shì wǎng mó tuō lí
2 英文参考retinal detachment
detachment of retina
3 概述视网膜脱离（retina detachment）是指视网膜神经上皮质与其色素上皮质之间分离所致视功能障碍的眼病[1]。
视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。它主要发生在高度近视眼，老年人以及曾受过外伤的眼球。此外，也可发生在视网膜老年性变引起的退行性萎缩区及囊样变性使裂洞形成，造成视网膜脱离。
4 疾病分类
眼科
5 症状体征视网膜脱离的主要症状 :
1.网脱发生前常出现火花与闪光幻觉。
2.有时感到眼前黑影移动。
3.视物模糊、视物变形。
4.视力突然下降。
5.眼压降低，眼球变软。
初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有“闪光”感。眼前阴影遮挡“视野缺损”，与RD区相。累及黄斑时视力明显减退。眼压多偏低。检查见脱离的视网膜变为蓝灰色，不透明，视网膜隆起，有凸的表面和凸的边界，其上有暗红色的视网膜血管。玻璃体有后脱粒及液化，含有烟尘样棕色颗粒。散瞳后，用间接检眼镜、巩膜压迫或用三面镜仔细检查，多可找到失望裂孔。裂孔最多见于颞上象限。裂隙控制呈红色，与周围脱离的灰色视网膜对比较明显。有的眼，裂孔形成时致视网膜血管破裂，引起玻璃体积血，应作超声检查。少数RRD经多次检查找不到裂孔，尤其在无晶状体眼、IOL眼或慢性的下方RD眼。有些眼查不到裂孔，应排除渗出性RD。视网膜劈裂也可发生RD，但多为双眼，劈裂的浅层视网膜有多数大小不等的层间裂孔，常沿视网膜血管分布，外层视网膜也发生裂孔时，伴发RRD。先天性葡萄膜缺损也易在缺损区边缘形成裂孔；Marfan最和征常伴高度近视和晶状体半脱位，也易发生RRD。
6 病因病机渗出性RD见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。
牵拉性视网膜脱离指因增生性膜牵拉引起的RD，见于DRP、RVO、Eales病等视网膜缺血引起的新生血管膜的牵拉，和眼球穿通伤引起的眼内纤维组织增生的牵拉TRD可以继发视网膜裂孔形成。
孔源性视膜脱离发生在视网膜裂孔形成的基础上。液化的玻璃体制经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，形成视网膜脱离。多见于老年人、高度近视和眼外伤后。无晶状体眼和IOL眼、一眼有RD或有家族史，也是高危因素。视网膜裂孔是视网膜感觉层的一片全层缺损。一些裂孔主要由内层视网膜萎缩形成（称萎缩孔），多为小圆孔，可以不引起RD；而另一些裂孔由玻璃体液化、后脱离及在附着部位对视网膜向前的牵拉形成，称马蹄形裂孔或一个视网膜瓣，或完全撕脱形成盖膜。大于90°圆周的裂孔，称为巨大裂孔。发生在锯齿缘的裂孔称锯齿缘离段，常与外伤有关。一些玻璃体视网膜异常易发生RD，其中主要的有各自状变性，变性区视网膜内层萎缩，边缘的玻璃体浓缩粘连，小血管呈白线状。约80％以上的裂孔发生在周边部。
7 诊断检查1.区别孔源性（原发性）或牵拉性、渗出性（继发性）视网膜脱离。
2.询问有无外伤、高度近视和其他眼病史，内眼手术史，有无闪光、视物变形和视野丧失。
3.检查视力、视野、光定位、眼压、屈光情况等，查视网膜电流图。
4.用阿托品充分散大瞳孔，在患者直坐、仰卧位作眼底检查，包括直接及双目间接检眼镜法，将眼底所见绘图标明：①视网膜隆起部位、范围及高度（用屈光度表示）。②视网膜裂孔、锯齿缘断离的位置、数目、大小、形状。③视网膜有无变性、固定皱襞、纤维增殖，黄斑部情况及其他改变。
5.用裂隙灯及三面镜详细检查角膜、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜，注意玻璃体有无脱离、浓缩、液化、混浊、条索形成等。
6.必要时做巩膜投照试验或超声检查。
7.健眼充分散瞳后做三面镜检查。
