鼻咽又称上咽,位于蝶骨体和枕骨底部下方,经后鼻孔与鼻腔相通,有前、后、顶、左右两侧和底壁六个壁,顶壁与后壁交界处有腺样体,侧壁有咽鼓管咽口及咽隐窝,咽隐窝是鼻咽癌好发部位,前壁是后鼻孔及鼻中隔后缘,底壁由软腭背面及鼻咽峡构成;口咽又称中咽,是口腔向后方的延续部,是一般习惯所称的咽部,向前经咽峡与口腔相通,其中有软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽腭弓、位于舌腭弓和咽腭弓之间的(腭)扁桃体、两侧的咽侧索、舌体及舌根部的舌扁桃体;喉咽又称下咽,形如漏斗,下接食管,向前经喉口与喉腔相通,其中的会厌谷及两侧的梨状窝是异物容易存留的地方。
咽壁从内至外有粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层4层。粘膜层粘膜与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续,鼻咽粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮,口咽、喉咽粘膜均为复层鳞状上皮。
咽粘膜下有丰富淋巴组织,部分聚集成团呈环状排列构成淋巴环,主要有咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体。纤维层,又称腱膜层,位于粘膜和肌层之间,上端较厚接颅底,下部变薄,在后壁正中形成咽缝,为两侧咽缩肌附着处。
肌肉层分为三组,包括自上向下依次呈叠瓦状排列的咽上、咽中、咽下缩肌所构成的咽缩肌组、由茎突咽肌、腭咽肌及咽鼓管咽肌组成的咽提肌组和由腭帆提肌、腭帆张肌、腭咽肌和悬雍垂肌构成的腭帆肌组。外膜层又称筋膜层,位于咽缩肌外,由结缔组织构成,为颊咽筋膜延续。咽筋膜与邻近的筋膜之间有疏松的组织间隙构成咽部筋膜间隙,重要的有咽后隙、咽旁隙,这些有利于咽腔在吞咽时的运动和协调头颈部的自由活动,即可将病变局限于一定范围之内,有可成为病变扩散的途径。
咽作为呼吸和消化的共同通道,具有以下生理功能:
1.吞咽功能;
2.言语形成;
3.防御保护功能;
4.调节中耳气压功能;
5.扁桃体的免疫功能;
6.呼吸功能:呼吸时气流出入通道,对吸入的空气有调节温度、湿度及清洁作用。
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组成咽部的肌肉包括咽扩张肌群及咽收缩肌群。与上气道的开放及关闭直接有关的肌肉主要有三种:
(1)影响舌骨位置的肌肉,如颏舌骨肌、胸骨舌骨肌;
(2)舌肌,如颏舌肌;
(3)与软腭活动有关的肌肉,如腭帆张肌、腭帆提肌。
有些在吸气活动时收缩剧烈,如颏舌肌,称为吸气时相性活动肌肉;腭帆张肌则不同,它的活动与呼吸周期的关系不大,整个呼吸过程中都保持一定的张力性活动,称为张力性活动肌。这些肌肉都属于呼吸辅助肌,其活动是维持上气道开放的重要力量。它们主要接受来自三方面神经冲动的控制:
(1)来自脑干区的呼吸中枢驱动;
(2)来自脑干区及以外的非呼吸性驱动,如来自大脑皮层的随意神经冲动,可以保持说话、唱歌时上气道肌肉功能的协调。醒觉刺激担负上气道的“监护功能”,对保证上气道肌肉的张力,维持上气道的开放具有重要作用;
(3)反射性调节,例如源于鼻部及咽部黏膜内的压力反射、气流反射;源于下呼吸道系统的肺扩张反射;心血管反射都可以影响咽部肌肉的活动而改变上气道的口径。
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