阿米巴肠病的传染源是慢性病人、恢复期病人以及健康带虫者。传播途径是经消化道传播为主。阿米巴肠病的主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便等。而阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏而致病,主要表现为肝区痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、痢疾等症状。
在治疗上主要包括一般治疗,抗阿米巴治疗。一般治疗,包括了卧床休息,加强营养等。抗阿米巴治疗首选甲硝唑对肠内肠外阿米巴病均有较好的疗效。
男性,49岁,右季肋胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感右季肋下闷胀痛,向腰背部反射,同期感乏力,下午及劳累后明显。食欲尚可,无发热、厌油腻等症状,体重变化不大。有乙型肝炎病史10年余,未经正规治疗。
查体:T36.5度,P80次/分,R18次/分,BP 100/60mmHg,营养可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤黏膜无黄染,未见蜘蛛痣或腹壁曲张静脉。心肺未见异常。腹软,剑突下及右肋缘下轻压痛,肝脾未及,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(-)。
辅助检查:Hb151g/l,WBC 7.61×109/L,PLT181×109/L,AFP439ng/ml,CEA1.4ng/ml.B超:右肝后叶内可见一直经2.5cm中等偏低回声肿块,边界尚清,肝内外胆管无扩张。
分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:阅读病例分析后初步诊断为原发性肝癌。
诊断依据:
(1)男性患者,肝区痛伴乏力半年。
(2)乙肝病史10年。
(3)B超示肝占位。
(4)血清甲胎蛋白值上升。
2.鉴别诊断
(1)肝血管瘤:亦为肝占位病变,有时较难分辨,需进一步鉴别。
(2)继发性肝癌:即转移性肝癌,肝内病灶常为多发而不一定有肝硬化基础,甲胎蛋白多为阴性。
(3)肝脓肿:细菌性肝脓肿常为多发,以急性炎症表现为主;而阿米巴性肝脓肿常有阿米巴痢疾史。
(4)肝炎肝硬化结节:肝缩小,常合并门静脉高压症,而肝癌也常在肝硬化的基础上发生。
3.进一步检查
(1)测定肝功及乙肝五项:供述一步诊断参考。
(2)CT或MRI:协助定性、定位。
(3)血管造影及核素肝扫描:除定位外,可与血管瘤相鉴别。
(4)穿刺活检:必要时在BUS或CT引导下进行。
4.治疗原则
(1)外科手术切除:本例患者一般情况尚可,肿瘤局限可切除。
(2)血管介入栓塞治疗:近来栓塞和肝动脉灌注化疗肝癌取得较好疗效。
(3)辅助治疗:化疗、免疫治疗和中医中药治疗。
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