2,新型抗癫痫药物:主要包括托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、非尔氨酯、奥卡西平、氨己烯酸、替加宾、唑尼沙胺、左乙拉西坦、普瑞巴林。其中托吡酯的远期疗效好,无明显耐药性,有时也可以大剂量单独使用,但需要在专业认识的指导下应用;拉莫三嗪为部分发作及全面强直-阵挛发作的附加或单独治疗的药物,也可用于Lennox-Gastaut综合征、失神发作和肌阵挛发作的治疗。
不同的抗癫痫药适用于不同的癫痫类型,如选用不当,不仅治疗无效,而且还会导致癫痫发作加重,因此需根据医嘱区别使用。如药物治疗不理想,还可考虑手术治疗。常用的手术方法有:前颞叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术、颞叶以外的脑皮质切除术、癫痫病灶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术等。除此以外,还有迷走神经刺激术、慢性小脑电刺激术、脑立体定向毁损术等,理论上对于各种难治性癫痫都有一定的疗效。
相关药品
苯妥英钠片:为抗癫痫药、抗心律失常药。
卡马西平胶囊:为抗癫痫药,可用于癫痫、三叉神经痛等。
丙戊酸钠片:为抗癫痫药,用于单纯或复杂失神发作等。
苯巴比妥片:是治疗癫痫大发作及局限性发作的重要药物。
扑痫酮:主要应用于癫痫大发作。
乙琥胺:可作为抗癫痫药。
氯硝西泮片:为抗焦虑药,抗惊厥药。用于控制各型癫痫。
托吡酯胶囊:为抗癫痫药。
拉莫三嗪片:为抗癫痫药。
加巴喷丁胶囊:为抗惊厥药。
非尔氨酯:可用于癫痫的治疗。
奥卡西平口服混悬液:为抗癫痫药。
氨己烯酸:可用于癫痫的治疗。
替加宾:作为难治性复杂部分性发作的辅助治疗。
唑尼沙胺片:为抗癫痫药。用于成人癫痫部分性发作的添加治疗。
左乙拉西坦口服溶液:可用于癫痫的治疗。
普瑞巴林胶囊:可用于癫痫部分性发作的辅助治疗。
外伤性癫痫治疗方法有哪些?外伤后早期一周以内的短暂的抽搐,多无重要临床意义,此后也不再发作,故无特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗菌药物治疗。一般应根据发作类型用药,如大发作和局限性发作,用药的原则是使用最小剂量,完全控制发作,又不产生副作用,故剂量应从小开始,逐渐增加到完全控制发作,并根据病人发作的时间,有计划地服药。所选定的药物一旦有效,最好是单一用药,不轻易更换,并行血药浓度监测,维持血药尝试直至完全不发作2~3年,再根据情况小心逐步缓慢减药,若达到完全停药后仍无发作,则可视为临床治愈。对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时,则需行手术治疗,在脑皮质电图监测下将脑瘢痕及癫痫源灶切除,约有半数以上的病人可获得良好效果。
手术方法:术前应认真进行癫痫源灶定位,因为脑抽伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因,但引起癫痫发作,却往往是位于病变附近的(偶尔是远离的)痫性放电灶,有时甚至是多源性的,故手术时不仅要切除脑瘢痕组织,同时,还必须切除貌似正常的痫灶,否则癫痫不能控制。
手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行,以便术中描记皮质电图及电刺激。如果头皮留有较大的瘢痕,手术切口应考虑到头皮到头皮的血运供应及整形修复设计。开颅方法以骨瓣开颅为佳,暴露充分,有利于痫灶的测定。若有颅骨缺损,应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离,如常环状切开硬脑膜,同样小心分离硬脑膜与脑组织,以免损伤过多的正常脑皮质。
然后在皮质脑电图指引下,切除脑瘢痕及癫痫源灶,切除时应注意保护脑重要功能区,将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除,深部到脑室膜为止,应避免穿通脑室。皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法,按皮质脑电图监测的范围,小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜,再用小括勺或吸引器,将该脑回的灰质切除,把保留的软脑膜盖回原处。继而再测定皮质脑电图,直到所有痫性放电灶均消失为止。最后,充分止血,完善修复硬脑膜,颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补,如常缝合头皮各层,皮下引流24小时。术后继续抗痫药物治疗2~3年。
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