中医治疗“胃脘痛”处方赏析

一、通治方：

脘腹蠲痛汤《浙江中医杂志》84.2

组成：玄胡，白芍，川楝子，生甘草，海螺蛸，制香附，公英，沉香曲，乌药

水煎服。

功效：调理气血 缓急止痛

主治：急、慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，胃神经官能症，慢性胃肠炎，慢性胆囊炎，胆石症，慢性胰腺炎，内脏植物神经功能紊乱等病引起的脘腹疼痛。

据报道：本方治疗多种脘腹疼痛证，疗效均为满意。

二、寒邪客胃

1、八宝瑞生丹《全国中药成药处方集》

当归，神曲，肉桂，草果，紫蔻，元胡，郁金，山楂，干姜，香附，甘草，茯苓，良姜

为丸，1日3次。

功效：理气暖胃 消食止痛

主治：寒湿阻滞，脾胃受损所致的脘腹胀痛证。症见脘痛腹胀，恶心呕吐，食欲不振，苔白润，脉细缓等。

2、沉香散《良方集腋合璧》

沉香，木香，郁金，乌药，降香，细辛，砂仁

为粉，每服，砂仁冷汤送下。

功效：行气止痛 散寒调中

主治：中焦寒凝，气机郁滞证。症见脘腹胀痛，得温痛减，遇冷更甚，胸膈痞闷，四肢清冷或夏月中寒，秽浊痧气，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉弦紧。

三、饮食停滞

1、排气饮《景岳全书》

组成：陈皮，藿香，枳壳，香附，乌药，泽泻，木香，厚朴

水煎服。

功效：行气宽中 化积健脾

主治：食滞气郁，中焦不运证。症见脘腹胀痛，呕吐泛酸，嗳气则舒，舌淡苔腐，脉弦滑无力。如慢性胃炎、胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡，证属湿阻气滞者，常用本方加减治疗。

2、沉香降气丸《儒门事亲》

组成：沉香，木香，砂仁，白蔻，青皮，陈皮，莱菔子，莪术，枳实，牵牛，大黄

为丸、亦可作汤

功效：理气宽中 消积化剂

主治：饮食停滞，消化不良，脘腹胀满，腹痛便秘。

3、另外：保和丸、安中汤、开胸顺气丸等可选用。

四、肝气犯胃

1、平肝丸《北京中成药规范》

组成：当归，白芍，香附，乳香，玄参，生地，枳壳，白芥子，木香，元胡，莱菔子，代赭石，黄芩，桔梗，陈皮，栀子，青皮，川芎，砂仁

为丸剂，亦可做汤剂。

功效：平肝疏肝 活血止痛

主治：肝气郁结，肝胃不和所致的胁痛、胃脘痛；肝阳上亢所致的眩晕、耳鸣等病症。如胆囊炎、肝炎、胆石症、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、高血压病、神经性耳聋等符合病机者可选用。

2、延年半夏汤《古今录验》

组成：半夏，槟榔，前胡，桔梗，枳实，人参，吴茱萸，鳖甲，生姜

水煎服。

功效：疏肝和胃 解痉止痛

主治：心胃痛。症见胃痉挛，疼痛兼有胁痛，发则其痛难止，脉多弦细，证属肝胃不和者。另外，亦可用于突发性阵咳作喘，痰带白沫，舌苔白腻。还可用于胁肋疼痛经久不愈症。

3、沉香舒气丸《北京中成药规范》

组成：沉香，木香，砂仁，乌药，枳壳，厚朴，豆蔻，草果，柴胡，郁金，香附，青皮，延胡，灵脂，姜黄，槟榔，山楂，甘草

为丸剂，亦可做汤剂

功效：舒气化郁 和胃止痛

4、五花芍草汤《中医杂志》85.9

组成：玫瑰花，绿萼梅，佛手花，厚朴花，白扁豆花，白芍，甘草

水煎服。

功效：疏肝理气 缓急止痛 芳香醒胃

主治：郁证，胁痛，胃脘痛，经前胸胁胀痛，见肝郁气滞之证。若病变在肝，则玫瑰花、绿萼梅用量宜重；若病变在脾胃，则白扁豆花、厚朴花用量宜重；若痛剧则加重芍药、甘草剂量，再合失笑散、元胡、乳没等；如梅核气苔白腻，则合半夏厚朴汤；脏躁证则加百合、甘草、小麦、大枣、琥珀、龙齿；胁痛因慢性胆囊炎所致者加虎杖、郁金、麦芽；慢性活动性肝炎有瘀者加元胡、垂盆草、蒲公英、丹参。

5、另外，四逆散、柴胡舒肝散、舒肝丸可选用。

五、肝胃郁热

1、化肝煎《景岳全书》

组成：青皮，陈皮，芍药，山栀，丹皮，泽泻，土贝母

水煎服。

功效：理气散郁 泄热和胃

主治：肝郁化火，胃热气滞证。症见胁腹疼痛，痛势急迫，有灼热感，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦或吐血便血，舌红苔黄，脉弦而数。若大便下血者加地榆；小便下血者加木通；寒热加柴胡；火盛加黄芩；胁腹胀痛加白芥子；胀满甚者减芍药。

