3种食积证的辨证及用药_备孕

食积证是由于饮食过饱，暴饮暴食，超过了脾胃的消化能力或脾虚不运所致。

常见的食积证有食积停滞证、食积湿热证以及脾虚食积证3种。

3种食积证症状不同，治疗方法、用药方案也各不相同。

一起了解一下。

01、食积停滞证

表现症状： 脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，或大便泄泻。

病因： 由饮食失节，暴饮暴食，以致食积内停，气机阻滞，脾胃失和，生湿化热而成。

治疗方法： 消食和胃。

方剂： 保和丸(《丹溪心法》方)。

组方：山楂，六神曲，半夏，茯苓，陈皮，连翘，莱菔子。

方解：

① 方中重用山楂，能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为君药。

② 六神曲消食健脾，善化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，长于消谷面之积，同为臣药。

君臣相配，可消一切饮食积滞。

③ 半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘清热散结，均为佐药。

用药提示 ：保和丸药性平和，以消食和胃为主，如果腹胀痛、便秘者不宜使用。

02、食积湿热证

表现症状： 脘腹胀痛，泄泻或便秘，小便短赤，舌苔黄腻而厚。

病因： 湿热与食积交阻肠胃，积滞内停，气机壅塞，传导失司所致。

治疗方法： 消食导滞，清热祛湿。

适应人群： 胃肠功能紊乱，慢性痢疾，大便失常等患者。

方剂： 枳实导滞丸。

组方：大黄，枳实，神曲，茯苓，黄芩，黄连，白术，泽泻。

方解：

① 方中神曲消食助运，枳实行气导滞，二药合用，消食化滞，行气畅中，共为君药。

② 大黄泻下通腑，导积滞湿热下行，使邪有去路，为臣药。

③ 黄连、黄芩清热燥湿；茯苓、泽泻利水渗湿；白术健脾化湿，使功积而不伤正，俱为佐药。

用药提示： 枳实导滞丸泻下导滞之力较强，如果泄痢而积滞不甚者，或痢久脾虚者慎用。

03、脾虚食积证

表现症状： 食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄。

病因： 脾胃虚弱，运化乏力，食入难消，停滞成积，生湿化热所致。

治疗方法： 健脾和胃，消食止泻。

适应人群： 慢性胃炎，慢性肠炎，食少消化不良等。

方剂：健脾丸(《证治准绳》方)。

组方：炒白术，木香，黄连，甘草，茯苓，人参，炒神曲，陈皮，砂仁，炒麦芽，山楂，山药，肉豆蔻。

方解：

① 方中山楂、神曲、麦芽消食化滞和胃以治食积之标，为君药。

② 人参、白术、茯苓、甘草，即四君子汤，益气健脾助运以培脾虚之本，并重用白术，意在健脾渗湿以止泻，为臣药。

③ 山药、肉豆蔻补脾涩肠，助四君子健脾止泻；木香、砂仁、陈皮理气和胃，助运化而消痞满；黄连清热燥湿以除食积所致湿热，俱为佐药。

④ 甘草调和药性，兼作使药。

诸药配伍，消补兼施，补重于消，使脾健胃和，湿祛热清，诸证自除。

用药提示： 脾虚食少，内无积滞者禁用。

中成药： 健脾丸、人参健脾丸。

总结

3种食积证由轻至重，用药宜辨证用药。

① 、食积停滞证为食积轻证，宜选用消食轻剂保和丸。

②、食积湿热证为食积化热较重证，宜选用消食导滞之力强的枳实导滞丸。

③、食积日久，并伴脾虚便溏者，宜选用具有健脾助运的健脾丸或人参健脾丸。

积食，可以说是每位家长养儿育女过程中都会遇到的问题。很多家长一看到宝宝没胃口便如临大敌：孩子是不是积食了？是不是我喂养出了问题？居家又该怎么调理？带着读者们的这些疑问，广州日报健康有约名医大讲堂微课特地请来广东省妇幼保健院中医治未病专项负责人、中医科主任潘明沃副主任中医师，就小儿积食以及小儿喂养常见误区为大家答疑解惑。

