钡餐透视的过程及注意事项

(一)胃肠钡餐检查是检查胃肠道病变最常用的方法。用于检查胃、十二指肠、小肠、盲肠升结肠和阑尾的病变，如溃疡、肿瘤、炎症、先天性变异；腹膜的病变，如腹膜结核、肠粘连；腹部肿块，了解肿块与胃肠道的关系，从而作出鉴别诊断。

(二)上消化道大出血期间暂时不作检查，待出血停止(粪隐血试验阴性)2周后进行。肠梗阻发作时最好不作检查，必要时可用60～76%泛影葡胺40～60ml作检查。急性胃肠道穿孔和急性胃肠炎，在恢复前不作检查。

(三)检查前禁食6小时以上。有幽门梗阻者，检查前应抽净胃液。检查前3天不服含铋、镁、钙等高原子量药物。

(四)造影剂一般采用160～180%W/V双重对比硫酸钡混悬剂。

(五)先服产气片剂。1～2分钟后，立位透视胸部和腹部，除外膈下游离气体及肠梗阻。吞一口钡剂，透视观察钡剂通过食管及贲门，注意贲门扩张是否正常，有无钡剂分流，胃泡内软组织影等贲门癌征象。俯卧位显示胃窦和胃体部粘膜，如钡剂量不够，可再服一口钡剂，转动体位或用手法使钡剂分布较均匀，使粘膜皱襞更好地显示。摄粘膜相后．服钡剂100～150ml，俯卧位下观察胃体和窦部充盈相，注意有无龛影，充盈缺损、狭窄，胃窦部的张力、蠕动，十二指肠球部充盈和收缩时的形态，有无变形、激惹、龛影等征象。如钡剂量不够，可再补充。俯卧位连续服钡时可注意钡剂通过贲门的情况，有无裂孔疝，在气体对比下观察胃底的粘膜皱襞。摄俯卧全胃片、胃窦部及十二指肠球部充盈相及收缩期相。俯卧位检查后转向仰卧位，此时钡剂多数流向胃底、气体流向胃窦。必要时可适当调节X线台的倾斜角度。作为双重对比显示胃体和胃窦的轮廓和粘膜，胃底的充盈相显示胃底的轮廓，以及十二指肠曲的形态。摄胃窦及胃体后壁相，双重对比相。

俯卧位及仰卧位检查完毕后，应再恢复立位检查。此时应再服较多的钡剂(200ml)以上观察钡剂通过贲门的情况、胃底胃泡形态，胃体、胃窦充盈后轮廓是否正常，胃壁是否柔软，有无龛影、充盈缺损。胃的张力、位置。十二指肠球和十二指肠圈的表现。使用压迫器显示十二指肠球部粘膜皱襞和龛影。吞一口钡剂摄立位全胃片，或针对有病变的部位摄片。

一个完整的上消化道钡餐检查，应包括以上所述的各种体位和不同程度的充盈相。还必须善于使用手法，使钡剂的分布和充盈更为适当，更有利于显示病变。发现龛影和充盈缺损时，应使用压迫法。在中等量钡剂充盈下，使用压迫器或棉垫，适当的加压，显示龛影或充盈缺损边缘部位的粘膜纹理。摄片应有计划地

进行，每一次曝光均应具有一定的目的性。总之，在透视没有发现病变的情况下，应摄片记录正常的表现：在发现病变后，摄片应重点显示病变的全貌，包括粘膜相，双重对比相、半充盈压迫相和全充盈相，应适当地结合，视病情灵活应用。

(六)低张双重对比造影：双重对比造影检查法可作为常规法，但低张法应有选择性的使用。低张法能较好地显示胃小区和小的浅表溃疡，对早期胃癌的发现有一定价值。于造影前10分钟肌肉注射654-2，10～20mg(青光眼、前列腺肥大、严重心律失常者禁用)。造影前1～2分钟服产气片。

检查步骤包括：立位常规胸部和腹部透视，食管吞钡透视。服钡剂30～50ml，俯卧位摄胃前壁双重对比相。服钡剂100～150ml，向右翻转，转动身体数圈。摄仰卧位胃角及后壁双重对比相，仰卧右前斜位胃窦后壁双重对比相。摄俯卧位胃体及胃窦充盈相(包括全胃)，俯卧右前斜位胃窦及十二指肠球。立位再服100～200ml钡剂，轻度右前斜位片，摄全胃及十二指肠球部片。

(七)十二指肠降部通常以俯卧位充盈相显示较好，仰卧位双重对比能较好显示十二指肠圈。遇十二指肠圈部的炎性病变、肿瘤，壶腹癌和胰头癌时，应把十二指肠圈部显示好。在常规法显示不满意，可使用低张法。方法为常规上消化道钡餐检查后，再服适量钡剂，肌注654-2，10～20mg后，俯卧位数分钟后检查。

