咽部的X线检查方法有哪些？

（1）鼻咽的X 线检查法

①颅底位：受检者仰卧，垫高背部及臀部，头后仰，颅顶紧贴台面，使头部的水平面尽量与台面平行，矢状面垂直于台面并与其长轴正中线重合。中心射线向头侧倾斜15°～ 20°，从甲状软骨上切迹射入，侧面观，通过距外耳门前方约1cm 处投射至胶片中心。

如果患者头部后仰程度不能达到上述要求，就必须将中心射线向头侧做必要的倾斜，务使颏部至中心射线的距离，等于或大于额部至中心射线的距离，其目的是要求中心射线尽可能垂直于听眶线。通过此法可以观察鼻咽癌引起的颅底骨质（如破裂孔、卵圆孔、棘孔）

及翼突板等破坏，也可发现鼻咽的软组织块影。在颅底位片上，鼻咽位于筛窦的后方，与蝶窦部分重叠。

②鼻咽侧位：受检者俯卧，头侧置，患侧紧贴台面，矢状面与台面平行。中心射线对准颧弓中点（自外耳门向前4cm）上方2cm 处垂直投射至胶片中心。平片中见鼻咽与口咽相接呈F 形的透明管道，鼻咽后壁的软组织阴影呈光滑整齐的带状，其正常厚度平均为3.5mm，顶壁较厚，为4.6mm；患儿因该处多淋巴组织，故较成人可厚一倍以上。

③鼻咽造影术：受检者仰卧头低位，从两侧鼻前孔向鼻腔内滴入40% 碘油或钡胶浆，每侧滴1.5ml，行捏鼻闭口呼气法时拍片（鼻咽侧位及颅底位）。对疑似鼻咽癌而临床检查困难或活检阴性不能肯定诊断者，辅以鼻咽造影术，对鼻咽癌原发病灶的发现有一定价值。

（2）口咽及喉咽的X 线检查法（侧位）

受检者俯卧，头侧置，患侧靠近台面，矢状面与台面平行。中心射线对准下颌角后缘垂直投射至胶片中心。咽后壁软组织阴影的厚度因年龄不同而异，其前有气道影，在喉咽部因气道影向前故略厚。

通过此检查法可了解咽后壁软组织的正常厚度，对诊断咽后脓肿有重要意义。

（3）茎突的X 线检查法

①正位：受检者仰卧，垂直面与台面平行成前后位，侧面观使患侧耳眶线与台面垂直。通过透照侧外眦作一线与矢状面平行，再通过上牙冠下缘作一线与上线垂直得一交点，以此交点的垂直延长线落于台面长轴正中线上，中心射线通过上述交点垂直投射。曝光时口尽量张大。以同法拍摄对侧，以作对比。片中见茎突位于上颌骨和下颌骨之间的空隙内。

②侧位：受检者俯卧，头侧置，矢状面与台面平行，颏部尽量前伸使上下牙列咬合时切牙突向前方，至下颌骨升支与颈椎分开呈“人”字形。将患侧下颌角与乳突尖之间的中心作为投照中心，中心射线向头侧倾斜10°，通过健侧下颌角投射至胶片中心。本片中茎突在下颌骨与颈椎之间。

【别名】咽鼓管周围综合征；Morgagni窦综合征；特罗特综合征；鼻咽综合征。咽鼓管周围综合征(peritubalofsyndrome)，为Trotter于1911年首先报道，此后临床上称之为Trotter综合征。

【病因病理】发生于Morgagni窦(咽颅底窦)之肿瘤，可起于鼻咽部侧壁黏膜下而向窦的深部蔓延，甚或达于翼腭凹，亦可为Jacod综合征或冀腭凹综合征发展的结果。Trotter综合征可先于或后于翼腭综合征，亦可同时发生。病理：本病多为鼻咽癌所致，病变扩展到Morgagni窦内和累及毗邻肌肉、淋巴结，亦可向肝脏和骨骼转移。

【临床表现】男性多见，从青年至老年均可发病，有报道青年稍多，18～35岁多见。其所发生的症状和征象顺序如下：①由于耳咽管先受侵犯，故传导性耳聋多首先发现，也常为早期出现，可因耳咽管吹气而暂时缓解，或伴有分泌性中耳卡他，这种耳聋虽为早期出现，但多在检查时发现；②耳部、半侧头部、下颌部及同侧舌部神经痛，乃因第Ⅴ颅神经第三支受累所致，也可累及第二支而发生其分布区域的疼痛；③下颌部颏孔附近知觉丧失，但易被忽略，也可有同侧舌知觉丧失和感觉障碍；④累及翼内肌则发生牙关紧闭，为晚期出现之症状；⑤提腭肌受累，软腭在松弛时不对称，甚或由于肿瘤浸润而固定，晚期肿瘤可沿上颌骨粗隆延至上齿槽；⑥侵及淋巴结，发生单侧或双侧的颈深淋巴结肿大。

