润肺止咳的中药

咳嗽是由于呼吸道受到了疾病的传染而导致的，其实并不是所有的咳嗽都是不好的疾病。咳嗽是人体的一种保护性措施，轻微的咳嗽可以适当的增强身体的抵抗力，并且还可以排出呼吸道的分泌物或者排出侵入气管内的异物等而严重咳嗽则应该适当的服用润肺止咳的中药或者从饮食中调节。

润肺止咳的中药

1、苦杏仁。杏仁在我们的生活中是很多人都喜欢吃的小零食，可是苦杏仁就未必了。说到苦杏仁，相信大多数人都没有吃过，其实苦杏仁具有润肠通便的功效，对于咳嗽具有很大的帮助作用。用苦杏仁配沙参、贝母等也具有止咳润肺、清肺的功效，但是在服用中药的时候也要注意量的问题。

2、紫菀。紫菀主入肺，对于润肺下气、化痰止咳具有较好的治愈功效。想要起到更好的润肺止咳作用，还要配合阿胶、贝母等一起服用，这才能达到事半功倍的效果。

3、川贝母。川贝母的味道有点苦，微寒、归肺、心经，但是川贝母却有清热润肺、化痰止咳的作用，对于身体内出现的阴虚、唠咳、咳嗽带血、干咳等症状都能够起到治疗的效果。用法:把川贝母碾压成粉末状之后服用，一次服用2g左右(川贝母和乌头类药材相克，因此不宜同时服用)。

4、天花粉。天花粉具有归肺、润肺、止咳、消肿排脓、治疗肿毒的效果。同时天花粉还具有消除内热、治疗肺热的功效，每次服用15g左右即可，也是不能够同乌头类药材一起服用。

5、南沙参。南沙参具有养阴润肺、化痰、阴虚唠咳的作用，对于干咳、气阴不足、烦热口干等症状也有着一定的辅助作用，但是不能和藜芦一起服用。

保护好肺是我们必须要做的，尤其是在换季的时候，做好润肺止咳的工作非常有必要。除了通过中药来达到润肺止咳的作用之外，我们还可以从生活饮食来调理:多吃新鲜的润肺水果、蔬菜等。水果比如梨子、苹果、枇杷等，对于润肺都具有很好的帮助作用。

