脊髓肿瘤有哪些类型？

    脊髓肿瘤是在脊髓或脊髓周围形成的肿瘤，并不是单一的某一种肿瘤，脊髓肿瘤影响许多不同的区域，有许多不同的类型，常见的包括以下几种类型：

髓母细胞瘤，起源于大脑并转移至脊柱，在儿童中十分常见。

胶质瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤或神经节细胞瘤)，是在称为胶质细胞的细胞中形成的癌症。

脊索瘤，起源于胚胎残留的脊索组织。

神经鞘瘤，起源于周围神经

脑膜瘤，起源于脊髓周围的组织(脑膜)

根据脊髓肿瘤的位置，一般又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤：

髓内-髓外-肿瘤位于脊髓的薄层(硬脑膜)内，但在实际的脊髓外。在这个地方发生的频率是40%。较常见的这些类型的肿瘤发生在脊髓的蛛网膜(脑膜瘤)、从脊髓延伸出的神经根(神经鞘瘤和神经纤维瘤)或脊髓基底(终丝室管膜瘤)。虽然脑膜瘤通常是良性的，但它们很难切除并可能复发。神经根肿瘤通常也是良性的，尽管神经纤维瘤随着时间的推移可能变成恶性的。脊髓末端的室管膜瘤可能很大，该区域精细的神经结构的微妙特性可能使切除变得困难。

髓内-这些肿瘤生长在脊髓内。它们通常来源于神经胶质细胞或室管膜细胞(一种神经胶质细胞)，这些细胞遍布于脊髓的间质。在这个地方发生的频率大约是5%。星形细胞瘤和室管膜瘤是较常见的两种类型。星形细胞瘤多见于胸段，其次为颈段。室管膜瘤较常见于丝(脊髓底部)，其次是颈段。它们通常是良性的(与颅内相比)，但是很难切除。

硬膜外-肿瘤位于硬脑膜外，硬脑膜是围绕脊髓的一层薄薄的覆盖物。该地区与上述地区的发生率约为55%。这些病变通常是由于转移性癌症或较少见的神经鞘瘤来自覆盖神经根的细胞。有时，硬膜外肿瘤通过椎间孔，部分位于椎管内，部分位于椎管外。

    目前针对脊髓肿瘤的治疗，不论是国内还是国外，都主要是手术切除和放射治疗。脊髓肿瘤首选手术治疗，能手术切除的应尽早手术，手术效果与神经组织受压的时间、范围、程度和肿瘤的性质有关。另外，一些肿瘤浸润到髓内，术后可能会带来严重的神经系统功能障碍，或患者全身状况不允许手术，且肿瘤对放射线敏感者，有明确临床证据而无病理诊断者，均可行放射治疗，但应很好地掌握适度剂量和疗程，防止放射性脊髓病的发生。

    在临床上不少患者有着这样的顾虑：“手术万一不成功，我会不会就此瘫痪?”这样的担心不无道理，虽然现代显微技术在不断的发展，神经外科高清显微镜可以将手术视野放大数倍，脊髓及其表面的血管结构很清晰可见，同时在术中实时电生理监测，但脊髓肿瘤手术的关键还在切开脊髓这一过程，必须以显微镜小心分离并切除肿瘤，高精尖是此类手术的特点，稍有不当，可能造成严重的后果，因此需要经验丰富的神经外科医师耐心、仔细的操作。浅显来说，毕竟在肿瘤周围组织如此复杂的情况下，医生的能力差异影响着手术的成败，如何选择靠谱的医生?这些都是患者们关切并热议的话题。一台的成功的神经外科手术需要满足以下条件：

1. 脊髓肿瘤除率越高，复发的周期就越长，甚至出现长期不复发的状况。切除95%~100%显然比切除60%~70%整体预后和复发周期、总生存期等等指标更好。

2. 除了切除率要保证之外，正常神经功能的保护也非常重要。如果剥离正常的血管和神经，穿过重重障碍，到达肿瘤组织并安全切除。这其中不仅需要神经外科医生高超的技术，还有麻醉团队的精密配合，以及先进的术中导航、神经电生理监测设备等。

