肺胀的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。可见于西医的肺气肿、肺源性心脏病等。

一、病因病机本病的发生，多因肺系久病而肺虚，痰浊潴留，再因反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹，或互为影响，最后因邪盛正虚，而导致气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重证候。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）临床以咳（咳嗽）、喘（喘促）、痰（咯痰）、悸（心悸）、肿（面目或四、肢浮肿）等五大主症为特征。

（2）有长期慢性咳喘并逐渐加重病史，常因外感诱发而见先后出现上述五大主症。

2．诊断根据临床表现及X线胸部检查、心电图及有关实验检查，可发现心、肺功能异常，即可诊断。

三、辨证施治

1．痰浊壅肺型

【辨证】咳嗽痰多，色白黏腻，短气喘息，怕风易出汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。

【施治】化痰降气，健脾益肺。

【方药】三子养亲汤合六君子汤加减：苏子、党参各15g，白芥子10g，莱菔子、白术、茯苓、法半夏、北杏仁、紫菀各12g，陈皮、炙甘草各6g。水煎服。

【加减】痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10g，桂枝10g，细辛3g，干姜9g。

2．痰热郁肺型

【辨证】咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红苔黄腻，脉滑数。

【施治】清肺化痰，降逆平喘。

【方药】桑白皮汤加减：桑白皮18g，瓜蒌仁、黄芩各12g，栀子、川贝母各10g，石膏30g，金银花、葶苈子各15g，甘草6g。水煎服。

3．肺肾气虚型

【辨证】呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形寒汗出。舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或有结代。

【施治】补肺纳肾，降气平喘。

【方药】金匮肾气丸加减：熟地黄、山药、黄芪各15g，山茱萸、党参、法半夏、茯苓、泽泻各12g，熟附子10g，肉桂5g，沉香、炙甘草、牡丹皮各6g。水煎服。

4．阳虚水泛型

【辨证】咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。

【施治】温肾健脾，化饮利水。

【方药】真武汤合五苓散加减：熟附子、猪苓、泽泻各15g，白术、白芍各12g，茯苓18g，肉桂5g，生姜10g。水煎服。

5．痰蒙神明型

【辨证】神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

【施治】涤痰开窍、息风。

【方药】涤痰汤加减：法半夏15g，茯苓、郁金、胆南星各12g，橘红6g，竹茹、枳实各10g，石菖蒲、川贝母各9g，甘草6g。

水煎服。

【加减】痰热内盛者，加葶苈子15g，天竺黄10g，瓜蒌仁12g；抽搐者，加钩藤18g，羚羊角粉5g；血瘀明显者，加桃仁12g，红花10g，丹参20g；出血者，加水牛角30g，紫珠草30g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）三蛇胆半夏末、三蛇胆陈皮末、猴枣散（适用于痰浊壅肺型）。

（2）复方蛇胆川贝末（适用于痰热郁肺型）。

（3）固肾定喘丸（适用于肺肾气虚型）。

（4）金匮肾气丸（适用于阳虚水泛型）。

2．验方

（1）党参、瓜蒌皮、薤白各15g，麦冬、杏仁各12g，五味子、石菖蒲、麻黄、炙甘草各5g，枳壳、厚朴、法半夏各10g。水煎，2次分服．每日服2剂。

（2）鱼腥草30g，苇茎20g，杏仁、青天葵、浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12g，黄芩10g，甘草6g。水煎服（适用于痰热郁肺型）。

（3）五味子、冬虫夏草、橘红各6g，灵磁石18g，党参、苏子各15g，款冬花、胡桃肉、法半夏各12g。水煎服。

（4）杏仁、胡桃肉各60g，共研为细末。每次用药末3g，每日3次，蜂蜜少许调服。

（5）石菖蒲15g（后下），泽泻、茯苓各12g，甘菊、蝉蜕、陈皮各6g，胆南星3g，白芍9g，石决明30g。水煎，2次分服，每日服2剂（适用于痰蒙神明型）。

3．针灸疗方

（1）痰多不易咳出者，针刺足三里、丰隆、天突。喘咳甚者针刺肺俞、定喘、天突、膻中。

（2）平时宜常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交等穴。

五、调护

（1）本病由咳、喘引起，故应重视慢性肺系疾病的治疗，尤以预防感冒咳嗽为重。

（2）饮食宜清淡，忌生冷、辛辣，戒烟酒。

（3）加强锻炼身体，提高机体抗病能力。

症状1.咳嗽：临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

症状2.哮病：主要表现是发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

症状3.肺痨：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要表现，有传染性。

症状4.肺癌：以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要表现的恶性疾病。

症状5.喘证：主要表现有呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等。

症状6.肺胀：临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等。

症状7.肺痈：临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。

中医治疗肺气肿，以宣肺平喘、温阳固本为原则。

〈一〉治疗原则

(1)宣肺平喘，消痰止咳，通气活血，散结复弹，修复气道炎性病灶，消除气流阻塞和气道高反应性以治标。

(2)温阳固本，整体调节，增强机体适应性调节以治本。

〈二〉分型治疗(辨证施治)

(1)风寒外感

主证：咳喘并作，痰白而稀，恶寒头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

治法：散寒宣肺化痰平喘

方药：三拗汤加减炙麻黄 生甘草各6克 光杏仁半夏各9克细辛3克

(2)痰浊壅肺

主证：气喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸闷痛，苔白腻，脉滑。

治法：祛痰平喘

方药：二陈汤和三子养亲汤 陈皮 半夏 白芥子莱菔子各9克茯苓12克甘草 厚薄 杏仁各6克

(3)肺喘

主证：喘促短气，语言无力，咳声低弱，自寒畏风，咽喉不利，面红口干，舌质淡红，脉细软而弱。

治法：益气养阴定喘

方药：生脉散加减 人参 玉竹 桑白皮各9克 麦冬南沙参黄芩各12克五味子6克 紫苑 黄芪 黛哈散各15克

(4)肾喘

主证：咳喘日久，动则喘甚，形疲神惫，汗出面清，肢冷腰酸，舌质淡，脉沉细。

治法：补肾纳气

方药：肾气丸加减 附子 山萸肉 丹皮 泽泻 人参补骨酯各9克肉桂3克地黄12克 茯苓15克 五味子6克。

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