脊髓肿瘤有哪些类型？

    脊髓肿瘤是在脊髓或脊髓周围形成的肿瘤，并不是单一的某一种肿瘤，脊髓肿瘤影响许多不同的区域，有许多不同的类型，常见的包括以下几种类型：

髓母细胞瘤，起源于大脑并转移至脊柱，在儿童中十分常见。

胶质瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤或神经节细胞瘤)，是在称为胶质细胞的细胞中形成的癌症。

脊索瘤，起源于胚胎残留的脊索组织。

神经鞘瘤，起源于周围神经

脑膜瘤，起源于脊髓周围的组织(脑膜)

根据脊髓肿瘤的位置，一般又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤：

髓内-髓外-肿瘤位于脊髓的薄层(硬脑膜)内，但在实际的脊髓外。在这个地方发生的频率是40%。较常见的这些类型的肿瘤发生在脊髓的蛛网膜(脑膜瘤)、从脊髓延伸出的神经根(神经鞘瘤和神经纤维瘤)或脊髓基底(终丝室管膜瘤)。虽然脑膜瘤通常是良性的，但它们很难切除并可能复发。神经根肿瘤通常也是良性的，尽管神经纤维瘤随着时间的推移可能变成恶性的。脊髓末端的室管膜瘤可能很大，该区域精细的神经结构的微妙特性可能使切除变得困难。

髓内-这些肿瘤生长在脊髓内。它们通常来源于神经胶质细胞或室管膜细胞(一种神经胶质细胞)，这些细胞遍布于脊髓的间质。在这个地方发生的频率大约是5%。星形细胞瘤和室管膜瘤是较常见的两种类型。星形细胞瘤多见于胸段，其次为颈段。室管膜瘤较常见于丝(脊髓底部)，其次是颈段。它们通常是良性的(与颅内相比)，但是很难切除。

硬膜外-肿瘤位于硬脑膜外，硬脑膜是围绕脊髓的一层薄薄的覆盖物。该地区与上述地区的发生率约为55%。这些病变通常是由于转移性癌症或较少见的神经鞘瘤来自覆盖神经根的细胞。有时，硬膜外肿瘤通过椎间孔，部分位于椎管内，部分位于椎管外。

    目前针对脊髓肿瘤的治疗，不论是国内还是国外，都主要是手术切除和放射治疗。脊髓肿瘤首选手术治疗，能手术切除的应尽早手术，手术效果与神经组织受压的时间、范围、程度和肿瘤的性质有关。另外，一些肿瘤浸润到髓内，术后可能会带来严重的神经系统功能障碍，或患者全身状况不允许手术，且肿瘤对放射线敏感者，有明确临床证据而无病理诊断者，均可行放射治疗，但应很好地掌握适度剂量和疗程，防止放射性脊髓病的发生。

    在临床上不少患者有着这样的顾虑：“手术万一不成功，我会不会就此瘫痪?”这样的担心不无道理，虽然现代显微技术在不断的发展，神经外科高清显微镜可以将手术视野放大数倍，脊髓及其表面的血管结构很清晰可见，同时在术中实时电生理监测，但脊髓肿瘤手术的关键还在切开脊髓这一过程，必须以显微镜小心分离并切除肿瘤，高精尖是此类手术的特点，稍有不当，可能造成严重的后果，因此需要经验丰富的神经外科医师耐心、仔细的操作。浅显来说，毕竟在肿瘤周围组织如此复杂的情况下，医生的能力差异影响着手术的成败，如何选择靠谱的医生?这些都是患者们关切并热议的话题。一台的成功的神经外科手术需要满足以下条件：

1. 脊髓肿瘤除率越高，复发的周期就越长，甚至出现长期不复发的状况。切除95%~100%显然比切除60%~70%整体预后和复发周期、总生存期等等指标更好。

2. 除了切除率要保证之外，正常神经功能的保护也非常重要。如果剥离正常的血管和神经，穿过重重障碍，到达肿瘤组织并安全切除。这其中不仅需要神经外科医生高超的技术，还有麻醉团队的精密配合，以及先进的术中导航、神经电生理监测设备等。

总的来说，脊髓肿瘤如果符合手术指证，那么手术对于整个治疗以及生存期、生存质量是最为重要的。第一次的手术至关重要，如果做到上述2点，生存期和生活质量也会大大提高。而且从治疗经济学的角度来看，完美的手术省去了大量的ICU护理费用，节省了治疗副作用、并发症的费用，甚至省去了大量的康复费用，总体而言，对整个治疗周期和生存周期而言，既获得了良好的生活质量，也节约了总的治疗费用。

