新生儿溶血病的预防方法和临床症状

患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。那么，新生儿溶血病怎么预防呢？

一、胎儿期可作出诊断

(1)提前分娩：Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。

(2)反复血浆置换：对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。

(3)宫内输血：胎儿水肿，或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

(4)药物：自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直至分娩。对ABO血型不合溶血病的`孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1～2周口服苯吧比妥90mg/d，以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

(5)终止妊娠：应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。

二、宝宝出生后

Rh阴性准妈在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌注抗RhDIgG300μg，以避免被致敏；下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。对Rh阴性准妈的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。

溶血症临床症状

本病因其溶血的严重程度不同差异很大。

1、胎儿水肿：由严重溶血所致，少数可致死胎，存活儿可全身水肿，皮肤苍白，胸腹腔积液，并有心力衰竭表现，如心率增快、心音低钝、呼吸困难等，此常发生在严重的Rh溶血病儿，ABO溶血发生较少。

2、黄疸：最常见，多于出生后24小时出现，尤以Rh溶血出现早，多在生后6~12小时内出现，48小时迅速加重。

3、贫血：轻者不易察觉，重者可因贫血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血红蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小时内常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少数ABO溶血者可在出生后3~6周出现后期贫血。

4、肝脾肿大：发生在较大量溶血时，由髓外造血增生所致，以Rh溶血较常见。

5、全身表现：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。

溶血症一般指溶血性贫血

溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6～8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患。正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15～20天时才会发生贫血。

新生儿溶血症的分类

至今发现的人类26个血型系统中，以A、B、O血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统，MN溶血较为罕见。

ABO血型

ABO血型不合溶血病常发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型和AB型。胎儿的血型是由父母方各传一种基因组合而决定的，故胎儿的血型可能与母亲不同。如O 型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿，由于O型血妈妈体内没有A抗原，当A型胎儿红细胞进入妈妈体内时，妈妈体内会产生抗A抗体，抗A抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。

贴士：并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，而是有的宝宝会发病，有的宝宝不发病，有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，A(B)抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。

ABO溶血症的应对方法

ABO溶血症在胎儿期即可作出诊断，因此当诊断出宝宝有ABO溶血症时，要听从医生的意见，及时治疗。

1、提前分娩。Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。

2、反复血浆置换。对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。

3、宫内输血。胎儿水肿，或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

4、药物。自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1—2周口服苯巴比妥90mg/d，以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

5、终止妊娠。应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。

ABO溶血症的预防

新生儿溶血症是可以预防的。为了避免这种不幸的发生，新婚夫妇应做好婚前的检查，女性早点检查知道自己是RH阳性还是阴性。如果夫妻RH血型不合应在怀孕早期、中期、晚期定期检查母体的抗体值。抗体值高应听从医生的意见，按时做好产检，根椐胎儿情况尽早分娩，防止胎儿血液再被破坏。

溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产、或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO、Rh血型检查，检测体内的抗A、抗B抗体情况。这种检测可以在大型的综合医院或是大型的血库可以进行。属于高危情况的女性怀孕后，应该定期检测血清抗体数量的多少。如果有必要，医生会进行孕期干预。如果第一胎Rh血型不合的妈妈，在生育第二胎之前可注射药物抵抗体内的游离抗体，避免溶血症的发生。

属于高危情况的女性怀孕后，应该定期检测血清抗体数量的多少。如果有必要，医生会进行孕期干预。如果第一胎Rh血型不合的妈妈，在生育第二胎之前可注射药物抵抗体内的游离抗体，避免溶血症的发生。

新生儿溶血病的原因 新生儿溶血病的病因为母婴血型不合，主要有两种ABO血型不合和Rh血型不合，以Rh血型不合为主。1、ABO血型不合O型血的妈妈，A型或者B型血的婴儿，均有发生新生儿溶血病的可能，且第一胎就有可能会发生，分娩次数越多，发病率就越高，且一次比一次严重。2、Rh血型不合通常是Rh阴性的妈妈，Rh阳性的婴儿容易发病。Rh血型不合的新生儿溶血与ABO血型不合新生儿溶血不同的是，Rh血型不合的新生儿溶血不会发生在第一胎，从第二胎开始发病。 如何预防新生儿溶血症 1、应监测孕妈的抗体效价，抗体效价出现增长或起伏较大提示可能发病。2、Rh抗体效价由低升至32或以上，应检测羊水的胆红素值并检查胎肺是否成熟，当胎肺成熟可考虑提前分娩。3、Rh抗体效价不断攀升的孕妈，可以考虑血浆置换，将高效价抗体置换出，减轻胎儿溶血。4、宫内输血，孕妈抗体效价较高，胎肺未成熟的，可考虑胎内输血。5、Rh（D）阴性的妈妈在分娩出Rh（D）阳性的婴儿后72h内，可以注射IgG抗Rh（D）血清制剂避免被致敏，再次妊娠29周时再次注射效果更佳。 新生儿溶血症的治疗方法 1、药物治疗激素类、酶诱导剂类、丙种球蛋白等多种药物均被用于治疗新生儿溶血病。2、蓝光治疗蓝光能够与胆红素结合，形成一种水溶性的产物，然后从胆汁或尿液中排出。3、输血治疗新生儿溶血病，就是来自母体的抗体不断破坏新生儿的红细胞，可导致新生儿贫血，并产生胆红素。当新生儿贫血严重时，了输注红细胞纠正贫血，改善缺氧。白蛋白类血液制剂可与结合胆红素，预防胆红素脑病的发生。3、换血疗法

置换出新生儿血液中已经致敏的红细胞以及血浆中的抗体，阻止进一步的溶血。

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