股骨颈骨折股骨颈骨折的分类

1.按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下，股骨头营养动脉损伤，仅有很少量供血，使股骨头严重缺血，发生缺血坏死机会很大。

（2）经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，股骨头也有明显供血不足，易发生 股骨头缺血坏死或骨折不愈合。

（3）股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨大、小转子间连线处。因骨折部位对血供干扰较 小，容易愈合，股骨头坏死率低。

2.按骨折线方向分类

（1）内收骨折:是指Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）大于50°的骨 折。由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。

（2）外展骨折:是指Pauwels角小于30°的骨折，由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折，但如果处理不当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重，也会移位，变为不 稳定骨折。

3.按移位程度分类常用Garden分型。

（1）不完全骨折:骨的完整性仅有部分出现裂纹。

（2）完全骨折但无移位。

（3）完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触。

（4）完全移位的骨折。

股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，平均127°。

儿童的颈干角大于成年人。在重力传导时，力线并不沿股骨颈中心线传导，而是沿股骨小转子、股骨颈下沿传导，因此形成骨皮质增厚部分。若颈干角大于127°为髋外翻，小于127°为髋内翻。从矢状面上观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的12°～ 15°角，称为前倾角。髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈。在关节囊包绕的部分没有骨膜；在髋关节的后、外、下方则没有关节囊包绕。关节囊的前上方有髂股韧带，在后、上、内方有坐股韧带，是髋关节的稳定结构。成人股骨头的血运来源：股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头2/3 ～ 4/5 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

股骨颈骨折分类如下。

（1）按股骨颈骨折线部位分类，头下骨折、经颈骨折和基底骨折。

（2）按X 线表现分类，内收骨折（Pauwells 角>50°）和外展骨折（Pauwells 角

（3）按移位程度分类，不完全骨折和完全骨折（无移位、部分移位、完全移位）。

中、老年人有摔倒受伤史，患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。检查患肢出现外旋畸形，一般45°～ 60°，可出现局部压痛和纵向叩击痛。患肢短缩，Bryant 三角底边缩短，大转子超过Nelaton 线之上。X 线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。

股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈底的骨折，多属于囊内骨折，好发于中老年人，大多数患者存在骨质疏松，摔倒、扭伤等轻微暴力即可导致股骨颈骨折。容易发生骨折不愈合和股骨头坏死。

骨折患者伴有心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、骨质疏松和营养不良，看情况需引起重视。青壮年患者出现股骨颈骨折是由暴力大多主要由高能量创伤引起，血供损伤程度较重，股骨头缺血坏死发生率也较高，引起重视。

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