数脉一息脉来超过五次。诊象枢要曰:一息六至,过平脉二至也。热证。有力为实,无力为虚。阳盛、外邪寒热、烦躁、烦渴、痰热、便血、痈疡。数为阳盛,邪热鼓动,脉行加速,故令脉数,必数而有力,阴虚久病,阳偏盛的脉也数,但必数而无力。虚阳外浮而见数脉,必按之豁然而空。
虚脉三部脉举皆无力,按之空虚。张景岳曰:凡洪大无神者,阴虚也;细小无神者,阳虚也。虚证。气血俱虚、肺痿、伤暑、多汗、脚弱、食不化。虚与实是相对待的,有因于生理者;有因于时令者,夏季多虚,冬季多实;有因疾患而异者,邪甚多实,正衰多虚。
实脉三部脉举按皆有力。实脉大而长,微强按之隐指愊愊然。实证。气塞、瘀积、肺痈、食滞、热盛、便难。邪气与正气相搏,故脉道坚满,应指有力,浮中沉三候俱有。有胃有神,为元气充实之象;无力无神,为邪气壅滞之象。若发汗后、泄泻后、失血后、新产后及一切虚弱证,倘见实脉,为血管变硬,多属难治。
滑脉往来流利,如珠走盘,应指圆滑,与数相似。痰、食、寒热、呕逆、咳嗽、伏痰、水饮、畜血、中满、宿食、泄痢。滑为阳脉,气实血涌,往来流利,故脉来应指圆滑。痰食内滞,邪气盛实,多见滑脉。平人脉滑而冲和,是营卫充实之象,妇人无病而见滑脉,应考虑是否有孕。
涩脉往来艰涩,如轻刀刮竹,与滑脉相反。津液亏少、少气、痹疼、寒湿、下痢、拘挛、疝瘕、痰食胶固、男子伤精,女子失血。呕吐便血 、四肢逆冷、汗出恶寒、苔白不渴、若见涩脉,则属于寒;身热自汗、心烦口渴、舌赤少津、便闭腹胀,则属于热;津亏液枯、骨蒸潮热,盗汗失眠,若见涩脉,则属津枯。
长脉长者,阳也。指下寻之,三关如持竿之状。举之有余曰长,过于本位亦曰长。有余热、亢热、三焦烦热、阳毒内蕴、阳明热结。脉长而和缓,乃健康之脉;脉长而弦,乃肝阳有余,阳热内盛之病脉。短脉 首尾俱短,不能满部。短气、血虚、肺虚、宿食不消、汗多亡阳。有力主气郁,无力主气损。内经:寸口短脉者头痛。指血管收缩,可能发现脑贫血之头痛;短促而数,指心脏有麻痹之可能。动脉脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。有若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动脉。 痛、惊、气郁、拘挛、遗泄、虚损。动脉与短脉相似,但短脉为阴,不数不滑不硬;动脉为阳,数硬而滑,盛大有力,是有余的脉象。痛则阴阳不和,气为血阻滞;惊则气窜迸,所以都见动脉。洪脉 钩脉脉来如波涛汹涌,来盛去衰。洪脉,如春潮之初,至按之懰懰然。热盛、壮热、烦躁、口渴、吐血、胀满。大脉
脉形大于平脉,但无汹涌之象。主虚、病进、邪盛。有力为邪实,无力为正虚。微脉
极轻极软,似有似无,欲绝非绝。阳衰、少气、阴阳气血诸虚。轻取之似无,是阳气衰;重按之似无,是阴气竭。久病得此脉是正气将绝;新病得此脉,是邪不太深重,或尚可救。微脉和虚脉的分别:微是至数不清,起落模糊;虚则三部至数分明。紧脉
脉来绷急,状如牵绳转索。紧不散也。谓其广,有界限,而脉与肉划然分明也。寒主收引,脉道为之束紧,而不敢开散涣漫,故伤寒见此脉也。风寒抟急,伏于营卫,为疼痛、呕逆、伤寒、下痢、惊风、宿食。热为寒束,寒热交作。紧脉阴多阳少,是阴邪抟结之象,非表寒外束,便是里寒独盛。内有宿食之紧脉,亦是寒气宿食积于中而不泄,阻碍阳和之气达,引起正邪相争的现象。缓脉
一息四至,来去怠缓。缓,不急也,往来舒缓。湿病、伤风、麻痹、眩晕、虚弱。凡不大不小,不快不慢,不过于有力,不过于无力,即所谓有胃气,乃平人之脉,古人名为缓脉。疾患之脉,脉管弛缓宽大,收缩力量不够,与紧脉收缩太过者,恰成对待。
弦脉端直以长,如按琴弦。弦脉按之不移,举之应手,端直如弓弦。肝病、诸痛、痰饮、疟疾、拘急、痉病、血虚、胁痛、腹痛。弦脉为风木之应,故主肝病、风痰、诸痛等症。弦为风邪之征,为疟病的主要脉象。若弦而细劲,如循刀刃,便是全无胃气,病多不治。芤脉
浮大中空,如按葱管。失血、吐血、衄血、下血、血崩、瘀血。大失血后,血液骤少,血管扩大,压力降低,按之豁然而空,因血液不能满注,而暂时与血管失却连络。按寻上下血管壁,尚能觉其跳动,中候无脉者,因血液减少,新血未至,与血管壁失却连络之故。革脉
浮而抟指,中空外硬,如按鼓皮。亡血、失精、半产、崩漏。牢脉