2．少阳郁热夹饮证

这种类型常有两种情况：

①以咳嗽伴有口干口苦，又有手足冷或腰酸腰痛症状，舌质可偏红苔腻，脉弦紧，沉取无力。

此为少阳少阴合病，以小柴胡汤合用四逆汤加味。

②咳嗽伴口干而脉沉者为泽漆汤证。

泽漆汤咳嗽特点多迁延，咳嗽时间长，凌晨或早上起床后加重。

在使用泽漆汤证时，常去桂枝，因泽漆汤证患者皆咽部红，所以去之，常加挂金灯。

泽漆也叫腹水草，主治水气病，也治淋巴结肿大。

曾在《验方新编》中得一治疗肝硬化腹水的验方。

后以泽漆10斤加水煎，加蜂蜜后做成泽漆膏主治淋巴瘤。

人体循环分为血液循环与淋巴循环。泽漆汤善治淋巴循环，可祛水饮瘀滞。

在淋巴癌治疗中，余常用此方。

近日还治疗一例淋巴癌患者，舌淡胖有齿痕，皆以此方加减，重用穿山甲、猫爪草。临床控制疗效不错。

3．太阳少阴合病

治用麻附辛汤。

用方要点：面色白，恶寒较甚或腰部冷痛，鼻塞流涕，咳喘夜重，对冷空气敏感，舌淡胖苔白腻，脉右寸多沉细。

4．太阳阳明合病

临床表现为咳而汗出，舌苔黄腻，痰黄，咽部充血，脉滑数。

可用苇茎汤合小陷胸汤。

5．太阳少阴少阳合病

临床表现为咳嗽时间较长，口干，咽痒，咽干，夜间咳嗽加重，舌淡苔白，脉细弦。

可用小青龙汤合小柴胡汤合麻附辛汤。

最后讲一种最常见的过敏性咳嗽。

现在大人小孩极易患此症。

过敏性咳嗽也称变异性哮喘，体质以阳虚为多见。

主要特点是咳嗽以早晚为主，运动后加重，对气味特别敏感，对抗生素及雾化治疗效果皆不佳，以呛咳比较明显。

这种咳嗽，余常用二麻四仁汤。

此方系陈苏生老师经验方，使用起来非常应手。

麻黄配麻黄根，一散一收；

桃红配杏仁，一个治气分一个治血分；

郁李仁配白果仁，一发一收。

在此基础上常加车前草、佛耳草，收效非常快。

后期巩固期可改六君子汤，合用桂枝加龙骨牡蛎汤。

龙骨与牡蛎是一组对药，对改善体质及对疾病进展起到一定截断作用。

还有一个特别重要的方—再造散。

这是治疗阳虚外感方。

再造散出自《伤寒六书》，原方是散剂。

本方方名很有意思，再造是造什么呢？

古人的理解是：

①重新给予生命。多用于表示对重大恩惠的感激；

②泛指再生、复活；

③重新创建。

我的理解是指再生人体的免疫防护功能。

本方由参附，芪附加祛风药组成。

重点从肾论治，风药能解除支气管痉挛与高敏状态，加参附、芪附以固本固表，是过敏性咳嗽后期一个非常重要的调理方。

临床上可打成粉剂，每次1～3g，能提高免疫力。对于抗过敏，收效亦甚佳。

【验案集粹】案1 杨某，男，15岁。

现病史：咳嗽伴发热1周，最高体温达39℃，在某医院住院治疗，诊断为“肺炎”。给予输液治疗好转后出院。

但仍咳嗽频繁，咳嗽后右侧胸痛。

伴低热，口干，有涕，痰白，大便可。右下肺听诊可闻及少许湿啰音，苔浊腻微黄，脉两寸弱。

辨证：太阴少阴咳嗽。

治法：温化水饮，降气止咳。

方药：真武汤合泽漆汤加味。

附子10g，白术15g，白芍15g，茯苓30g，泽漆18g，黄芩10g，党参10g，桃仁10g，杏仁10g，金荞麦30g，山海螺20g，生姜5片，红枣10个。7剂。

二诊：药后无咳嗽、发热，仍然感乏力，苔净，以六君子汤善后。

按：真武汤专门治疗少阴水气病，泽漆汤专门治疗太阴水饮病。

对于两肺可闻及湿啰音，伴苔腻，脉弱的患者，两方合用可取得佳效。

杏仁与桃仁相伍，一气一血，气血双调，畅通气机，从苔面来看，浊腻微黄，饮郁化热，故取金荞麦、山海螺清肺化痰。

案2 徐某，男，12岁。

现病史：患者平素过敏体质，经常反复咳嗽10年余。咳嗽1周，无涕，无痰，鼻眼痒。

查：咽峡红，双肺呼吸音粗，苔白，脉弱。

辨证：少阴阳浮。

治法：温潜法。

方药：黄附片5g，生龙牡各12g，紫石英12g，天花粉10g，当归6g，南沙参10g，天浆壳6g，炮姜6g，五味子6g，党参10g。7剂。

二诊：咳嗽微，近日不慎受寒后又出现鼻塞，双肺呼吸音清，脉弱尚浮。仍以温潜法。

方药：砂仁6g，龟甲6g，黄附片4g，炙麻黄2g，款冬花6g，陈皮3g，苏叶10g，党参10g，紫石英12g，细辛2g，五味子6g，白果3g。5剂。

按：患者过敏体质，虚阳在上，故引起咳嗽、咽红、鼻眼痒等症状。

余常用附子配龙骨、牡蛎、紫石英，温潜法来治疗。

标本兼治，故能取得一定的效果。

案3 唐某，女，58岁。

现病史：慢支病史10年，糖尿病史5年。咳嗽1月。

在医院输液1周。刻下阵发性咳嗽，少痰，咽痒，咽喉干，无口苦，大便正常。双肺下部呼吸音欠清。舌略暗，苔薄白腻，脉弱。

辨证：少阴阴虚阳浮证。

治法：温、托、透三法同用。

方药：麻黄附子细辛汤加味。

炙麻黄6g，黄附子12g，细辛6g，天花粉12g，牡蛎30g，桔梗10g，甘草10g，全虫6g，炮姜10g，五味子10g，枇杷叶20g，党参30g，南沙参20g。10剂。