总的来说，脊髓肿瘤如果符合手术指证，那么手术对于整个治疗以及生存期、生存质量是最为重要的。第一次的手术至关重要，如果做到上述2点，生存期和生活质量也会大大提高。而且从治疗经济学的角度来看，完美的手术省去了大量的ICU护理费用，节省了治疗副作用、并发症的费用，甚至省去了大量的康复费用，总体而言，对整个治疗周期和生存周期而言，既获得了良好的生活质量，也节约了总的治疗费用。

所以，建议广大患者第一步的手术一定要全力寻找好的医院、最擅长该部位的的神经外科医生，特别是对于高风险、复杂位置的，例如脑干、延髓、丘脑、基底节区、视神经胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、鞍区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、海绵窦区肿瘤。国内神经外科医院排名方面，北京天坛医院、上海华山医院都是比较厉害的。

国内的现代神经外科学课建设、发展起步于80-90年代，相对于国外发达国家超过100年的现代神经外科发展史，还有些相对不成熟，虽然中国人口基数大，总手术量居多，但是精品手术、高难度手术的质量和数量距离国际先进水平还一定差距。国内使用的经典型手术入路均为欧美日神经外科大师发明，而一些改进型的新型手术入路还没有掌握熟练，导致一些复杂位置的肿瘤切除率偏低，对手术入路、周边组织神经的伤害较大。而神经外科手术的其它环节，例如麻醉水平、手术体位、术中神经电生理监测水平、术中神经导航、术中核磁等先进设备的使用经验，甚至术后ICU护理的水平，对于紧急突发情况的处理水平、规范，还是国外某些个别行业内顶尖神经外科医院、科室、团队的水平更高。认识的一个脊髓肿瘤病友，就是找的inc国际巴特朗菲教授做的手术。手术结果很好。这是他的应影像资料。有条件的病友真的可以找他们

术前影像：髓内肿瘤占位，脊髓肿胀明显。

术后影像：瘤体强化部分被完整切除，肿胀效应减轻。

实现“立体定向爆破” 精准猎杀肿瘤细胞

都市快报讯 肿瘤，作为如今严重危害人类生命 健康 的一类疾病，常常令人闻之色变。在这样的情况下，治疗肿瘤的手段每多一种，带给患者及其家人的希望就多一分。

承载百姓对治疗肿瘤先进技术的期待，浙江省首个集医、教、研为一体的重离子医学中心落户中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）。昨天，这一投资高达11.5亿元的重大医疗建设项目正式开工建设。

重离子治疗是目前放疗领域最先进的技术

国科大肿瘤医院放射物理科主任单国平介绍，目前，治疗肿瘤主要有三大手段——手术、放疗、化疗。世界卫生组织（WHO）统计结果表明：肿瘤治愈率55%，其中手术贡献27%，放疗贡献22%，化疗和其它治疗贡献6%。“手术依然是治疗肿瘤的首选方式，但对于无法手术或者拒绝手术的患者，放疗起到的作用举足轻重。”

单国平主任提到，重离子治疗其实是放疗的一种，且是目前该领域中最先进的技术。所谓重离子，就是重于元素周期表中2号元素氦并被电离的粒子，如碳离子、氖离子、硅离子等，它的原子量大，细胞杀伤作用也大。目前，临床中应用于放射线治疗的重离子通常为碳离子。“简单来说，重离子治疗就是指通过医用重离子加速器，将肉眼无法看见的碳离子加速到光速的70%左右（约为每秒21万公里），利用形成的碳离子束流对肿瘤病灶进行照射，以破坏癌细胞的一种放射线疗法。”

与常规放疗相比

重离子治疗肿瘤定位精准、效果更好、对 健康 组织损伤小

可实现“立体定向爆破”

与目前广泛运用的电子、X射线、γ射线等放射治疗相比，重离子治疗的优势非常明显，主要体现在定位精准、治疗效果好，以及对 健康 组织损伤小这几方面。

常规的X射线、γ射线等放射治疗是基于透镜聚焦原理，将来自四面八方多束射线的能量聚焦到病灶，以达到“杀死”肿瘤细胞的目的。

为什么需要四面八方来的多束射线呢？单国平主任解释，常规射线的能量曲线大致呈抛物线状，随着射程的增加，射线剂量会逐渐递减，为了“杀死”肿瘤细胞，一束射线是不够的，需要来自四面八方的多束射线，以保证病灶处有足够多的能量。然而，这一过程中，也不可避免地会对肿瘤病灶周围的正常组织和敏感器官产生一定损伤。