所以，建议广大患者第一步的手术一定要全力寻找好的医院、最擅长该部位的的神经外科医生，特别是对于高风险、复杂位置的，例如脑干、延髓、丘脑、基底节区、视神经胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、鞍区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、海绵窦区肿瘤。国内神经外科医院排名方面，北京天坛医院、上海华山医院都是比较厉害的。

国内的现代神经外科学课建设、发展起步于80-90年代，相对于国外发达国家超过100年的现代神经外科发展史，还有些相对不成熟，虽然中国人口基数大，总手术量居多，但是精品手术、高难度手术的质量和数量距离国际先进水平还一定差距。国内使用的经典型手术入路均为欧美日神经外科大师发明，而一些改进型的新型手术入路还没有掌握熟练，导致一些复杂位置的肿瘤切除率偏低，对手术入路、周边组织神经的伤害较大。而神经外科手术的其它环节，例如麻醉水平、手术体位、术中神经电生理监测水平、术中神经导航、术中核磁等先进设备的使用经验，甚至术后ICU护理的水平，对于紧急突发情况的处理水平、规范，还是国外某些个别行业内顶尖神经外科医院、科室、团队的水平更高。认识的一个脊髓肿瘤病友，就是找的inc国际巴特朗菲教授做的手术。手术结果很好。这是他的应影像资料。有条件的病友真的可以找他们

术前影像：髓内肿瘤占位，脊髓肿胀明显。

术后影像：瘤体强化部分被完整切除，肿胀效应减轻。

MRI资料不全，另外要有颅底的薄层CT加骨窗像的片，综合判断。骨源性肿瘤是正确的，最大的可能是脊索瘤。手术可以做，但有较大的难度和风险，要采用不常采用的入路方式------极外侧入路。目前没有特效药物可以让肿瘤停止生长，手术是最佳选择。

