带下病的辨证施治

带下病辨证主要根据带下的量、色、质、味及伴随症状、舌脉辨其寒热虚实。如带下量多色白或淡黄，质清稀，质稀薄，无臭味，绵绵不断者，多属脾虚湿困；带下量多，色质清稀如水，无臭味，有冷感者属肾阳虚；带下量多或不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄或黄绿，质脓性黏稠，有臭气，或如泡沫状，或豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或赤白相兼，或五色杂下，质稠，恶臭难闻，属湿毒热结重证。带下量少伴有阴道干涩或性交痛等症状者，多少肝肾亏损。临证时尚需结合全身症状及病史等全面分析，综合辨证。

带下病的重在调理肝脾肾任带的功能，治疗原则以健脾、升阳、除湿、滋阴为主，佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿、活血化瘀等法，治疗上应注重“夫带下俱是湿症、诸湿肿满皆属于脾”的思想，充分体现“治带必先祛湿，祛湿必先理脾，佐以温肾固涩”之法。

（一）内治法

1.脾虚湿困型

证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温或跗肿，纳少便溏，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治则：健脾益气，升阳除湿。主方：完带汤（《傅青主女科》）。方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。对于脾虚湿郁化热，带下色黄黏稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带，方选易黄汤（《傅青主女科》）：山药、芡实、车前子、白果、黄柏。

2.肾阳虚型

证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。治则：温肾助阳，涩精止带。主方：内补丸（《女科切要》）。方药：鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子。

对于精关不固，精液下滑，带下如崩，谓之白崩，宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸（《济阴纲目》）：牡蛎、桑螵蛸、龙骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟丝子、韭子。

3.阴虚挟湿型

证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部灼热或瘙痒，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。治则：滋阴益肾，清热利湿。方药：知柏地黄丸加味。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、芡实、金樱子。

4.湿热下注型

证候：带下量多，色黄，脓性或黏稠有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿止带。主方：止带方（《世补斋不谢方》）。方药：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。或龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、车前子、木通、泽泻、生地、当归、甘草。对于湿浊偏甚者，证见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数，宜清热利湿，疏风化浊，方用萆藓渗湿汤（《疡科心得集》加减：萆藓、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草。

5.湿毒蕴结型

证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热解毒除湿。主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。方药：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草。

6.血枯瘀阻型

证候：带下量少或无，阴道干涩或干痒，面色无华，头晕眼花，心悸，神疲乏力，或经行腹痛，经色暗黑，夹有血块，舌质暗红或有瘀斑，脉细涩。治则：补血益精，活血化瘀。主方：滋血汤（《证治准绳》）。方药：人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。

7.肝肾亏损型

证候：带下量少或无，阴道干涩灼痛，或伴阴痒，性交疼痛，腰膝酸软，烘热汗出，胸闷易烦，小便黄，大便结，舌红少苔，脉细数或沉细。治则：滋补肝肾，养血益精。主方：归肾丸（《景岳全书》）。方药：熟地、山药、山茱萸、菟丝子、茯苓、当归、枸杞、杜仲。

(二)外治法

带下病之外治法以祛邪、解毒、杀虫为主。方法包括中药外洗、中药熏洗、中药纳药等。

1.中药外洗：蛇床子、百部、土槿皮、川椒、枯矾各20g，浓煎后熏洗患处。适用于阴道瘙痒带多者。

2.中药熏洗：蛇床子散（蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各20g）患处熏洗5分钟左右后再坐浴。适用于带下过多瘙痒厉害者。对于阴部溃烂者得去川椒。

3.中药纳药：地榆、百部、川连、桔梗各15g，煎成浓汁，用纱布裹棉花浸透药汁塞入阴道内。适用于湿热下注型带下过多。

【概述】

在非行经期，阴道内流出赤色或赤白相间的黏液，称为赤带或赤白带，以育龄期妇女多见，也可见于青春期妇女。如更年期妇女见此情况要警惕肿瘤引起的可能。赤带和赤白带可见于西医的排卵期出血、子宫颈出血、宫颈息肉出血、放环后出血、生殖道肿瘤出血等疾病中。

【病因病理】

1.肝火 抑郁多怒伤肝，肝郁化火，心肝之火下注任带二脉，带脉失约而致。

2.肾虚 年老体衰，肾阴亏损，阴虚生内热，热注带脉，带脉失因而致。

【诊断要点】

1.根据阴道出血，量少色红，或赤白相间，发生在月经期以外的时间即可诊断，但须明确发生赤带的原因和部位。如炎症、异物、排卵出血、宫颈出血、放环后出血、生殖道肿瘤出血等。

2.与生殖道恶性肿瘤出血鉴别（参见杂色带）。

【辩证分型】

1.肝火 带下色赤或赤白相间，或有腥臭气味，阴道灼热，瘙痒，心烦易怒，口苦干，尿赤便艰。苔薄黄，舌质红，脉弦数或弦。

2.肾虚 带下色红清稀，阴道热灼刺痛，口干咽燥，头晕耳鸣，腰酸膝软，潮热盗汗。舌红少津，脉细数。

【分型治疗】

1.肝火治法：清肝泻火止带。

方药：清肝止淋汤加减。

丹皮9克 黄柏9克 牛膝9克 白芍10克当归9克 生地12克 阿胶9克（烊冲）川??子9克 山栀9克 知母10克 车前草9克

2.肾虚治法：滋阴降火止带。

方药：滋肾束带方。

生地15克 泽泻9克 淮山药10克 芡实10克 煅牡蛎30克（先煎）知母12克 黄柏9克 泽泻10克 旱莲草12克 山茱萸9克加减：口干咽燥者，加麦冬10克、沙参9克、五味子9克；腰酸膝软者，加菟丝子10克、女贞子10克、牛膝9克；阴道灼热者，加丹皮10克、赤芍9克、麦冬10克。

【中成药】

1.知柏地黄九 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于肾阴虚火旺者。

2.龙胆泻肝丸 每日3次，每次3克，吞服。用于肝火，或伴湿热者。

3.大补阴丸 每日2～3次，每次3克，吞服。

用于阴虚者。

4.苦胆草片 每日3次，每次5片，吞服。用于肝火赤带。

【简便方】

1.知母9克、黄柏9克、龙胆草9克、旱莲草12克，水煎服。用于肝火赤带。

2.知母9克、黄柏9克、龟版12克（先煎），水煎服。用阴虚赤带。

3.芡实30克、枸杞子10克、红枣10枚，煮羹。

治肝肾阴虚赤带或赤白带。