“重离子射线则不一样，在到达肿瘤病灶前释放的能量不多，但在到达病灶后，会瞬间释放大量能量，形成名为‘布拉格峰’的能量释放轨迹。大量能量准确地在肿瘤区域‘立体定向爆破’，而穿过肿瘤组织后，射线能量会迅速衰减，对肿瘤进行精准打击的同时，更大程度降低对正常组织的伤害。同时，重离子治疗以单束射线为主，正常组织受量范围少。另外，从生物学角度来说，重离子射线能够造成DNA的双链断裂，肿瘤细胞自行修复更困难，相比传统射线造成DNA的单链断裂来说，肿瘤复发的可能性也随之变得更低。”

当然，可能有患者会有这样的担心，进行重离子治疗后，会不会对家人产生很大的辐射？对此，单国平主任解释，放射性元素的原子核有半数发生衰变时（即放射性强度下降到原值的一半）所需要的时间叫做“半衰期”，而重离子感生放射性的半衰期短，所以患者体内产生的射线量对周围人群的影响几乎可以忽略不计，因此，不用担心辐射的问题。

重离子治疗脉络膜黑色素瘤

男子成功保住右眼眼球

单国平主任介绍，目前，国内有三个城市已经开展重离子治疗，分别为上海、甘肃兰州、甘肃武威。而重离子治疗定位精准、疗效好、对周围正常组织伤害小的特点，无疑给许多肿瘤患者带去了更多的希望。国内某重离子医院相关数据统计，4年内，医院累计收治患者1945例，经治疗后的5年生存率达97.1%，近5年局部肿瘤控制率达81.8%。

据相关报道，去年，国内某重离子医院就通过重离子治疗，为一名身患眼内恶性肿瘤的男患者保住了右眼眼球。

去年上半年，患者吴先生（化名）右眼视力突然快速下降，超声诊断及磁共振检查提示右眼球内实质性占位，后极部视网膜脱落，最终确诊为脉络膜黑色素瘤。脉络膜黑色素瘤是原发性眼内恶性肿瘤，好发于中老年人，为彻底清除肿瘤，很大一部分患者需要进行眼球摘除术。当时，医生便建议他做眼球摘除术或保留眼球的放射治疗。

吴先生无法接受眼球被摘除，而放疗又不可避免地会造成眼球晶体一定的损伤，影响视力。为了最大程度降低对眼球的损伤，吴先生查阅资料后来到国内某重离子医院，寻求重离子治疗。

在接受单一疗程共5次重离子治疗后，吴先生恢复良好，顺利出院，既保住了眼球，达到治疗肿瘤的目的，也尽可能减少了对视力的影响。

不是所有恶性肿瘤都适合重离子治疗

主要适用于早中期的实体肿瘤

到底有哪些肿瘤适合重离子治疗？单国平主任提到，重离子治疗适用范围比较广，如：

1.中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、星形细胞瘤等。

2.颅底肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤等。

3.头颈部肿瘤：鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、腺样囊性癌等。

4.胸部肿瘤：肺癌、食道癌、胸腺瘤等。

5.腹盆腔肿瘤：肝脏肿瘤、前列腺癌、胰腺癌、复发直肠癌及其他不能切除的盆腔肿瘤等。

6.其他肿瘤：乳腺癌、骨和软组织肉瘤。

“不过，重离子治疗并不适用于所有的恶性肿瘤。由于重离子治疗的本质是放疗，而放疗是局部治疗，因此，一般来说它更适用于早中期，没有出现全身多处转移的实体肿瘤。若是全身广泛转移的晚期癌症，即使做了重离子治疗，也只是姑息治疗，没办法起到治愈的作用。”单国平主任说，作为放疗的一种类型，重离子治疗就像射箭，需要有的放矢，如果是白血病等非实体肿瘤，那么就不太适合这种治疗方式。另外，壁薄且反复进行不规则蠕动的管腔器官并不是传统放疗的治疗对象，同样，这些器官也不适合重离子治疗。

项目选址国科大肿瘤医院

填补浙江地区重离子放疗设备的空白

奋力展现“重要窗口”的肿瘤防治“头雁风采”

