肾病综合征应该怎样治疗？

鼻子发生肿块，多是肾脏有毛病。肾脏疾病有肾病综合症、肾功能不全和尿毒症、肾硬化症、肾结核、特发性肾出血、肾积水、肾囊肿、游走肾、马蹄铁肾。

一般疗法与食疗、药疗相结合

肾病综合征是指同时存在有多量的蛋白尿、浮肿、血清蛋白减少、血中的脂肪特别是胆固醇增加等的状态。因此，在预防和治疗时应注意以下几方面：

第一，在这种综合征中，由于对感染的抵抗能力弱，容易患各种感染症，所以应预防感染。

第二，饮食要以高蛋白食品为中心。由于每天都要丧失一定量的血清蛋白，所以要摄取高蛋白食物。只要肾机能障碍不很严重，每天可摄取60～60克蛋白质，为此要选择蛋白量高的优质食品。糖质也是热量的源泉，也要摄取。食盐在浮肿严重时，每天可控制在3克以下。随着尿量的增加，浮肿的消失，控制的限度可以放宽。

第三，肾病综合征的治疗要以肾上腺皮质类固醇为中心。该药剂的发明使肾病综合征的治疗获得了明显的效果。主要用强的松龙、倍他米松等。类固醇疗法的效果也因病因的种类而异，对由糖尿病所引起的肾病综合征就无效。由此可见，在肾病综合征中，特别需要弄清病因。此外，即使由肾小球肾炎所引起，也因组织病变的不同或有效，或无效。因此，如有可能最好进行肾组织检查。

肾功能不全是指肾脏功能受到严重损害而不能发挥肾脏所应有的作用的疾病。当肾功能不全进一步发展，由于不能制造尿，应该排泄到尿中的代谢物质积存在血液中，从而出现各种临床症状，这就是尿毒症。肾功能不全有在短时间内所引起的急性肾功能不全以及在长时间内慢慢发生的慢性肾功能不全两种情况。

治疗急性肾功能不全，应认真观察病情，进行与病期相宜的治疗。要住院治疗。可利用透析疗法将积存在血液中的含氮物质等清除，纠正电解质的异常，使肾功能得以恢复。

慢性肾功能不全随着治疗方法的进步，其预后良好，其生存时间大为延长。第一，根据肾机能损害、高血压、贫血等的程度去控制日常生活。当出现明显尿毒症症状、心功能不全等时，要卧床休息。第二，饮食要按医生的指示去做。饮食因病情而异。原则上要控制蛋白质，可多摄取糖类和脂肪以增加热量，即要摄取低蛋白高热量的食物。蛋白质每天可控制在20～30克，不过可以食用蛋白量高的鸡蛋和牛奶等。当尿量每天在1升以上时，水分和食盐没有必要进行特别的限制，每天可给800～1000毫升的水分，8克的食盐。但是在浮肿和高血压严重时，要控制食盐；在有高钾血症时要控制水果和蔬菜。第三，透析治疗对改善肾功能不全和尿毒症的症状是有效的。通过长时间的透析，可以延长寿命。在接受透析的同时，也有可能恢复正常的社会生活。使用较多的是腹膜灌流法和血液透析法，但近年来又在不断研究各种新的方法。第四，肾移植是慢性肾功能不全的治疗方法之一，如果成功了，可使患者恢复健康。有尸体肾移植和活体肾移植。

肾硬化症是由于高血压长时间发展，引起肾细动脉硬化，流经肾脏的血液量逐渐减少而使肾实质受到侵害。

在进行一般疗法、饮食疗法的同时，可进行适当的药物疗法。要如期适宜地注意血压，并预防发生合并症。第一，要避免通宵不眠，一定要保证充足的睡眠，并有规律地进行适当运动。由于寒冷可使血压上升，所以在寒冷季节要注意保温。当诊断为恶性肾硬化症以后，要住院治疗。第二，要控制食盐，每天可摄取6～8克左右。由于过胖加重心脏负担，促进动脉硬化，所以要减少脂肪和糖的量。只要肾机能未受到特别严重的侵害，也可以不限制蛋白质。要戒食刺激性食物，控制烟、酒。第三，为了使血压维持适当的高度，努力控制脑、心脏，肾脏等合并症的发展，应根据医生的指示按病情服用适量的降压药。只要能使用适宜的降压剂，便可长期生存下去。

肾结核是肾受结核杆菌的侵害而出现溃疡和空洞的疾病。在初期阶段，大都是一侧的肾受到侵害，随着疾病的发展，两侧的肾都受到侵害。另外，由于结核杆菌排泄到尿中，所以尿道和膀胱也会感染结核。应在早期发现本病，并住院治疗。随着化学疗法的进步，患本症的情况正在急剧地减少。因此，只要能及早发现并适当治疗，几乎所有的患者都可恢复正常生活。

特发性肾出血是指没有任何自觉症状但却有血尿，其血尿的原因经内科和泌尿科的检查也弄不清楚的一种疾病。不过，在特发性肾出血的疾病中，也有因为肾肿瘤、肾结石的疾病，所以在诊断时一定要详细考虑到这些因素。在某些情况下还可定期检查以观察其经过。在预防和治疗时，首要的是保持肉体和精神的安静。不过，由于大都反复发作，所以要认真观察经过，不可粗心大意。

