可考虑结扎输精管后再继续治疗。如仍反复发作，可考虑行附睾切除术。
中药处方:
1、复方地虎汤
组方：水煎服，每日1剂。
制用法：地龙、虎杖、穿山甲、菜菔子各20克 木通 车前子各15克 黄芪30克 甘草10克
2、草解化湿汤
组方：水煎服，每日1剂。
制用法：萆解、薏苡仁、蒲公英、栀子、赤芍各15克 车前子（布包）、黄柏、柴胡各10克 甘草6克
注意事项:
（1）应注意生活规律，劳逸结合，忌辛辣刺激、杜绝酒吸烟。
（2）避免长时间坐位。
（3）避免房事过多。
（4）保持大便通畅。
（5）温水坐浴或局部热敷，每次20分钟左右。
（6）合理应用抗生素。
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