阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素有什么区别？

中文名称: 阿霉素

中文又名: ADR 羟柔红霉素 羟正定霉素

英文名称: Adriamycin

英文又名: Doxorubicin

药品介绍：

本品为广谱抗肿瘤药，对机体可产生广泛的生物化学效应，具有强烈的细胞毒性作用。其作用机理主要是本品嵌入DNA而抑制核酸的合成。

注意事项

副 作 用：

1 抑制骨髓造血功能，表现为血小板及白细胞减少。

2 心脏毒性，严重时可出现心力衰竭。

3 可见到恶心、呕吐、口腔炎、脱发、高热、静脉炎及皮肤色素沉着等。

4 少数患者有发热、出血性红斑及肝功能损害。

用法用量

西药剂量：

静注，每次40mg～60mg/m�2，3周1次。或每日20mg/m�2，连续3日，间隔3周再给药。目前认为总量不宜超过450mg～550mg/m�2，以免发生严重心脏毒性。

表阿霉素

[中文别名] 表柔比星，阿表比星，表比星4’-表阿霉素。

[外 文 名] 4’-epi-doxorubicin,Pharmoru-bicin,Epirubicin,4'-Epi-Adriamycin.

[外文缩写] 4'-Epi-Dx,4'-EPi-ADM,E-ADM,EPI,4-EA,IMI28。

[化 学 名] （Is:9s）-9-羟乙酰基-4-甲氧基-7，8，9，10-四氢-6.7.9.10.11-四羟基-7-0-(2,3,6-三去氧-3-氨基-Q-L-阿拉伯糖已吡喃基）-5，12-萘二酮。

[分 子 式] C27H29NO11。

[性状] 本品为桔红色粉末状结晶，溶于水，微溶于乙醇，不溶于氯仿、丙酮等溶剂，在溶液中PH为7时，呈桔红色；PH超过9时呈蓝紫色。在生理盐水中稳定，冻干制剂在室温下可保存3年以上；但在日光、高温、高温度下不稳定，在碱性溶液中与ADM一样，可迅速分解成有色素的混合物。

[药理作用] 本品为意大利学者Arcamone等于1975年通过半合成途径合成的一种蒽环类抗肿瘤抗生素，与ADM的区别只是在氨基糖部分4'位的羟基由顺式变成反式，但这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低。EPI主要作用是直接嵌入DNA碱基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成。EPI能抑制DNA和RNA的合成，故对细胞周期各阶段均有作用，为细胞周期非特异性药物。EPI对细胞膜和转运系统均有作用，但最主要的作用部位还是细胞核。另外，EPI对拓扑异构酶Ⅱ亦有抑制作用。EPI与ADM相比，抗肿瘤活性相等或较高，但毒副作用低。

[体内过程] 本品口服无效，静脉滴注吸收迅速，广泛分布各组织，但不能透过血脑屏障。给药后1、24、48小时，本品在心脏、脾脏的浓度以及48小时在肾脏的浓度低于ADM；在体内代谢、排出均较ADM快，血浆半衰期为30小时，而ADM为43小时；血浆清除率本品为1440ml/min，而AD为980ml/min。本品亦主要经胆道排泄，48小时尿中排出10%；4日内胆道排出40%，其中绝大部分以原形及与葡萄糖醋酸的结合物排出，这种结合发生在氨基糖苷的第4'位上的OH基，而ADM则未发现此种结合。本品90%以上与血浆蛋白结合，在血浆和尿中可测出EPL主要代谢产物表阿霉素醇、表阿霉素和表阿霉素醇与葡萄糖醛酸的结合物。尿中排泄为注射剂量的7%~23%，肾功能正常与否对EPI的药代动力影响不大；对有肝转移和肝功有受损的病人，应适当减量，一般可给半量。

[临床应用]

（1）乳腺癌：对未经化疗的患者，单用有效率可达42%，与CTX、5-FU联用有效率为46%。

（2）肺癌：小细胞肺癌，可与CTX、VCR、VP-16并用，有效率为44%。

（3）恶性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤采用CEOP方案，有效率为80%。

[用法用量] 静脉注射：用生理盐水或葡萄糖液稀释后缓慢注射，目前临床上有两种给药方法，一是每次75-90mg/m2，3周1次；二是每日40-50mg/m2，连用2日，3周为1周期。在联合化疗方案中，可采用50-75mg/m2，3周1次。总量为800-1000mg/m2。

[不良反应]

（1）骨髓抑制：为剂量限制性毒性，白细胞、血小板减少，血红蛋白下降，治疗开始10~14日白细胞下降至最低点，逐渐恢复正常。

（2）心脏毒性；比ADM低，引起心脏毒性的平均剂量为935mg/m2，而ADM为468mg/m2。有的患者可出现心绞痛样胸痛、轻度心电图变化，重者出现充血性心衰，有可能出现QRS波下降和收缩间隔比例异常增加等。

（3）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，胃粘膜炎。

（4）皮肤反应：皮炎，色素沉着，70%的病人可出现脱发。

（5）局部可产生静脉炎、蜂窝组织炎和坏死。

（6）偶尔发生发热、寒颤、荨麻疹及过敏反应等。

[禁 忌 证] 既往抗肿瘤药物治疗或放疗而造成显著骨髓抑制的患者及已用过大剂量蒽环类药物治疗的患者和心肌损伤者，均禁用本品。

[注意事项]