肾积水是因各种原因使尿路通过发生障碍以后，由于尿的流通不好，就使肾盂呈囊状扩张，结果压迫肾脏组织的状态。治疗的第一要点是消除尿路障碍。当不能消除障碍以及两侧的肾功能严重受到损害时，可进行保守疗法。另外，当并发尿路感染症时，可使用抗生素。

肾囊肿是指肾脏内长出许多囊胞的疾病。囊胞逐渐变大，肾脏组织受其压迫而萎缩。这样的患者，常常还可在其他器官，如肝脏、肺脏等看到囊胞。该病与遗传有关，同一家族内发病较多。目前没有有效的根治方法。日常生活的注意事项和饮食疗法同慢性肾炎。当并发尿路感染以后，可使用抗生素。

肾脏在正常的情况下，也可因为呼吸运动以及由卧位转为立位而多少有些移动。当肾脏的移动超过一定生理范围，就是游走肾。几乎所有的游走肾都可见肾下垂。多发生在右侧，也有发生在两侧的。

通过进行加强腹肌力量的运动以及腹式深呼吸等都会带来较好的结果。由于该病多见消瘦的人，也有进行肥胖疗法的。当腰痛、血尿等排除不了时，可进行肾固定手术。当症状严重时，应请医生仔细检查是否有其他异常。

马蹄铁肾一般是左右两侧肾脏的下端部融合，一看像马蹄铁形似的，是一种肾脏畸形。虽然有在泌尿科的X线检查中被偶然发现，但大都有某种自觉症状。

没有合并症和自觉症状的，只要定期观察其经过也就可以了。当出现严重的症状以及有合并症时，可手术切开狭窄部位，使左右分开的肾脏尽量固定在接近于生理状态的位置。

肾脏病的常见临床表现

肾病的主要临床表现为：程度不同的疲倦乏力，嗜睡、腰痛，腰膝酸软、高血压、小便增多或减少、蛋白尿、潜血、眼睑浮肿，双下肢浮肿等。如果不及时采取治疗措施，就会使病情不断恶化。肾病尿毒症期可出现全身浮肿，贫血，皮肤瘙痒，恶心呕吐，电解质紊乱，酸中毒、血肌酐、尿素氮升高等。后期可累及五脏六腑，甚至会出现心包积液，胸腔积液、导致多脏器功能衰竭，使病情更加迁延难愈。

当发现体质有以下异常情形时，即表现出肾病典型的征兆：

1．水肿：常以眼睑开始，继而双下肢，重者出现全身水肿，甚至胸、腹腔积水。水肿的原因是由于钠水潴留所致，体重骤然增加是钠水潴留最敏感指标，但钠水潴留不一定表现为水肿体症，有时会出现隐性水肿，一般成人细胞外液要增加3kg以上，才会出现水肿。

肾性水肿多见于肾小球病。肾小管和间质疾病通常没有水肿（有肾衰者除外），这是此两大类疾病的鉴别诊断点之一。

2．高血压：一般是肾病发展到一定程度会出现高血压，少数患者在肾病初期就伴有高血压；而原发性高血压引起的肾病是先出现高血压后引起肾损害，所以患有较长时间高血压者要定期检查肾功能。肾性高血压通常是指肾实质性高血压。高血压是肾实质疾患的重要并发症，故正确处理高血压已成为突出的、急需解决的问题。因为高血压会使心血管的并发症加速发展（左心扩大、心力衰竭、视网膜病变等），而心血管并发症是透析和肾移植患者的主要死因。此外，高血压会进一步损害肾脏，造成肾实质病变的加速进展。故肾实质疾患中的高血压，其危害性很大，应予积极处理。

3．贫血：其原因有些是血尿失血所致；较多是由于肾损害影响了红细胞生成素的分泌导致贫血。出现面色萎黄、全身无力、毛发干枯等症状。

4．腰痛：表现为腰部钝痛或酸痛，肾结石者可为绞痛。

5．排尿不正常：尿中泡沫明显增多，或尿色发红、混浊、尿频、尿急、多尿、少尿或无尿等。

6．蛋白尿：肾小球损害时，尿蛋白可异常地增加，其主要原因为：

① 肾小球滤过膜因病损而对蛋白的通透性增加；

② 滤过膜带电性发生改变，正常肾小球毛细血管膜带负电荷，主要是内皮及基底膜内层具有此作用，故滤过膜具有静电屏障的作用，限制带负电的物质通过。而蛋白质带负电，故正常时不易通过滤过膜。而当滤过膜因病损而带电性发生改变时，则蛋白较易通过。要明确，肾小球性蛋白尿是由肾小球滤过增加的结果，而不是肾小管的重吸收减少，也不是尿路分泌蛋白增加，故此时的蛋白尿以白蛋白为主。但由于肾小管病损，对小管液中的蛋白质不能充分地重吸收，也可出现蛋白尿，主要是小分子量蛋白质。有时肾小球和肾小管都没有损害，但由于在疾病的情况下，血中的蛋白质异常增加，这些小分子量蛋白质经肾小球滤过膜滤出太多，超过了肾小管对它的重吸收的能力，也可以出现蛋白尿（溢出性蛋白尿），如在多发性骨髓瘤病变时，虽然没有肾损害，尿内亦可发现异常球蛋白。

7．血尿。血尿提示可能有严重泌尿系统疾患，包括恶性肿瘤。值得提出：纵使血尿轻微、间歇出现及全无症状，亦应予以足够重视，详细地进行病因检查，以免延误诊断和治疗。

---