8 中医辨证分型8.1 脾虚湿困证视网膜脱离·脾虚湿困证（retina detachment with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虚湿泛，以视物昏蒙，玻璃体混浊，视网膜脱离，或术后视网膜下仍有积液者，伴倦怠乏力，面色少华，或有食少便溏，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉细或濡为常见症的视网膜脱离证候[1]。
8.2 脉络瘀阻证视网膜脱离·脉络瘀阻证（retina detachment with pattern of stasis and obstruction of vessel and collateral）是指脉络瘀阻，以头眼部外伤或术后视网膜水肿或残留视网膜下积液，结膜充血、肿胀，伴眼痛头痛，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩为常见症的视网膜脱离证候[1]。
8.3 肝肾阴虚证视网膜脱离·肝肾阴虚证（retinadetachment with liverkidney yin deficiency pattern）是指肝肾阴虚，以视网膜久病失养或视网膜脱离手术后视力较差，眼见黑花、闪光，伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少苔，脉细为常见症的视网膜脱离证候[1]。
9 视网膜脱离的治疗9.1 护理按内眼手术前护理常规护理。
9.2 散瞳、卧床休息裂孔在中线者仰卧，裂孔在鼻侧或颞侧者侧卧于裂孔侧，裂孔在上部者仰卧头低位，裂孔在下部者斜坡卧位。
9.3 手术治疗（1）危及黄斑部的上方视网膜脱离，应尽快手术。
（2）孔源性视网膜浅脱离可行巩膜外冷凝及黄斑部巩膜垫压术。裂孔位于上方8个钟点而无玻璃体牵拉时，可行注气性视网膜固定术。
（3）孔源性视网膜脱离，视网膜下液多者，冷凝（或电凝）放液加巩膜外环扎（或外垫压）术。
（4）脱离时间较久，黄斑裂孔及巨大裂孔，并发增殖性玻璃体视网膜病变，屈光间质混浊或以上手术失败者，应行玻璃体手术。
（5）对牵拉性视网膜脱离，应行玻璃体手术。
（6）对渗出性视网膜脱离，如原田病，多用大剂量皮质类固醇治疗，Coats病或肿瘤引起者应视病情给予手术治疗。
10 易患人群1、近视眼，特别是高度近视患者。
2、一眼发生过视网膜脱离，另一眼也容易发生视网膜脱离。
3、合并眼部其它疾病：眼部外伤、反复的玻璃体出血等。
4、内眼手术（如白内障摘除）史、YAG激光后囊膜切开术史的患者。
11 预防1、用眼不宜过度疲劳。
2、少提重物。
3、少做剧烈活动。
4、预防近视眼的发生。
5、患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视眼患者。
6、防止眼外伤。
12 注意事项1、网脱轻者，卧床休息几日，注意卧位，多吃水果、蔬菜，清淡饮食，不嚼硬东西，保持大便通畅，网脱有的可复位。
2、网脱重者，必须手术治疗，越早越好，只要发现上述网脱的症状，就应即刻到医院检查诊治。
视网膜脱落是眼底疾病比较常见的现象，当患者发生视网膜脱落后，会出现一些眼部表现，最常见的就是患者眼前出现黑影飘动，视力随之下降。视网膜脱落的主要症状主要有以下几种
1、眼前黑影飘动：患者诉眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，很似小虫飞舞，故名飞蚊症。
2、闪光感：闪光感也可能是视网膜脱落的先兆，应与飞蚊症一样给予足够的重视。
3、视力下降：不少视网膜脱落可以无任何先兆，视力下降是首发症状。
4、视野改变：视网膜脱落后有的患者觉察到黑影自某一方向如幕布状逐渐扩展。有时不易察觉，常在遮盖一眼时始被发现。
5、中心视力障碍：因视网膜脱落的部位及范围而异。后极部脱落时视力突然显著下降，周边部脱落初时对中心视力无影响或影响甚小。只有脱落范围扩展到后极部时，才出现中心视力障碍。
6、视物变形：发生于或周边部脱落波及后极部而发生浅脱落时，除中心视力下降外，还有视物变形、变小等症状。
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