沉按实大弦长。阴寒内实、疝气、症瘕。牢脉多是病气牢固,证属阴寒积着,虚证无此脉象。牢脉主实,有气血之分:症积有形痞块,是实在血分;瘕聚无形痞结,实在气分。牢脉见于失血,阴虚等症,便属危重的征象。 濡脉极软而浮细,按之似无,举之有余,如帛衣在水中,轻手与肌肉相得而软,是浮小而软。诸虚、又主湿。濡脉细软,是气血不足,故主诸虚。但湿气压抑脉道,脉亦软而浮小,又不可做为虚论,应与证合参。弱脉极软而沉细,按之欲绝于指下。弱,不盛也,极沉细而软,怏怏不前,接之欲绝未绝,举之即无。 气血不足、元气虚耗、阳气衰微、遗精盗汗、血虚筋萎。弱脉与濡脉相类,濡软而浮,弱细软而沉。病后,老人见之顺,平人、少年见之逆。前贤论脉,以浮而无力为虚,沉而无力为弱,浮而柔细为濡,浮散欲绝、似有若无为微,浮而散大不任寻按为散。沉细为细,沉小为小。散脉
大而散,有表无里,涣散不收,无统纪,无拘束,至数不齐,或来多去少,或去多来少,涣散不收,如杨花散漫之象。元气离散。孕妇未足月者胎欲堕,已足月者将临盆。散脉,按之满指而不聚,漫无根蒂,是气血耗散,脏腑之气将绝的征象。细脉脉细如线,应指显然。细脉小,大于微常有,但细耳。气血两虚、诸虚劳损、湿气下注。伏脉
重按推筋着骨始得,甚则伏而不见。邪闭、厥证、痞塞、停痰、积滞、剧痛、水气、霍乱、疝瘕、厥逆。伏脉是气机郁伏,肢厥剧痛等证。由于邪气闭寒而正气不能宣通,脉遂潜伏不显。促脉脉来急数而时一止,止无定数。促脉来去数,时一止复来。阳盛热实、血气痰饮、宿食停滞,亦主痛肿。阳盛而阴不和,故脉急数而时一止,凡气血、痰食、痛肿诸实热证,多见此脉。脉促无力而小,便是虚脱之象。
结脉脉来缓慢而时一止,止无定数。结脉往来缓,时一止复来。阴盛气结、气壅痰滞、积聚症瘕。阴盛而阳不和,故脉来缓慢而时一止。脉搏正常跳动之时,忽然停止,可能有壅滞状态,多因心脏瓣膜障碍,血液逆流,故脉搏停止,但顷刻间即能恢复,每于大惊恐惧之时多见之。久病衰弱者,亦有此现象。若无故发现结脉,是心脏瓣膜闭锁不全所致。代脉脉来动而中止,不能自还,良久复动,止有定数。脏气衰微、风证、痛证、七情惊恐、跌仆损伤。代脉与结、促两脉的分别,在于止有定数。妇人妊娠亦可见代脉。疾脉
脉来急疾,一息七至八至。阳极阴竭,元气将脱。小孩平脉较成人为数,一息七八至亦不作疾脉
平人氣象論篇第十八
脈有逆從四時,未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。
風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈濇堅者,皆難治,命曰反四時也。
人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。
太陽脈至,洪大以長。少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長。陽明脈至,浮大而短。
夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。
平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循鷄羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。
平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。
平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
平腎脈來,喘喘累累,如鉤,按之而堅,曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。辟,音劈。
脈有逆從四時,未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。
脉有与四时相应的、也有相逆的,脉搏不在本脏脉的部位出现应有脉象,春夏本应阳气生发、长养,但如果脉反见沉细,秋冬本应收藏,但如果脉反而见浮大,这些都可以称为与四时相反的脉象。
風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈濇堅者,皆難治,命曰反四時也。
