经常有患者问我：“张主任，我这肺结节良性还是恶性？要不要手术？会不会癌变？”目前临床对于结节有一个基础分界线——1cm。即小于1cm的结节，医生通常会建议随诊观察，通过定期复查，看结节有无增大、恶变倾向等。如结节没有变化，可以继续观察；但如果出现下列情况，则提示有恶变的可能：
1、结节直径增大或者符合肿瘤生长规律；
2、病灶稳定或增大，并出现实性成分；
3、病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；
4、血管生成符合肺癌规律；
5、结节有分叶、毛刺、有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。
对于磨玻璃结节，当结节≥ 8mm或在动态随访中发现结节增大，实性成分增多，出现空泡征、血管征以及边缘毛刺征时，往往提示恶性病变。
不少患者在这种情况下会选择手术切除，认为切掉了就踏实了，没有后顾之忧。但是手术后真的没事了么？
之前接诊过一位磨玻璃结节患者，查出肺磨玻璃结节后十分紧张，且患者伴有胸闷、乏力、睡眠不好等症状，以“肺部占位性病变”做了切除术，本以为手术后会有好转，结果不仅症状没有明显改善，还增加了手术切口疼痛的毛病，无奈之下寻求中医调理。
经过一段时间的调理，患者胸闷、乏力明显好转，且睡眠也得到了改善，终于放下心来。
其实这样的患者并不少见，结节切除后又新增的案例也不少。祛除病灶虽然重要，但是改善身体内环境，让结节不再生长，以及治疗因手术创伤导致的正气亏损、伤口疼痛等并发症在中医看来同样重要。
中医与西医有着不同的理论体系，在防病治病上方法也不同。《黄帝内经》认为瘤的病因是“邪气居其间，久而著也”，已认识到癌瘤乃因外邪、饮食劳倦、情绪失调等因素而导致痰浊、湿阻、火毒、气滞、血瘀胶结日久而成“积”。因此中医治疗强调无症状辨体质，有症状辨证候，通过中医药治疗，控制结节增长及缩小结节，改善易长结节体质，减轻患者痛苦。
此外，北京四惠西区医院中医肿瘤专家张文彭主任说对于手术后的肺结节患者也不要忘了定期复查，出现不适情况要及时就医，防止出现术后各种并发症等。
肺小结节普遍到什么程度呢？几乎70-80%做过胸部CT的人都会发现报告上写有肺部小结节，有的是单发小结节，更多的是多发小结节。尤其是高分辨薄层扫描CT几乎让所有的小结节无从遁形，而急诊CT、层厚5mm以上的低剂量CT对5mm之内的微小结节则有可能会漏掉。
肺结节为何如此普遍？
1.机器先进了 以前体检大部分人都是胸片，这种二维的图像根本发现不了肺结节。现在单位体检几乎都是胸部CT，这个就像老年机和高清智能手机的区别，超高像素的手机能把人脸上的细纹都拍得清清楚楚。
2.人工智能的帮助 几乎所有的医院都安装了识别肺结节的人工智能软件，图像导入软件，1mm的结节都能被圈出来，并且计算出体积、CT值，判断危险因素。
3.疫情的影响 自从新冠疫情爆发后，不仅我们的生活发生了巨大改变，连肺结节检出率也大幅度升高。血常规+CRP、核酸、胸部CT是不少医院住院前必查的项目。很多肺部早癌就是因为这个常规检查被发现。
双肺多发小结节，要紧吗？
影像学上小于等于3cm的球形或者类球形的病变都可以称为结节。小于1cm的结节为小结节，小于5mm的为微小结节。很多人之所以谈结节色变，是因为他们看到肺结节就联想到肺癌。事实上，肺结节与肺癌之间还隔着“千山万水”。
在检出的肺部小结节中，绝大多数是良性结节，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径 6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。有统计数据显示，低剂量螺旋CT查出的肺结节，96.4%是良性的。在所有检出的肺结节人群中，真正考虑恶性结节并需要手术治疗的不足2%。相比较单发结节，多发结节恶性概率更低。相比较磨玻璃小结节，实性小结节良性可能性更大。
良性结节又是如何形成的呢？
肺是唯一与外界相通的内脏器官，我们在世界上生活几十年，不停的受到外界物质的侵害，包括各种有毒有害气体，灰尘、飞絮、微生物等等，肺部轻微损害以后自动修复所形成的疤痕就是小结节。比如长期抽烟对肺的伤害，或者得了肺炎、肺结核、支气管扩张或者是其他的一些呼吸系统疾病，它都有可能遗留一些疤痕，以小结节形式表现出来。甚至有些时候把正常的肺内淋巴结当成了肺小结节。
所以首次体检，特别是年轻的朋友，没有任何症状，仅是体检发现肺部小结节，如果 8毫米多数是良性的，千万不要紧张。
我们在体检报告中会看到“双肺多发小结节，建议定期复查”这样的字样，这种描述是影像报告的常规写法。毕竟有极少数结节可能会是早癌，或者将来可能癌变，所以密切随访是最好的办法。
关于肺小结节的简单总结 ：
1.长期不变化的实性小结节一般考虑良性增殖灶；
2.首次发现的磨玻璃结节有可能是炎症，可以先抗炎治疗后复查，如果结节变小，考虑炎症；
3.短期（比如1个月）突然增大一倍以上的肺结节，炎性可能性大；
4.长期不变化的纯磨玻璃结节，可能是腺瘤样增生或原位癌，定期随访观察；
5.磨玻璃结节增大、实性成分增多，或者出现一些其他恶性征象，超过8mm，考虑高危结节，短期复查或考虑手术。
6.3-6个月内出现增大或形态改变的实性结节要提高警惕，因为实性结节虽然恶性概率相对低一些，但如果是恶性的话，恶性程度更高，浸润型居多，需要及时手术处理。
7.40岁以上，长期抽烟的人、有恶性肿瘤家族史或肺癌家族史的人，对肺结节应该要更重视一些。
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