作为目前全球最大型医疗设备装置，重离子设备不像CT、核磁共振等设备，只需要一间房间就可以容纳。最初的重离子设备有一个足球场那么大，即使现在改进了，其中最大一套磁铁环的周长依旧长达56米，需要非常大的空间来容纳。

据了解，国科大肿瘤医院重离子医学中心总建筑面积14000平方米，其中地上建筑面积7954平方米，地下建筑面积6046平方米。项目主要建设内容为新建地下2层、地上3层的重离子医学中心大楼，包括重离子设备用房及附属工艺用房、医技用房、保障系统、行政管理等。项目总投资约11.5亿元，计划土建工期18个月。

国科大肿瘤医院党委书记程向东表示，医院重离子医学中心是2019年国家卫生 健康 委与浙江省人民政府签订共建国家区域医疗中心合作协议的具体落实，在委省共建、院省合作的契机下，重离子医学中心大楼将装配由中国科学院近代物理研究所自主研发的最优化、最具安全性和先进性的重离子治疗装置系统。

项目建成后将填补我省重离子放疗设备的空白，提升肿瘤方向疑难病诊疗能力，满足人民群众 健康 需求，对加快我省医学高峰建设，从而更好地满足人民群众 健康 需求，具有十分重要的意义，对浙江省乃至长三角的医疗卫生改革和医疗产业发展都会产生积极影响。

常见的咽部疾病 主要有以下几种。

非特异性感染 由溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等所致的一般性炎症，如急慢性、咽炎、扁桃体炎、腺样体炎等。

咽间隙是咽部筋膜形成的间隙。此处感染多来源于咽、扁桃体、牙齿、腮腺及颈椎等。

咽后脓肿发生于咽后隙，有急性和慢性两种，以急性为多见，多发生于3岁以内的婴儿；慢性者较少见,多见于成年人，常为结核性脓肿。急性者起病急，有畏寒高烧、咳嗽、咽痛、吞咽困难、言语不清如鸭鸣，并可出现程度不等的呼吸困难；结核性脓肿发病慢，常伴低烧、盗汗、咳嗽等结核症状。若脓肿破裂，脓液流入气管可产生窒息或吸入性肺炎、肺脓肿等；脓肿可向外扩展到咽旁间隙发展为咽旁脓肿，脓肿向下可致纵隔障炎；侵蚀大动脉可发生致命性大出血。强迫检查可导致脓肿破裂引起窒息，故检查时应取头低脚高位，准备好吸引器，以备脓肿破裂时吸引脓液。颈部 X射线摄片检查可见咽后壁软组织增厚。结核性者常有颈椎破坏，确诊后，应立即排脓，先穿刺抽脓减压，再用尖刀划开，吸尽脓液，并每日扩展切口引流脓液，直到无脓为止。全身应用抗生素，加强支持疗法。结核性脓肿则以穿刺吸引为主，并进行抗结核治疗，脓腔内可注入抗结核药。

咽旁脓肿系咽旁隙感染所致，主要症状为高热、咽痛、患侧颈部痛、颈强直；影响翼内肌时可出现张口困难，上述症状因脓肿所在部位不同而异。茎突前的咽旁间隙前部化脓时扁桃体及咽侧壁被推向咽腔，有张口困难、腮腺部位明显肿胀，并延及颌下区；茎突后的咽旁间隙后部感染时无张口困难，但水肿向下蔓延可致喉水肿,导致呼吸困难,腮腺区肿胀较轻，炎症可侵犯颈动脉，发生大出血。脓肿引流可经咽内和颈侧两个途径；脓肿向咽侧突出明显、无血管搏动者可经口在咽侧壁最隆起处作垂直切口，扩张排脓；若颌下及颈部肿胀明显或怀凝血管糜烂出血者，则以颈侧切开为宜。 扁桃体周脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性感染，多继扁桃体炎急性发作后发生,表现为一侧扁桃体突出,周围组织肿胀，脓肿成熟后有波动，可在波动最明显处切开，每日扩张切口排脓，也可切除扁桃体。

特异性感染 急性特异性感染有霉菌性咽炎、樊尚氏咽峡炎、咽白喉等。急性特异性咽炎要与血液引起的咽炎及急性传染病引起的咽炎相鉴别。一些血液病早期就可能有急性咽炎的症状，所以咽部感染的病人应作血液检查。

