常用的7种他汀类药物，有什么区别，哪个最好？

很多有动脉粥样硬化的中老年人，都需要服用他汀类药物来预防脑梗塞和心肌梗死。有很多人问华子，他汀类药物那么多，到底哪一种才最好？华子告诉他们， 他汀类药物没有最好，只有最适合 。

常用的他汀类药物有7个，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀，这些 他汀类药物的作用基本相同，都可以降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进展，预防心脑血管疾病的发生 。

使用他汀类药物， 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的幅度，作为衡量药效的标准，降幅超过40%为中效，降幅超过50%为强效 。对于 健康 人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。

对于患有“三高”等慢性病，但没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，颈动脉狭窄也没超过50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。

对于已经发生过心脑血管相关疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以 。以目前的研究，病情严重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。无论使用哪一个他汀类药物，都 需要长期把LDL-C水平控制达标，才能有效预防疾病的发生 。

洛伐他汀与辛伐他汀 ：洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物，辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物，是以洛伐他汀为基础，在结构上做了很小的改动。两者性质类似，降脂强度为中效， 辛伐他汀更为常用 。

两者均通过肝药酶CYP3A4代谢，很多药物通过相同的途径代谢，所以与其他药物相互作用较多，联合用药时要加以注意。两者作用时间较短，需要在睡前服药，可以发挥最大降脂效果。

普伐他汀 ：为中效他汀，不通过肝药酶代谢，与其他药物相互作用少，不良反应较少，对血糖影响较小，短效，需要在睡前服药。

氟伐他汀 ：为中效他汀，主要通过肝药酶CYP2C9代谢，与部分药物有相互作用，短效，需要在睡前服药，现在应用较少。

阿托伐他汀 ：为 强效他汀 ，且长效，每天固定时间服药即可。主要经肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物相互作用多，联合用药时应注意。

瑞舒伐他汀 ：为 强效他汀 ，且长效，每天固定时间服药即可。主要经粪便排泄，部分经肾脏排泄，很少部分经肝代谢，与其他药物相互作用少，联合用药时安全性较高。

匹伐他汀 ：为中效他汀，且长效，每天固定时间服用即可。服用剂量最小的他汀类药物，主要经粪便排泄，与其他药物相互作用少，副作用少， 对血糖的影响最小 。

很多人纠结的是，这么多的他汀类药物，究竟哪一种最好？华子说， 没有最好，只有最适合 。因为每个人的情况不同，比如说LDL-C水平较高的人，需要选用强效他汀。而LDL-C水平较低的人，选用中效他汀就可以。

如果血糖情况不太好，可以选用对血糖影响小的他汀；如果肾功能不好，可以选肝代谢的他汀；如果需要与较多药物联用，可以考虑用与药物相互作用少的他汀， 不同情况要进行不同的选择 。

在实际用药时， 还存在个体差异性 ，每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度，不良反应的情况，再进行药物调整，找到最适合自己的他汀。

其实这俩都是降脂药，要说哪个好的话，我觉得阿托伐他汀要好一些，因为我自己吃的就是立普妥阿托伐他汀钙片。当初在选择他汀类药物的时候自己也每种都了解了一些，而这两者之间的区别还是挺大的，首先瑞舒伐他汀对肾功能不全的患者是禁止服用的，阿托伐他汀不会，所以阿托伐他汀比瑞舒伐他汀在肾功能不全的时候使用会更安全一些；其次，糖尿病患者经常伴有肾功能的异常，而阿托伐他汀对糖尿病患者肾功能影响较小，较为安全，所以糖尿病合并慢性肾病的患者更适于用阿托伐他汀。这么对比下来还是阿托伐他汀要更好一些，服用也非常方便，一天当中任何时间吃都可以，不受饮食影响。

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