后鼻镜检查：可见到局部病变。为淡红色、硬实、无溃疡、较小而基底较广的肿物。靠近鼻咽部侧壁的耳咽管隆起。X线检查(包括卵圆孔)显示局部结构紊乱。

【影像学表现】

X线表现①鼻咽侧位片可见鼻咽顶后壁黏膜增厚(顶后壁软组织厚度>1.5cm)，软组织肿块突向鼻咽腔。如侵及蝶窦，蝶窦透光度降低。如累及蝶鞍，蝶鞍扩大，鞍底、鞍背骨质破坏。②颅底位片可观察颅底骨质破坏。累及翼板，则翼板骨板线减少、稀疏、变淡。累及破裂孔、棘孔、斜坡骨、岩锥骨时，则表现为孔道的扩大，周围骨质吸收、稀疏、骨缘模糊等。累及咽鼓管咽口，则同侧气化乳突小房及中耳腔密度降低。

CT表现CT扫描检查对鼻咽癌早期诊断、病变范围、肿瘤发展方向、肿瘤的分期具有重要价值。①鼻咽部软组织肿块：如鼻咽癌局限于黏膜间隙时，CT示鼻咽腔两侧不对称，局部黏膜增厚，咽鼓管隆突圆隆，咽旁间隙变浅、闭塞、消失，并有软组织肿块向腔内突出，肿块增大时向前达鼻后孔，咽鼓管圆枕增大。咽后壁软组织增厚(>1.5cm)。增强后肿瘤呈中度强化。②周围解剖结构的侵犯：肌间脂肪层消失，咽周间隙变形、移位，黏膜下吞咽肌、咀嚼肌增粗移位。病变向前侵及翼内肌、翼窝，破坏翼板，侵及眶尖，引起眶尖骨质破坏、突入眼眶，包绕并推移视神经，引起眼肌增粗；侵及翼颌间隙，破坏上颌窦后外壁入上颌窦和鼻腔后部鼻咽部，引起上颌窦的骨质破坏；沿侧壁伸展至口咽侧壁；咽旁间隙狭窄，脂肪层密度增高，腭帆张肌、腭帆提肌增粗，如咽旁间隙消失多为恶性肿瘤所致；累及颈动脉鞘区，可见颈动脉鞘区肿块，其间脂肪间隙消失，颈动脉鞘增厚。③颅底骨质破坏：颅底骨侵犯可为单纯骨破坏和骨质硬化，或两者兼有。单纯骨破坏较多见，呈虫蚀样溶骨性破坏，骨边缘不齐，模糊不清；而骨硬化者CT扫描显示普遍增白、骨皮质和骨松质不能区分，骨小梁增粗模糊。骨质破坏最早出现的部位是破裂孔。侵及海绵窦时，增强扫描可见病侧海绵窦增宽，蝶窦窦壁破坏，窦腔内充塞软组织。CT横断面骨窗可了解破裂孔、卵圆孔、棘孔、颈动脉管、颈静脉孔的破坏，还可观察圆孔和舌下神经孔的破坏情况；冠状面骨窗可了解蝶窦底、蝶骨大翼、翼板、破裂孔、圆孔和翼管的破坏情况。④颅内侵犯：颅内的肿块影与鼻咽部相连，伴有颅底的骨质破坏，增强扫描肿块有强化。⑤其他：肿瘤阻塞咽鼓管口引起浆液性中耳炎、乳突炎，CT扫描见乳突密度增高。

MRI表现MRI扫描在显示肿瘤范围、发展方向及与周围器官的关系上，与CT所示基本相同，但MRI能较CT更早地发现病灶，并准确地显示鼻咽癌的部位、大小、范围及浸润深度。MRI对颅骨的破坏显示不如CT，但能显示异常软组织充填受累的颅底各孔，如肿瘤累及三叉神经下颌支，还可显示患侧萎缩的咀嚼肌群。鼻咽癌的MRI信号在T1WI多为等信号，少数呈略低信号。T2WI信号升高介于脂肪信号和肌肉信号间，增强后肿瘤组织的实性部分呈轻度或中度强化，并有助于进一步显示部位、范围、浸润深度及肿块的内部结构。若要显示较早期的肿块，首选T1WI横轴位。癌肿侵及深部结构时，咽旁间隙的脂肪信号部分消失，肿瘤沿肌束、神经血管束及纤维-脂肪组织蔓延时，可形成长T1、长T2信号肿物。癌肿阻塞咽鼓管引起浆液性中耳乳突炎时，在MRI上，乳突小房呈长T1、长T2信号。

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