摄俯卧位，仰卧位片，必要时加摄侧位片。

(八)检查小肠者，于上消化道常规检查后(如病员主要为检查小肠者。胃十二指肠可不必摄片)，再服100～200毫升的钡剂。第一小时内每15分钟透视一次，以后每30分钟透视一次，直到钡剂充盈回盲部。

透视时观察钡剂到达小肠的那一组，有多少小肠有钡剂充盈，胃内残留钡剂多少；显影的小肠钡剂的分布情况，显影的肠段钡剂分布是否连贯，有否分节、分散等功能改变；有否扩张或狭窄的肠段，小肠的推动性是否良好，有无粘连、压痛；有无肿块扪及，肿块与肠道的关系，有无肠腔的充盈缺损等。小肠摄片至少应有2～3张。第一张在胃未排空之前。(胃内残留钡剂约为20～30%)钡剂已达小肠中上段，通常在服钡后20～30分钟。第二张可在第一张摄片后约半小时，此时胃内钡剂即将排空，而小肠中下段已显影。第3张可在钡剂已达回盲部，小肠下段仍有钡剂。在发现有病变或病变可疑时，应于15～30分钟之内重复摄片。

(九)检查肠道的肿瘤、结节、节段性小肠炎、腹膜结核、腹部肿块待查等。在小肠检查后，应继续观察回盲部，直至升结肠的情况。在小肠未端未排空，盲升结肠充盈较满意时摄片。

(十)在回盲部及升结肠充盈时，应注意是否充盈阑尾区有无局限性压痛，阑尾充盈，注意阑尾的充盈情况，有否分段，充盈缺损。

【注意】

消化系溃疡急性期不宜作造影检查。

过程

1.胃肠钡餐检查是检查胃肠道病变最常用的方法。

2.上消化道大出血期间暂时不作检查，待出血停止(粪隐血试验阴性)2周后进行。

3.检查前禁食6小时以上。有幽门梗阻者，检查前应抽净胃液。

4.造影剂一般采用160~180%W/V双重对比硫酸钡混悬剂。

5.先服产气片剂。

6.检查小肠者，于上消化道常规检查后(如病员主要为检查小肠者。

7.检查肠道的肿瘤、结节、节段性小肠炎、腹膜结核、腹部肿块待查等。

8.在回盲部及升结肠充盈时。

注意事项

1.用于检查胃、十二指肠、小肠、盲肠升结肠和阑尾的病变，如溃疡、肿瘤、炎症、先天性变异腹膜的病变，如腹膜结核、肠粘连腹部肿块，了解肿块与胃肠道的关系，从而作出鉴别诊断。

2.肠梗阻发作时最好不作检查，必要时可用60~76%泛影葡胺40~60ml作检查。急性胃肠道穿孔和急性胃肠炎，在恢复前不作检查。

3.检查前3天不服含铋、镁、钙等高原子量药物。胃十二指肠可不必摄片，再服100~200毫升的钡剂。第一小时内每15分钟透视一次，以后每30分钟透视一次，直到钡剂充盈回盲部。

4.在小肠检查后，应继续观察回盲部，直至升结肠的情况。在小肠未端未排空，盲升结肠充盈较满意时摄片。

5.应注意是否充盈阑尾区有无局限性压痛，阑尾充盈，注意阑尾的充盈情况，有否分段，充盈缺损。

原理：

X线造影检查时，由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，所以显示出黑白的自然层次对比。但在人体的某些部位，尤其是腹部，因为内部好几种器官、组织的密度大体相似，必须导入对人体无害的造影剂（如医用硫酸钡，其密度大，能阻挡X射线的通过），人为地提高显示对比度，才能达到理想的检查效果。这种检查方法临床上叫做X线钡餐造影检查。

钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。与钡灌肠不同，钡餐造影是用口服的途径摄入造影剂，可对整个消化道，尤其是上消化道进行更清晰的放射性检查。用于消化道检查的钡餐是药用硫酸钡（即硫酸钡的悬浊液），因为它不溶于水和脂质，所以不会被胃肠道黏膜吸收，因此对人基本无毒性。

X线造影检查使用得较多的是胃肠钡餐造影和钡剂灌肠造影。这项检查安全、无创伤，无副作用，但有些患者，如急性呼吸道感染病人，严重心、肝、肾功能不全病人，以及碘试验阳性的病人，一般不适宜做这项检查。

注意事项：

1.检查前一日起禁服含有金属的药物（如钙片等）。

2.一般检查需要数小时，请耐心等待，未得医生同意不要吃任何东西，也不要离开。少数病人当日下午还须复查。

3.检查时最好穿没有钮扣的内衣。

4.临床怀疑或者确诊有肠梗阻时，严禁使用硫酸钡造影。

5.检查前一日开始饮食应以半流质为主，晚十点以后不宜进食。

6.检查完毕后可能会排出白色粪便，属正常情况。检查完毕后应大量饮水，好尽快排出钡餐。

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