自费药,就是不在报销范围里的药。
该药品在医保药品目录内,但是必须在医保规定的病情情况时或规定有特定检查报告支持的情况下使用,医保才纳入报销。如只是病情需要进行预防或辅助用药时,医生判断可以使用,同时告知病人同意后使用,但医保不纳入报销,此时为自费药品。
扩展资料:
一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
2、各种减肥、增胖、增高项目;
3、各种健康体检;
4、各种预防、保健性的诊疗项目;
参考资料来源:百度百科-医保报销范围
因为我国对医保有着基本医疗保险的用药范围,以保障职工基本医疗用药,合理控制药品费用和基本医疗保险的收支平衡。
只有参保人员使用《基本医疗保险药品目录》中的药品,所发生的费用按以下原则支付:使用“甲类目录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付。使用“乙类目录”的药品所发生的费用,先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付。使用中药饮片所发生的费用,除基本医疗保险基金不予支付的药品外,均按基本医疗保险的规定支付。
所以你买的药可能不在《基本医疗保险药品目录》里,所以无法结算。
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医保受限是指因为医保的报销范围有限,规定哪些报销比例的报销范围,在范围外的就不报销。医保限价是指某些药品医保会给予一个规定的价格,超出医保限价的费用需要自己自费负担的,医保只报销限价范围内的价格。
医保报销的最高金额,也是通常所说的封顶线,是指参保人在一个年度(1月1日至12月31日)内统报销的最高限额,就是指参保人在一个年度内最多能够报销这么多钱,达到这个支付限额之后,就算是符合报销的条件也不给报销了。
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