（1）用药期间，应检查血像、心电图及肝功能，若有异常则应及时处理。

（2）既往经放疗、化疗、骨髓功能低下或心功能异常者，应减量，或将每次剂量分次给予。

（3）肝功能异常、肝转移患者，亦应减量。

（4）本品不能口服，也不能肌肉注射或鞘内给药。

（5）静脉注射本品时，最好在输液侧管冲入，避免药液漏出血管外，否则将造成严重组织损伤或坏死。

（6）一般用灭菌注射用水5-25ml稀释，最后浓度为2mg/ml。

（7）本品粉末或溶液溅到皮肤或粘膜上时，应用大量肥皂水冲洗；如溅到皮肤或粘膜上，应用大量肥皂水冲洗；如溅到结膜上，可用生理盐水冲洗。

[制剂规格] 注射剂：10mg/支，50mg/支。

[贮藏] 配制好的溶液在室温下可存放24小时，在冰箱内（4~10℃）可存放48小时，溶液必须避光。一般应低温、避光保存。

吡喃阿霉素

药品名称：吡柔比星

药物别名：吡喃阿霉素、THP

药物类别：抗肿瘤抗生素类

药理作用：抗肿瘤活性：本药显示了很强的抗肿瘤活性和广泛的抗癌谱，如对小鼠Lewis肺癌的转移，乳腺癌CCMT，实体瘤180、结肠癌Colon38、白血病L1210、白血病P388等实验性肿瘤疗效显著；本药与Ara－C、Cyclo－C、6－MP、MTX、5－FU、EX等联合使用，显示了很高的抗癌效果。研究结果表明，本药对耐阿霉素的肿瘤亦有杀灭作用。

作用机制：本药能迅速进入癌细胞，通过直接抑制核酸合成，在细胞分裂的G2期阻断细胞周期，从而杀灭癌细胞，本药在鼠类白血病L5178y细胞中的吸收速度比阿霉素快170倍。

适应症：治疗头颈部肿瘤、乳腺癌、胃癌、尿路上皮癌(膀胱癌、肾盂.输尿管肿癌)、卵巢癌、子宫癌、急性白血病、恶性淋巴瘤等。

配制 ：每支药加入10ml5%的葡萄糖注射液注射用水溶解。本药由于难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。

用药方法：

(1)静脉内注射，头劲部癌为3法或4法，乳腺癌、胃癌为1法或3法，卵巢癌、子宫癌为1法、尿路上皮癌为1法或2法，急性白血病为5法，恶性淋巴瘤为1法或4法。

一法：用40～60mg(25～40mg/平方)(效价)，当日一次，然后停药3～4周。以此为一疗程反复应用（3～4周/次）。

二法：用30～40mg(20～25mg/平方)(效价)，当日一次，连续用药2天，停药3～4周，以此为一疗程反复应用（3～4周/三次）。

三法：用20～40mg(14～25mg/平方)(效价)，当日一次，间隔一周，用药2～3次，然后停药3～4周。为此为一疗程反复用（每周/次）。

四法：用10～20mg(7～14mg/平方)(效价)，当日一次，连续用药3～5天，然后停药3～4周。以此为一疗程反复应用（连日）。

五法：用10～30mg(7～20mg/平方)(效价)，当日一次，连续用药5天，然后停药至骨髓机能恢复后，再反复应用（连日）。

(2)对头颈部肿瘤，膀胱癌的动脉内注射一日一次，10～30mg(7～14mg/平方)(效价)，连日或隔日应用5～10次。

(3)对膀胱癌的膀胱内注入：用导尿管道尿后，一日一次，15～30mg(效价)溶成500～1000ug(效价)/ml的溶液，每周三次，每次在膀胱内保留药液1～2小时，以此为一个疗程，反复2～3个疗程。

垂体后叶素能够被用在催产或者引产，通常垂体后叶素的用法用量是什么呢？

垂体后叶素可静注或静滴，静滴加等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释后慢滴，静注加5%葡萄糖20ml稀释慢注。大量肺咯血，静注10单位。

如果用于催产和引产时，2.5-5单位用生理盐水稀释到0.01单位/ ml，静脉点滴，起始不超过0.001-0.002单位/分钟，每15—30分钟增加0.001-0.002单位，直至达到宫缩与正常分娩相似。最快0.02单位/分钟。

通常孕妈妈要对自己胎动情况进行监控，在如果已经到了妊娠期40周之后，可以大概隔了3-7天的时间就来复查一次胎心监测，也可以进行B超来了解一些自身羊水量。

表柔比星和吡柔比星都是属于阿霉素类的，表柔比星的副反应小，病人的耐受性高，肿瘤医院的徐冰河教授前段时间刚写了一篇文章说这个问题，他认为阿霉素首选表柔比星。个人经验也赞同徐教授的观点。吡柔比星是日本产的，掉头发的副作用要轻一点，但是和紫杉醇合用，可能这点优点也表现不出来了，因为紫杉醇也掉头发。所以个人建议你用表柔比星。

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