《骨科》杂志系，是华中科技大学同济医学院附属同济医院等联合主办的骨科专业期刊，经国家新闻出版总署批准面向国内外公开发行。创刊时间为1964年。

基本介绍中文名称 ：骨科 外文名称 ：Orthopaedics 语言 ：中文 类别 ：出版，医学期刊 主管单位 ：湖北省卫生厅 主办单位 ：华中科技大学同济医学院附属同济医院、中华医学会武汉分会 编辑单位 ：《骨科》编辑部 创刊时间 ：1964年 出版周期 ：季刊 国内刊号 ：CN： 42-1799/R 国际刊号 ：ISSN： 1674-8573 邮发代号 ：38-26 定价 ：6.00元/期；24.00元/年 出版地 ：湖北省武汉市 学科,简介,骨科学,骨科学发展,骨科疾病,常见骨科病,具体信息,颈椎病,强直性脊柱炎,器材,分类,骨科软固定功能支,检查治疗,期刊,收录情况,主要栏目,读者对象,发展与宗旨,骨科杂志目录, 学科 简介 骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。骨科伤病谱的变化，这就需要骨科与时俱进了。 骨科学 骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病。骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病。 随着科学技术的发展和进步，骨科学在诊断、治疗方面有了很大的进展。手外科的建立和发展，使手外伤的诊治技术迅速得到普及和提高；显微外科手术的广泛开展，使多趾游离再造手、神经束的吻合及松解，0.2mm的小动脉间的吻合已不再是神话；采用新的术式治疗脊柱侧凸、颈椎病及颈椎狭窄等疾病都取得了较好的骨科学效果；对关节炎患者采取的各种有效的术式，使得多年卧床的患者从新站立起来；对恶性骨肿瘤的治疗已从单一的截肢发展到综合的治疗，提高了手术的治愈率和存活率；膝关节镜的临床套用，不仅解决了一些疑难关节病的诊断，而且实现了诊断及治疗同步进行；随着材料科学的发展，使得一些复杂的骨折同样也能行内固定治疗；人工关节、人工椎体的功能及性能也更趋完善。总之，骨科学的发展与基础医学，特别是实验医学及材料科学的发展是分不开的。 随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多，人口的老化，老年性骨质疏松引起的骨折、骨科学关节病增多，环境因素的影响，骨肿瘤、类风湿性关节炎相应增多等等。骨科伤病谱的变化，要求骨科研究的重点以及防治重点必须适应这一转变，这也决定了骨科今后的发展方向。 现代科学的发展，既要有精细的分科，同时更强调多学科的合作，骨科的发展同样如此，未来的骨科发展，不仅要求更加重视同基础医学的结合，而且应该重视充分利用先进的科学技术成果，例如，人工关节功能的进一步完善，就必须依赖材料科学的发展，及时地将材料科学的新成果套用于骨科临床，将会使骨科的诊治水平提高到一个新的高度。 骨科学发展 解放后，中国骨科得到快速、巨大的发展，许多大城市的医学院附属医院、省市医院、解放军总部及各军区总医院，纷纷建立骨科。天津建立以方先之教授领导的骨科医院。1957年孟教授任新建的积水潭医院院长，创建了我国较大的创伤骨科医院。在上海，第二军医大学屠开元教授领导了上海急症外科医院，收治骨科及颅脑创伤病人。各地医院骨科的建立，需要大量骨科医师，为此，1953年方先之教授在天津骨科医院创办骨科进修班，至1968年方先之教授逝世，共举办了15期，培训骨科医师600余人，遍布全国，此后一直坚持办班。北京积水潭医院亦每年举办骨科进修班，为全国培训骨科医师。1979年解放军总后勤部卫生部在军医大学附属医院、总医院及中心医院先后建立十余个创伤骨科、矫形等专科中心，各省亦建立了一些骨科中心，纷纷办骨科进修办，培训骨科医师，促进了骨科队伍的发展。现在，我国已是世界上骨科医师最多的国家之一。 由中华医学会、中华医学会骨科分会主办的中华医学会第十二届骨科学术大会暨第五届COA国际学术大会2010年11月11-14日在成都世纪城新国际会展中心召开。 本届会议是继北京、郑州、苏州、厦门召开后的第五届COA国际学术大会。会议将集中体现一年来国内外在骨科领域所取得的研究成果，反映脊柱、创伤、关节、关节镜及运动医学、骨肿瘤、骨质疏松、足踝外科、护理等方面的最新技术和临床进展。会议将设国际会场、专题讲座、大会报告及展板四种形式。 中华医学会骨科学分会主任委员、本次大会主席邱贵兴致欢迎辞，他指出，COA的成功举办,标志著中华医学会骨科学分会在国内找到了一条适合中国国情的专科发展之路，以“骨科医生”为本，塑造“学术骨科、规范骨科、和谐骨科、人文骨科”，更好地为广大民众服务。 骨科疾病 常见骨科病 髌骨骨折、尺神经损伤、先天性髋内翻、断指再植、趾间神经痛、距骨后外结节骨折、拇指再造、先天性胫骨缺如、僵鉧、感染性肋软骨炎、颞下颌关节强直、风湿热、眼眶击出性骨折、膕肌肌腱炎、跖趾关节痛、胫后神经痛、跟腱前囊炎、纤维肌痛症、滑囊炎、感染性关节炎、足舟状骨骨软骨病、姿态性腰腿痛、赖特综合征、灼性神经痛、纤维肌痛综合症等。 髌骨骨折 具体信息 （1）骨折：锁骨骨折，肩锁关节脱位，肩关节脱位，肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折，肘关节脱位，桡骨头半脱位，前臂双骨折，桡骨下端骨折；髋关节脱位，股骨颈骨折，股骨转子间骨折，股骨干骨折，髌骨脱位，髌骨骨折，膝关节韧带损伤，膝关节半月板损伤，胫骨平台骨折，胫腓骨干骨折，踝部骨折，踝部扭伤，足部骨折；脊柱和骨盘骨折。 人体组织结构图 （2）骨和关节化脓性感染：化脓性骨髓炎（急性，慢性，局限性，硬化性，创伤后），化脓性关节炎。 （3）骨和关节结核：脊柱结核，髋关节结核，膝关节结核。 （4）非化脓性关节炎：骨关节炎，强直性脊柱炎，大骨节病，松毛虫性关节炎。 （5）骨肿瘤：良性骨肿瘤（骨瘤，骨样骨瘤，软骨瘤），骨巨细胞瘤，原发性恶性骨肿瘤（骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，尤文肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，骨髓瘤，脊索瘤），转移性骨肿瘤，骨的瘤样病损（骨囊肿，动脉瘤性骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，骨纤维异样增殖征）。 （6）骨质增生：骨质增生症是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。 （7）风湿：类风湿性关节炎类风湿性关节炎又称类风湿，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢性进行性炎性疾病。其早期症状为骶髂关节、腰背部、髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，因此，很多人认为强直性脊柱炎是一种骨科疾病。 但实际并非如此，研究发现，强直性脊柱炎病人受累的组织器官是全身性的，如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器，HLA-B27阳性高达90%，部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，而且在临床治疗当中强直性脊柱炎套用免疫抑制剂治疗有效，以上事实均支持本病是一种全身性、免疫性疾病，只是其主要表现为骨骼病变而已。 器材 分类 一般主要有以下几种：“C”型臂X线机两台，等离子射频消融机、雷射、臭氧发生器等颈、腰椎间盘微创手术先进设备及各种理疗仪等其它设备。 骨科内固定钢板 创伤骨科以四肢骨关节损伤、骨肿瘤及各种复杂骨折为临床任务和研究方向，采用国际上先进的AO与BO理论和技术治疗了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者，取得了满意的临床效果。脊柱外科已成功开展了脊柱肿瘤、颈、腰椎间盘突出症的手术治疗，以及颈椎病及腰椎间盘突出症的微创手术治疗。手足外科已成功开展了断肢、断指再植与功能重建、整形及全身各种皮瓣的移植等手术治疗。 骨科软固定功能支具的套用，使骨与关节损伤后的康复成为可能。支具又称矫形器，是一种以减轻四肢，脊柱、骨骼肌系统的功能障碍为目地的体外支撑装置。支具的功能为：1. 稳定与支撑；2. 固定功能；3. 保护功能；4. 助动（行）功能；5. 预防矫正畸形；6.承重功能。 骨科软固定功能支 骨科软固定功能支具是当今世界上先进的治疗和辅助治疗的方法，是世界先进医疗水平的重要组成部分。与传统的治疗方式相比较，骨科软固定支具使用方便，治疗效果更佳，帮助病人恢复锻炼，提早回到工作岗位，具有石膏固定的符贴性 稳定性 也可避免石膏（包括其他高分子材料）引起的肌肉萎缩、皮肤骚痒等副作用。符合“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合”的治疗原则，为骨科大夫提供了安全可靠的治疗方式，不仅使医疗水准与国际先进水平接轨，亦保证手术质量和效果，避免医疗纠纷。中国套用的DROP-LOCK调节式膝支具，ACL/PCL专用支具，可调式颈椎固定牵引支具，可调性肘支具，足踝固定支具等，有力地促进骨与关节疾病、损伤的非手术治疗的开展和关节手术后运动功能的恢复，已在治疗中显示出其优越性。 检查治疗 检查 （一）随着X线机器日趋普遍，临床医师往往忽视了病理学检查的重要性，其实有许多骨折与骨症，只要仔细检查往往可以得出正确的诊断，甚至还可弥补X线检查的不足，例如下尺桡关节半脱位，由于投照角度关系，在X线片上往往显示不出来，而理学检查时却不难诊断。 （二）在检查不要将注意力集中在病人主诉部位，亦不要显露出很局限的小块区域。局部的观察往往不够全面，应该显露足够的范围才不会漏诊。检查时既要全面，又要有重点，根据需要注意体态、姿势、皮肤、关节肿胀情况和步态。在触诊时，手法宜轻柔，不要为了诊断骨折而强求骨擦音，通常只是在搬运伤员时无意中获得。 （三）检查关节活动为骨科检查的一项重要内容。必须了解关节的运动方向常用三个平面来说明，即矢状面、冠状面和横面。沿着这三个面的动作分别为伸-屈，外展-内收和内旋-外旋。用各种式样的关节测角器可精确地记录关节活动的范围。 （四）测定肌力和测量肢体为另一项重要内容。肌力的大小分成0～5级。测量肢体包括长度和周径两方面，有比拟法和皮尺测量法两种。 （五）对有神经-血管损伤的病例还须作神经系统和血管的检查。还有各种特殊检查方法，则在有关内容中叙述。 微创治疗 微创治疗是在局麻下套用雷射、射频、臭氧等物理方式将突出的髓核溶解，降低椎间盘内压力的先进疗 法。从而解除突出的椎间盘对脊髓、神经根的压迫，达到治疗目的。 期刊 收录情况 骨科现为《中国学术期刊综合评价资料库》统计源刊，并被《中国生物医学期刊引文资料库-CMCI》、《中文科技期刊资料库》、中国生物学文献资料库、《中国核心期刊（遴选）资料库》、《中国生物学文摘》、《中国学术期刊（光碟版）》、“中文生物医学期刊文献资料库-CMCC”、《万方数据-数位化期刊群》等收录。 主要栏目 设有论著、经验介绍、实验研究、专家述评、专家笔谈、临床病例（理）讨论、综述、讲座、短篇报导等栏目。 读者对象 是骨科临床医师、医学院校师生和骨科学研究所的科技工作者。 发展与宗旨 由原《华中医学杂志》改名而成，《华中医学杂志》历史悠久，由医学泰斗裘法祖教授于1964年创刊，有较高的学术价值和国内外影响力。本刊始终坚持刊物的科学性、实用性、信息性，以普及、运用、服务为宗旨，及时报导国内外骨科研究新成果、新技术、新方法，指导临床合理套用，在骨科相关科研、生产、经营、使用间发挥纽带和桥梁作用。 骨科杂志目录 中国骨科临床与基础研究杂志 骨科 国际骨科学杂志 中华创伤骨科杂志 临床骨科杂志 中华骨科杂志 实用骨科杂志 生物骨科材料与临床研究

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