正确区分第一
心音和第二心音,才能正确判断收缩期和舒张期,确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音问的时间关系。因此,辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。辨别要点有:①第一心音较长而音调较低,第二心音则较短而音调较高。②第一心音与第二心音的间距较短,而第二心音与第一心音间的时间较长,即舒张期较收缩期长。③第一心音与心尖搏动同时出现,与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用
桡动脉搏动来辨别第一心音,因为自
心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间,所以桡动脉搏动晚于第一心音。④心尖部第一心音较强,而第二心音在心底部较强。一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难,但在某些病理情况下,如心率加快,心脏的舒张期缩短,心音间的间隔差别不明显,同时音调也不易区别,则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难,心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音,并进而确定收缩期和舒张期。第一心音由房室瓣和心肌收缩振动产生,可反映心室收缩强弱和房室瓣膜的机能状态,心室收缩力愈强,第一心音愈响。
第二心音由半月瓣关闭产生的振动造成,其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低,动脉压升高,则第二心音亢进。