二诊：患者咳嗽明显好转，无咽痒，舌淡苔薄白，脉较前有力，后予以桂枝加龙骨牡蛎汤善后。

按：此例患者从临床辨证来看，既有少阴的证候，又有阴亏的表现，余常用温滋法来治疗，即附子配花粉、牡蛎、南沙参来治疗，效果很好，用全虫以解痉。

案4 徐某，男，34岁。

现病史：晨起干咳伴咽痒5月，口干，大便一天一行。咽红明显，可见滤泡。

听诊双肺呼吸音欠清，中下肺可闻及少量啰音。苔腻欠润，脉浮无力。

辨证：少阴夹热。

治法：温滋法。

方药：麻黄附子细辛汤加味。

麻黄3g，制附子7g，细辛5g，半夏15g，党参10g，甘草10g，石见穿10g，白前6g，全虫3g，枇杷叶20g，南沙参30g，生姜5片。6剂。

二诊：患者咳嗽明显减轻，咳少量痰，略有咽痒。双肺无啰音，略欠清。咽部红，苔腻欠润，脉弦细。

方药：挂金灯10g，黄芩10g，天花粉15g，党参10g，甘草10g，石见穿10g，制附子10g，白前6g，全虫3g，生牡蛎30g，徐长卿15g。6剂。

按：此例慢性咳嗽，根据口干、咽痒，舌苔欠润辨证为少阴夹热证，故以泽漆汤加减。

因泽漆性热，故用挂金灯替换泽漆以清热利咽。

案5 邹某，女，35岁。

现病史：咳嗽伴胸痛半年余。曾在多家医院诊断“慢性哮喘性支气管炎”，先后给予多种抗生素治疗效果差。

咳嗽以晚上为甚，有痰，口干，大便正常，盗汗。扁桃体略肿，双肺呼吸音粗。舌苔黄腻，脉左寸关弱，右寸弦滑。

辨证：少阳郁热。

治法：和解少阳。

方药：小柴胡汤合千金苇茎汤合宣痹汤。

柴胡10g，黄芩9g，芦根15g，冬瓜子30g，薏苡仁30g，桃仁10g，杏仁10g，枇杷叶10g，郁金10g，射干10g，丝瓜络15g，瓜蒌壳15g，姜半夏12g。7剂。

二诊：药后咳嗽明显好转，舌苔渐化，继续原方治疗7剂。

三诊：药后咳嗽微，舌苔白，脉平，以五味异功散善后。

按：千金苇茎汤清化痰热，宣痹汤开肺痹，治胸痛有佳效。

【临证心得】

经验时方是临床经验的积累，是经过反复验证并用于临床卓有成效之方。

在经验时方的运用中，需要把握每一种方剂的要点，抓主证方能达到最佳临床疗效。

1．二麻四仁汤

二麻四仁汤，也称脱敏汤，是治疗过敏性咳嗽哮喘经验方，由上海名中医陈苏生先生所创。

组成：麻黄5g，麻黄根5g，桃仁10g，杏仁10g，白果仁10g，郁李仁10g，百部10g，款冬花10g，车前草10g，甘草10g，辛夷花10g，苍耳子10g。

功效：调整肺气，排痰止咳，散风脱敏。

主治：哮喘咳嗽。

心得：

麻黄配麻黄根一开一阖；

桃仁配杏仁一气一血；

郁李仁配白果仁一滑一涩；

百部配款冬花，见于《济生方》百花膏；

车前草配甘草排脓止咳；

辛夷花配苍耳子散风脱敏。

凡是咽痒咳嗽或哮喘皆可应用，以咳喘，咽痒，口淡，便干，舌淡苔腻，脉浮弦为辨证要点。

2．苇茎陷胸汤—肺部感染专方

组成：苇茎30g，薏苡仁30g，桃仁15g，冬瓜子15g，瓜蒌皮20g，法半夏15g，茯苓20g，桔梗12g，鱼腥草30g，金荞麦30g。

功效：宣通肺气，清肺化痰热。

主治：外感久咳之证极易化热，或过食辛辣之物，痰热内生。

心得：苇茎陷胸汤由千金苇茎汤与小陷胸汤加减而成。

《千金方》中苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子组成。《伤寒论》曰：“小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌组成。由于黄芩清三焦肺火，故以黄芩易黄连，二方合用，形成肺部感染专方。加桔梗宣肺利咽排脓；

加鱼腥草清热解表，清咽排脓；

加金荞麦是肺脓肿之专药，此乃陈照老中医的家传方，单味就能治愈肺脓肿。

3．青龙哮喘方—哮喘性支气管炎效方

组成：

炙麻黄5g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，五味子10g，姜半夏12g，干姜3g，金沸草10g，佛耳草10g，川贝3g（冲服），黄芪30g，紫河车10g，鹿衔草15g，橘红10g，甘草6g。