2、另外，左金丸、泻心汤、金铃子散可选用

六、瘀血停滞

1、快胃疏肝丸《北京市中药成方选集》

组成：姜黄，木香，青皮，乌药，白芍，沉香，川芎，砂仁，当归，橘皮，厚朴，豆蔻，柴胡，枳壳，元胡

为丸，亦可做汤剂

功效：舒肝调气 和胃降逆

主治：肝郁气滞、血瘀之胃脘疼痛证。症见胁肋胀满或胃脘刺痛，呕逆嘈杂，食欲不振等。

2、元灵散《寿世保元》

组成：五灵脂，炒元胡，莪术，炒良姜，当归

为末，热醋汤送下。

功效：活血行气 散寒止痛

主治：胃脘急痛难忍，属气滞血瘀型

3、另外，失笑散、丹参饮、拈痛散可选用。

七、胃阴亏虚

1、阴虚胃痛冲剂（中医学会内科协定处方）

组成：北沙参，石斛，白芍，麦冬，川楝子，甘草等

冲剂，1日2~3次。

功效：生津养胃 缓急止痛

主治：素体阴虚，或久病伤阴所致的胃脘痛。症见胃脘隐隐灼痛、空腹时痛，似饥不欲食，口干，舌红少津有裂纹少苔或花剥、脉细数、或见口干舌燥，纳呆干呕，或大便干结，或手足心热等，如各种慢性胃炎、消化性渍疡，见有上述症状均可选用。注意：忌辛辣刺激之物，忌气恼寒凉。

据报道：本方治疗胃脘痛(阴虚型)300例、其中慢性胃炎219例，消化性渍疡69例，其它12例，总有效率94%药后63%患者两周内起效，少数患者3周以上起效。

2、另外，一贯煎、益胃汤可选用。

八、脾胃虚寒

1、大巳寒丸《和剂局方》

组成：荜拨，肉桂，干姜，高良姜，丁香

为丸，亦可做汤剂

功效：温中散寒

主治：久寒积冷、脏腑虚弱证。症见心腹疼痛，胁肋胀痛，泄泻肠鸣，自汗，手足厥冷，舌质暗苔白脉沉细。

2、沉香温胃丸《内外伤辨惑论》

组成：沉香，炮附子，巴戟天，炮姜，小茴香，当归，吴茱萸，炙甘草，人参，白术，白芍，云苓，良姜，木香，丁香，肉桂

为丸，亦可做汤剂

功效：温里散寒 健脾调中

主治：中焦虚寒，心腹疼痛，大便滑泄，手足厥逆，体倦乏力。

3、另外，大小健中汤，黄芪建中汤、香砂养胃丸，香砂六君子汤，甘草泻心汤均可选用。

九、寒热互结

可选用黄连汤、半夏泻心汤

龙胆泻肝丸主要成分是龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄，味苦。方中的龙胆草上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒，有清热燥湿、导热下行之效，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，可使湿热从小便而解。生地、当归有滋阴养血之功。柴胡有疏肝解郁和引经之用。甘草调和诸药。综合来说，龙胆泻肝丸具有清肝胆，利湿热的功效。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。龙胆泻肝丸泻肝而不伤肝，利湿而不伤阴，配伍相辅相成，疗效为医家和患者所称道。在临床上，龙胆泻肝丸除用于高血压、急性眼结膜炎、急性中耳炎、急性胆囊炎、急性盆腔炎、尿道感染、外生殖器感染等症以外，现在也常用于乙型病毒性肝炎及其他一些慢性病的治疗。

龙胆泻肝丸属于非处方药，既不需要凭医生处方消费者就可以在药店购买和使用此药。关木通事件对它的影响很大，现在的龙胆泻肝丸已经不含关木通了，但长期服用还是有风险。其成分中含有泽泻长期服用会有一定的肾毒性；柴胡主要成分柴胡皂苷能导致肾上腺肥大、胸腺萎缩，使人体免疫功能降低。本品为寒凉之品，长期使用有可能伤阳。因此服药三天后症状未改善，或出现其他严重症状时，应停药，并去医院就诊。建议服用龙胆泻肝丸的时间不要超过半个月。

龙胆泻肝丸的作用是清肝明火、解暑。可用于治疗肝道湿热引起的相关症状，如头晕、脾气暴躁、焦虑、抑郁、耳鸣、耳聋、红肿，甚至相关疾病，如白内障、女性慢性盆腔炎、阴道炎、外阴瘙痒、口苦、干眼症、早发脱发等。斑秃龙胆泻肝丸的治疗方向是头部肿胀和血压升高。临床上，龙胆泻肝丸必须使用一个月以上。容易发生肝肾损伤。最好在医生指导下使用。

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