孩子是否积食看这四点

“很多家长一看到孩子胃口差就担心是不是积食了，有些厌食不一定是积食，脾虚的孩子也会表现出不想吃东西，但没有食物积滞。”潘明沃介绍，积食是伤食停乳，首先表现为孩子的胃口变差、不想吃东西。

积食有很多表现，潘明沃推荐，家长可通过简单四步初步判断孩子是否积食。

闻口气。积食的小孩，呼出来的口气是酸臭的。

看舌头。有些积食的孩子舌苔会变厚，甚至形成积粉苔。苔的厚薄可以看出积滞程度。如果能透过舌苔看到舌黏膜就不算厚。积食有热者会表现为黄厚苔很厉害，比如地图舌。

问大便。大便虽然是人体的糟粕，但当消化系统出现问题时，大便也会“说话”。有些孩子会表现为便秘，三五天不拉大便。也有些会表现为便溏、腹泻，排出一些酸臭的大便。

察睡眠。睡眠表现小儿心经和肝经的情况。小孩的生理特点为心肝常有余，脾常不足。有积滞时，淤而化热之后，就会变现为心肝经火旺起来，孩子会变得比较暴躁、睡眠不好。脾虚的小孩积食时会表现为“昏睡露睛”，即睡觉时闭不上眼睑。

喂养“赶工”心态要不得

喂养不当是引起小儿积食的主要原因。小孩儿的脾胃功能慢慢接近成人，消化能力也在慢慢完善。在完善过程中，脾虚是相对的，但家长的喂养往往与孩子的脾胃状态不同步。有些家长觉得孩子不能输在起跑线上，拼命喂养。潘明沃提醒，辅食的添加要遵循一种到多种、少量到多量的原则，尤其对于早产儿，其本身消化能力就不如足月儿，家长不宜有“追赶”心态。

孩子积食后，很多家长首先会反思是不是自己喂养方法出了问题。潘明沃表示，积食不是单纯的喂养问题。有些小孩生病后，使用了抗生素，从中医的角度来说会损伤脾胃。脾主运化，脾胃受损，不运化，也是积食发病的原因之一。

肝气郁结也会间接影响脾胃。从小在压力环境下长大的孩子相对更容易积食。潘明沃建议，当孩子不想吃饭时，家长可以适当缓一缓，以免孩子更加排斥进食。此外寄生虫也可能引起小儿积食，但现在已经比较少见。

进补生搬硬套行不通

潘明沃介绍，小儿积食以后，损伤脾胃，很容易诱发咳嗽、发热、流鼻涕、咽喉肿痛等疾病，但是也不能随意就归因于积食，脾虚体质的孩子也很容易感冒。家有积食儿，要提防发展为疳症。疳症是积食比较严重的阶段，患儿常表现为面色黄、毛发稀疏，也会引起营养不良、身高体重不达标等。

“首先要化积消食，不消的话，越补肚子越大，除非是单纯脾虚为主的积食。”潘明沃介绍，麦芽、山楂、鸡内金、独脚金等，都是消食化积不错的选择。家中也可以常备保济丸、保济口服液。

说起健脾，很多家长首先想到的是用淮山。潘明沃表示，脾虚有脾阴虚、脾气虚的区别。脾阴虚表现为口干舌燥、大便干涩，补脾阴虚用淮山。脾气虚表现为神疲乏力、少气懒言，益气健脾可用白术、太子参，利湿健脾可用茯苓。

有宝妈困惑“为什么我给孩子用了淮山、鸡内金，刚开始有效，不几天又没效了”，潘明沃解释，人体体质大致分为九种，儿童最常见的有脾虚质、湿热质、心肝火旺质等三种，这三种体质可能在同一个孩子身上组合存在，而且还会不时地变化。对于厚苔、脾虚湿困为主的孩子，既要健脾也要祛湿。

针对儿童最常见的三种体质，三种药膳推荐——

1.健脾扶正药膳：太子参、白术、茯苓、淮山、扁豆、麦芽、鸡内金。

2.祛湿化积药膳：赤小豆、薏苡仁、扁豆、布渣叶、鸡内金、独脚金。

3.心肝火旺药膳：夏枯草、白茅根、莲子、灯芯草。

需要注意的是，不同孩子的具体用量也是有微调的，食用前最好向专业医生咨询用法用量。