功效：补益肺肾，肃肺化痰。

主治：肺肾两虚，引发胸闷，气短，咳喘痰多，舌白腻，脉细。

心得：方中生黄芪补肺益气，用于肺气虚引起咳嗽伴有出汗的效果很佳。

鹿衔草既能清肺祛湿又能补脾益肾，多用于慢性气管炎治疗。

4．截咳方

组成：天浆壳10g，天竹子10g，百部10g，马勃3g。

功效：温肺肃肺，截治咳嗽。

心得：无论急性或慢性，持续性或阵发性的剧烈咳嗽，无痰或痰少而黏，本方皆适宜。

此方为朱良春朱老经验方，经临床使用20余年效果显著。

天浆壳温肺化痰，止咳平喘。天竹子含有南天竹碱，对呼吸系统有强烈的镇静作用。

百部可降低呼吸系统兴奋性。

马勃清肺利肺，泄热而止咳。诸药相配，镇咳效果很佳。

余在临床治疗咳嗽，除按照六经辨证施治选择经方治疗咳嗽外，尚根据经验随证加用专病药物以加强止咳。

下面介绍余在临床中经常应用于咳嗽的几味中药。

1．附子

附子可温五脏之阳，要善用，不可滥用。特别在治疗慢性气管炎中，我经常使用，但用量一般在15g以下。

当然如果是心衰时，可以学习李可老师破格救心汤的方法来治疗。

这里余引用《本草备要》对于附子的功效的描述：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至，能引补气药以复散失之阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理，以祛在表之风寒，引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。”此描述比较精辟，可以参考。

2．天浆壳

天浆壳味咸，性平，入肺、肾二经。有清肺化痰、定惊透疹之功效。

《饮片新参》载其“软坚，化痰，清肺。治肺风痰喘，定惊痫”。

《上海常用中草药》指出，其“化痰，止咳，平喘。治咳嗽痰多，气喘，百日咳，麻疹透发不畅，发热咳嗽等”。在慢性咳喘病治疗中，只要见咳嗽痰多，我一般加用此药，一般6～10g为宜。

3．南沙参

南沙参味苦，微寒，入肺、肝二经。具有养阴清肺、祛痰止咳功效。主治肺热燥咳，虚痨久咳，阴伤咽干喉痛。在临床中见到喉痒、喉干痛，恒加此药效果特别佳，一般用量在10～30g。

4．平地木

平地木性平，味辛、微苦，归肺、肝经。具有化痰止咳、利湿、活血功效。

主治新久咳嗽，痰中带血，黄疸，水肿，淋证，白带，经闭痛经，风湿痹痛，跌打损伤，睾丸肿痛。用量10～15g。对于痉挛性咳嗽效果特别佳。

5．山海螺

山海螺味甘，性平，无毒。具有消肿、解毒、排脓、祛痰、催乳功效。主治肺痈，乳痈，肠痈，肿毒，瘰疬，喉蛾，乳少，白带。对于脓痰较多的咳嗽气喘效果佳，用量为10～30g。

6．金荞麦

金荞麦性凉，味辛、苦，有清热解毒、活血化瘀、健脾利湿功效。用于治疗肺脓肿、咽喉肿痛、痢疾、无名肿毒、跌打损伤、风湿关节痛等。

南通市中医院陈照主任家祖传方专门治疗肺脓肿，朱良春朱老多次登门拜访，取其经验。

后陈老与朱老成为好友，并主动把秘方献给国家，在20世纪60年代挽救了无数肺脓肿患者的生命。近年来余擅用此药治疗肺部肿瘤，一般用量30～80g。

7．全蝎

全蝎味辛，平，有毒，入肝经，乃治风之要药。

凡惊风、抽搐，必不可少，善窜筋透骨，治风湿疼痛有佳效。全蝎治咳，历代医家少有介绍。

20世纪90年代，余学习朱良春《虫类药物应用》，发现朱老善用全蝎治疗各种慢性顽痰瘀血及破伤风、急慢性惊风。

后在一本验方书中看到一专门治疗百日咳处方：

麻黄、杏仁、甘草、百部、葶苈子、全蝎。

遂开始在临床中试用，结果发现本方治疗百日咳效果很好。

余开始思考，百日咳乃阵发性痉挛性咳嗽，此方效果佳，全赖全蝎解痉之功，所以之后在临床中见痉挛性咳嗽，皆加全蝎一味。目前治疗肺癌，余也在辨证基础上加用，取得一定效果。