风热在表脉如常应浮大,今反见沉静;泄利脱血,津血受伤,脉应虚细,今反见实大;病在内,脉应有力,预示正气尚盛足以抗邪,今反见脉虚;病在外,脉应浮滑,预示邪气仍在表,今反见脉坚涩,这些脉之显现,皆与四时规律相反,故难治。
人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。
人依靠水谷的滋养为生存的根本,因此人断绝水谷就要死亡,脉无胃气也要死亡(除了从脉可以判断有无胃气以外,我们自我感觉也是判断胃气强弱的标志,比如食欲旺盛、吃东西很香,则是胃气强的标志,如果食欲不振,或者厌食,这是胃气衰败的标志。而通常情况下,很多医疗都导致患者胃气衰败,这样的治疗可以说是加速患者死亡,大家自己判断你的治疗是属于强盛胃气、还是消弱胃气,就知道治疗的利弊。)所谓无胃气的脉,就是脉象呈现真脏脉,而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉,就是肝脉见不到微弦脉,肾脉见不到微石脉。
太陽脈至,洪大以長。少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長。陽明脈至,浮大而短。
太阳主时,脉来洪大而长;少阳主时,脉来不定,有时略快有时略慢,有时脉略长有时脉略短;阳明主时,脉来浮大而短。
夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。
正常健康的心脉来时,圆润象珠子一样,相贯而至,又象抚摸琅杆美玉一样的柔滑,这是心脏的健康脉。夏天以胃气为根本,脉当柔和而微钩。心有病而脉会呈现,病人喘促而气短,圆润的脉中带有微曲之象,这就预示心有病。心脏有严重的疾病脉的呈现是,脉前端曲回,后则端直,如摸到革带之钩一样的坚硬,这就是心的死脉。
平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循鷄羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。
正常健康的肺脉来时,轻虚而浮,像榆荚下落一样的轻浮和缓,这是肺的健康脉。秋天以胃气为根本,脉当柔和而微毛。肺有病而脉会呈现,脉象不上不下无轻浮感,如抚摸鸡毛一样,这是肺的病脉。肺有严重的疾病而脉的呈现是,脉象轻浮而无根,如物之漂浮,如风吹羽毛一样,这就是肺的死脉。
平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。
正常健康的肝脉来时,柔软而弦长,如扬起长竿之末梢一样的柔软摆动,这是肝的健康脉。春天以胃气为根本,脉当柔和而微弦。肝有病时脉会呈现,弦长硬满而滑利,如以手模长竿一样的弦硬而长,这是肝的病脉。肝有严重的疾病而脉会呈现,弦急而坚劲,如摸新张弓弦一样紧绷而强劲,这就是肝的死脉。
平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
正常健康的脾脉来时,从容和缓,至数匀净分明,好象鸡足缓缓落地一样的轻缓而从容不迫,这是脾的健康脉。长夏以胃气为根本,脉当和缓。脾有病时脉会呈现,充实硬满而急数,如鸡举足急行一样,这是脾的病脉。脾有严重的疾病而脉会呈现,锐利坚硬而无柔和之气,如乌之硬嘴,如鸟之爪,如屋之漏水,如水之流逝,去而不返,这就是脾的死脉。
平腎脈來,喘喘累累,如鉤,按之而堅,曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。
正常健康的肾脉来时,沉石滑利连续不断而又有曲回之象,按之坚实,这是肾的健康脉。冬天以胃气为根本,脉当柔软而微石。肾有病脉会呈现,如牵引葛藤一样,愈拉扯愈坚硬,这是肾的病脉。肾有严重的疾病脉会呈现,脉象如争夺弓索一样,坚劲而长,又如拉长的弹弓弹石,这就是肾的死脉。
本篇即为我们讲述了正常人的健康脉象,也讲述了各种疾病的病脉,尤其强调胃气的重要性,有胃气则生、无胃气则死,在十二地支中春夏秋冬都会接续着土地支,同样预示着胃气的不可或缺性。
本篇就解说到此。
精讲《黄帝内经》平人气象论篇第十八104
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