得了妊娠合并甲亢该怎么治疗呢？

在怀孕期间，由于 Graves 病而患有甲状腺功能亢进症的孕妇的首选治疗方法是抗甲状腺药物。这些药物可防止甲状腺产生过多的甲状腺激素，暂时性（妊娠期）甲亢不需要这种治疗。

患有 Graves 甲状腺功能亢进症或甲状腺结节的孕妇应该开始抗甲状腺药物治疗，或者如果已经服用这种药物，请咨询医生了解剂量。 Graves 病引起的甲状腺功能亢进症通常会随着怀孕的进展而改善，但在出生后的前六个月可能会恶化。因此，您的医生可能需要在怀孕期间和之后改变您的抗甲状腺药物剂量。

在怀孕的前三个月，治疗甲亢的首选药物是丙硫氧嘧啶 (PTU)。另一种抗甲状腺药物甲巯咪唑如果在怀孕早期服用可能会导致出生缺陷。如果女性不能耐受 PTU，则可能需要在怀孕的前三个月服用甲巯咪唑。

在头三个月之后，专家建议从 PTU 切换到甲巯咪唑。这是因为在极少数情况下 PTU 会导致严重的肝损伤。这两种药物同样有效。与您的医生讨论这些药物的益处和风险，以及哪种是您的最佳选择。

正常怀孕会导致许多重要的生理和荷尔蒙变化，从而改变甲状腺功能。这些变化意味着在怀孕期间必须谨慎解释甲状腺功能的实验室检查。由于两种主要激素的影响，甲状腺功能测试在怀孕期间会发生变化：人绒毛膜促性腺激素 (hCG)，在妊娠试验中测量的激素和雌激素，主要的女性激素。 HCG 可以微弱地开启甲状腺，并且在孕早期高循环 hCG 水平可能导致 TSH 略低。发生这种情况时，TSH 会在孕早期略有下降，然后在整个怀孕期间恢复正常。雌激素会增加血清中甲状腺激素结合蛋白的数量，这会增加血液中甲状腺激素的总量，因为血液中超过 99% 的甲状腺激素与这些蛋白质结合。然而，“游离”激素（不与蛋白质结合，代表激素的活性形式）的测量值通常保持正常。如果 TSH 和游离 T4 在整个怀孕期间保持在特定于三个月的正常范围内，甲状腺功能正常。

甲状腺在怀孕期间会增大（增大的甲状腺 = 甲状腺肿）。然而，与妊娠相关的甲状腺肿在世界缺碘地区的发生率要高得多。这在美国比较少见。如果使用非常敏感的成像技术（超声波），则可以检测到某些女性的甲状腺体积增加。这通常只是尺寸增加 10-15%，并且在医生的体检中通常不明显。然而，有时可能会出现严重的甲状腺肿并促使医生测量甲状腺功能。

妊娠期甲亢比较特殊，对孕妇和胎儿都可造成一定的危害，因此妊娠期甲亢的治疗相比一般甲亢治疗有其特殊性，治疗主要包括以下方面：

1、抗甲状腺药物治疗：是妊娠期甲亢的首选治疗。T1期（1~3个月）首选丙硫氧嘧啶，T2（4~6个月）、T3期（7~9个月）首选甲巯咪唑。用药量要小。

2、手术治疗：妊娠是手术治疗的相对禁忌症，因为手术可以引起早产、流产，麻醉剂可以致畸。如果经抗甲状腺药物治疗未能控制甲亢，可以选择在妊娠T2期手术治疗。

3、哺乳期的抗甲状腺药物治疗：首选甲巯咪唑，用药量要小。

4、131I治疗是妊娠期禁忌。

5、新生儿甲亢：母体的促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢，妊娠20~24周监测促甲状腺激素受体刺激性抗体尤为重要，如果阳性需要对胎儿和新生儿实行甲亢监测。

所以，妊娠期甲亢患者，继续妊娠，原则上是进行抗甲状腺药物治疗和妊娠中期手术治疗。同时要按时产检，注意对母体及胎儿的影响。

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