慢性特异性感染常见的有咽结核、咽梅毒、咽麻风等。

咽结核常继发于肺结核或通过血运感染而来。有高热、咽痛、咽下困难，病变可在咽后壁、软颚等处，呈小溃疡，边溃疡、边修复为其特点。

咽麻风由麻风杆菌感染所致，初期似一般慢性咽炎，以后粘膜充血水肿，继之干燥，发生结节性浸润或硬结，最后瘢痕化。悬雍垂可因瘢痕收缩而消失，软颚瘢痕收缩可致鼻咽部关闭不全，产生开放性鼻音，侵及鼻咽部可使咽鼓管狭窄，导致中耳并发症。

咽梅毒为梅毒螺旋体感染所致，梅素均可有咽部表现，一期咽梅毒表现为咽部溃疡及伪膜形成，颈部淋巴结肿大；二期梅毒为粘膜斑；三期为梅毒瘤，咽部可形成硬结、溃烂，并可使硬颚穿孔。

继发于血液病的咽炎 ①传染性单核细胞增多性咽峡炎。②粒性细胞缺乏性咽峡炎。粒性细胞减少或缺乏可能因骨髓造血系统受抑制引起，也可能因粒细胞破坏加速所致,后者常与药物变态反应有关。一般发病急,进展快。患者高烧、畏寒、咽痛、头疼，咽部病变是因粒细胞缺乏，抵抗力降低，继发感染所致，表现为口腔及咽部粘膜糜烂，扁桃体肿大、溃疡，上有渗出物，组织坏死而有臭味。若导致粒细胞缺乏的原因不能除去，患者常因继发感染而死亡，因药物变态反应引起的一般预后较好。③白血病性咽峡炎。白血病可有咽部表现，初期咽粘膜苍白水肿，继发感染后则有溃疡坏死。牙龈肿胀呈蕈状，易出血，口臭。

异物 有鱼刺、麦芒、假牙、碎骨片、食团等，多因进食不慎或老年人吞咽功能不良所致。鼻咽部水蛭寄生多因在孳生水蛭的河水中游泳或饮用含水蛭的河水所致，可造成长时间流鼻血而找不到原因。尖锐的异物如鱼刺、麦芒常刺入扁桃体或舌根，引起疼痛；刺激性较少的异物，如玻璃，有时可在鼻咽部存留较长时间。

外伤 常见于交通事故、战伤、自杀等。咽喉部伤残约占全部战伤的 1%。儿童口含竹筷摔倒常刺伤咽后壁或扁桃体前弓。咽外伤的处理原则是防止呼吸道梗阻和感染，外伤严重的应鼻饲，以保证营养。

肿瘤 咽部良性肿瘤有上皮瘤（乳头状瘤、腺瘤）、血管瘤、纤维瘤、神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、脊索瘤等。咽间隙肿瘤以咽旁隙肿瘤较多，绝大多数是腮腺深叶肿瘤直接侵占此隙。

鼻咽部纤维血管瘤多发生于青年，男性较多，肿瘤常发生于蝶骨体及枕骨基部，由大量纤维组织及血管构成，因肿瘤接近颅底、咽鼓管,故除鼻堵、鼻出血外,耳部症状及颅神经压迫症状也常见。反复大量出血是此病的一个特征。

咽部恶性肿瘤以鼻咽癌和扁桃体癌为多见，特别是鼻咽癌，中国为高发地区。中国在鼻咽癌的研究方面处于领先地位。扁桃体癌表现为一侧扁桃体肿大、增生、溃疡。这两类病的确诊都需要进行病理组织学检查。

缺铁性咽下困难综合征 又称普卢默－文孙二氏综合征。主要表现咽下困难、口角炎、舌和咽粘膜萎缩、牙齿脱落、牙龈肿、脱发、胃酸缺乏。属于缺铁性贫血，补充铁剂后症状消失。

咽神经官能症 又名咽异感症、癔球等。症状为咽部阻塞感，位置固定或移动，在吞咽唾液时堵塞感加重，进食时无碍，也无其他不适，检查不能发现异常，患者常有焦虑、恐癌等心理状态，有人认为是环咽肌痉挛所致，治疗以精神安慰、解除思想顾虑为主。

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