长方案:
分为短效长方案和长效长方案,是使用的最普遍的方案。
该方案是在女性月经第1天或者排卵后第7天,亦或者在口服避孕药第17天,注射一针GnRh激动剂;在注射后14-21天,降调节达标后再开始促排。
长方案适用于卵巢功能较好的年轻患者,优点是抑制早发LH峰发生,减少周期取消率,且卵泡均匀,获卵数多,临床妊娠率稳定。但对于大龄且卵巢功能较差的女性,长方案可能导致卵泡数量过少。
短方案:
该方案是利用GnRh激动剂的激发作用,通常在月经第2天开始使用短效GnRh激动剂,直至夜针当天,并在月经第三天同步开始使用促排卵药物。
在卵巢反应正常的人群中,短方案临床妊娠率低于长方案,多用于卵巢反应不良的患者。
超短方案:
也是利用GnRh激动剂的激发作用,适用于卵巢功能较差的女性,以及卵巢对促排药物反应不良的女性。
超长方案:
在月经第2天开始,注射GnRh激动剂降调节。28天后开始使用促排卵药物。
主要用于有子宫腺肌症、子宫内膜异位症和反复着床失败的患者。但是,对于卵巢功能不好的女性,我们不推荐使用,因为这可能导致无卵泡发育。
拮抗方案:
在月经第2-3天开始促排,促排中期添加GnRh拮抗剂。
该方案具有不会产生囊肿,保留垂体反应性,显著降低卵巢过度刺激综合征的发生率,且活产率与长方案无差异等优点,目前逐渐成为世界促排卵的主流方案。
微刺激方案:
该方案是从月经2-3天开始口服克罗米芬或者来曲唑共5天,之后每天或者隔天使用小剂量促排药。
对于卵巢功能不理想的大龄女性,或者因高雌激素而导致乳腺疾病高风险的女性,我们可以通过微刺激的方式促排。
自然周期方案:
对于卵巢功能特别差,基础FSH很高,但还有月经的大龄女性。我们可以考虑不给于任何促排药物,让卵泡自然生长,每次最多获得1个卵子。
对于卵巢功能正常的女性,我们当然不会建议自然周期取卵,因为每次获卵数量太少,单次取卵的成功率也很低;
黄体期促排:
在取卵当天,我们发现卵巢上还存在小于10mm的小卵泡。如果我们继续给与促排卵药物,这些小卵泡也可以继续发育并成熟。
也就是在一个周期我们可以取两次卵,这可以提高大龄女性获卵的效率。
1、拮抗剂方案:这种方案就是在促排用药的第5或第6天使用拮抗剂这种药,它是一种保卵针,可大大减少卵巢发生过度刺激的风险,并防止卵泡排出去,用药时间短,完全替代了长方案。当然此方案也会有10%左右的人会有过度刺激的可能性,所以,在破卵的时候医生就会采取注射lupron来防止过度刺激的发生。2、微刺激方案:微刺激方案能给大龄女性多一次的机会来获得卵子,对医疗服务体系、技术的要求更高。但也有实施的难点,那就是从促排到基因检测这一过程还需要应对取卵时间不准确、受精能力不足、囊胚培育条件不足等诸多问题。
3、长方案:随着辅助生殖的发展,长方案临床采用的比较少一些,但是对于大龄高龄女性来说也是一种选择。
长方案和短方案主要针对不同的病人的情况选择不同的方案,病人因为年龄、身体状况、卵巢条件的差异,会定制不同的方案,长方案和短方案没有好坏之分,只有适合与否!一、长方案
一般来说,长方案是从患者的前一个月经周期的黄体周期(预计月经来潮前七八天)就开始用药了,这时候用药是为了抑制自发优势卵泡的形成,而把她内原性促发卵泡的激素压到非常低的水平,她不会自行优势卵泡发育了,在月经来潮时我们再同时使用高剂量的药物,这时可以促成多个卵泡发育。
传统上来说,这种方案适合比较年轻的女性,为什么呢?前期的药物是把她自身刺激卵泡的内分泌状态压抑了,完全靠外原性的药物刺激,这种方案适合年轻人,因为年轻人卵泡当中的卵比较多,压抑了内原性刺激卵泡的激素再给一定外原性的药,就能长卵泡。
二、短方案
而年纪大的病人用这种药物剂量就小一些,因为年轻人的卵泡对药物不敏感,需要更多药物才能刺激起来,所以经典方案应该是对年龄大的人不采取这么强的前期抑制过程,也就是所谓的短方案,在她月经周期第二天开始,就给年轻人前期相似的药物,主要目的是为了使卵泡长大以后不要有自发排卵的过程形成,所以我们说“短方案”,是在月经第二天开始,它一直跟随促排卵的过程,到抑制卵泡成熟以后自发排卵的现象。而“长方案”是从月经前开始用,第一步是把卵巢状态全部压在比较低的状态,同步起始刺激,当卵泡成熟后,药物也可以抑制自发排卵的现象,便于我们能够控制住取卵的时间。
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