另外，脉诊在咳嗽治疗中也非常重要，余始终坚持把脉诊放在首位，根据脉诊来定其虚实，其次是寒热。

如在咳嗽治疗中常见几种脉象，介绍如下：

两寸浮弦可选小青龙汤，如果伴沉取无力可以加附子、红参；

右寸沉弦，伴苔腻可以选泽漆汤；

右寸沉细弱可以选麻附细作为底方；

右寸浮紧，苔白可以选麻黄汤；

右寸弦滑可以选千金苇茎汤；

两寸关脉大，尺弱可以选《冯氏锦囊》全真一气汤；

两寸弦大沉取无力，可以选用生脉饮作为底方；

右寸弱伴左关弦滑可以选用黛蛤散。

附子

原文：味辛温。

主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚、血瘕，寒湿痿躄、拘挛、膝痛不能行走。

附子为《本经》下品，为毛茛科植物乌头的子根的加工品。

《本经》云其辛温，与现在的认识有差别，现一般认为附子乃大辛大热之品，温里散寒作用甚强。

其主“风寒咳逆邪气”，实际上取其温里散寒之功，而与痰没有直接的关系。

下面两则医案中所用附子均为阳虚有寒之故也。

王某，男，45岁，患者有咳喘病史10余年，半月前不慎受寒，咳喘复作，在某医院诊断为“慢性支气管炎肺气肿”。予小青龙汤并配合西药抗感染治疗多日，效果不显。

此次来诊，患者咳嗽，痰稀、色白、量多，气喘，畏寒肢冷，口唇发绀，苔白脉沉。

予麻黄15g，附子（另包开水先煨）50g，细辛6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，紫苏子12g，厚朴12g。

服上方3剂后，咳喘大减，再诊改麻黄8g，再进6剂而诸症消失。

按：本证系素体阳虚饮停，复感风寒，引动痰饮，肺失宣肃，酿成是证。

小青龙汤主治外感风寒内停水饮，然前医频进小青龙汤，未效，为何？

盖本案阳虚为本，风寒夹痰饮为标，故麻黄附子细辛汤温阳散寒，佐苏子、厚朴、法半夏降气平喘化痰，使阳气运，风寒散，痰饮化，肺气降而病愈。

王某，男，67岁，患者头身疼痛、发热恶寒、咳嗽、咯稀痰1月多，服中西药效果不佳。

咳剧时汗出恶风，头昏目眩，咳停则觉精神疲乏，心悸不安，背心、四肢特别畏寒，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

证属太少两感，心肾阳虚。

以真武汤加味。

处方：制附子（先煎）30g，桂枝、白芍、白术、茯苓、生姜各15g。3剂，每天1剂，水煎服。

11月22日二诊：

服药后得微汗，头身痛、发热恶寒减轻，手足背心转温，咳减半。

守方加减再服3剂，病愈。

按：太阳少阴为表里，初则邪袭太阳之经，不解而内传少阴，少阴心肾阳气不足，太阳少阴同病，故外感之寒邪久稽，病难见愈。

方中重用附桂温少阴心肾之阳；白术、茯苓健脾化痰；白芍益阴养血；生姜温胃散表寒，且桂枝、白芍、生姜合用有调和营卫之功，使两感之寒邪得解而久咳治愈。

附子乃大辛大热之品，温里散寒作用较强，这种温里作用包括“温中”，也包括温肾。

配伍人参、干姜、白术等组成附子理中丸，主治中焦虚寒证；

若配伍地黄、山药、山茱萸、桂枝等即组成肾气丸，主治肾阳虚之水肿、小便不利、痰饮等；

附子生用，配伍干姜、炙甘草即组成四逆汤，主治伤寒少阴病或大汗亡阳证。

总之，附子具有强烈的热性，温里散寒作用强，广泛用于里寒证。

金创”是指刀箭等外伤，以出血或肿痛为主要表现，然附子既无止血之功，亦无消肿之力，古今临床无应用的记录，故存疑待考。

“破症坚积聚、血瘕”实与附子的辛热之性相关。

《灵枢•百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”

可见，积聚实与寒凝有关，寒凝则血瘀。

附子味辛能行，性热能通，其治“血瘕”者，是通过其温通散寒之力而起效也。

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