对于小动物来说胫腓骨的骨折在临床上较多见,主要是由于外部暴力作用造成的,常见的比如被车辆碾压,被重物砸到,还有从高处摔下造成的(本案例中的猫就是不慎从六楼摔下造成骨折)等。骨折常常伴有大出血和休克等伴随症状,如不及时抢救往往有危及宠物的生命。对于闭合性骨折常常出现血肿,如不及时处理会造成局部的肌肉和神经坏死等;有的开放性骨折会把断骨部分暴露在外,接触外界细菌引起感染和全身脓血症。对于骨折及时正确的处理是保证宠物生命健康和预后良好的关键。
本案受伤猫咪
胫骨是位于膝盖下方靠近小腿内侧的骨,腓骨偏靠后,小腿外侧为结实的肌肉包裹。胫腓骨骨折按照骨折的部位分为胫骨骨折、腓骨骨折和胫腓骨骨折等;按照损伤的程度可分为单纯性骨折、复杂性骨折、不完全骨折和完全骨折。对于骨折损伤程度轻可复位的情况可以采用外固定,效果比较理想,但是对于完全错位无法复位的则最好采用内固定的方法。本文中骨折的猫临床采用X光确诊,接骨板内固定,并结合一定的术后护理措施,预后良好。
图为术前X光图
如图可见后肢除了右侧其他都完好,右侧患肢胫骨中部出现横断骨折,错位很严重,而且腓骨也横断并且出现了错位。
患畜信息:1岁龄母猫,杂种猫,为人所收养,免疫情况未知,驱虫情况未知,既往病史未知。体重6kg。
病情:不慎从6楼摔下,X光检查发现身体其他部位并无异常,右后肢胫骨和腓骨骨折,据宠物主人称已有一周,为单纯性骨折,属于横断骨折,断骨外皮肤未见外伤,为闭合性骨折,但是内部血肿很严重,估计伤到了血管。
治疗方案:宠物主人希望通过外固定来保守治疗,但由于骨折错位严重无法人复位,所以采取外固定复位可能性很低,强烈建议宠物主人采用内固定手术治疗,权衡之后,决定采取手术。根据术前的生化检查,CBC检查与整体的体征评估,该犬术前评分为B级(轻度危险)。采取吸入麻醉,降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品,止血敏。
图为所使用的接骨板
手术过程:
1.胫腓骨内外侧固定,备毛,消毒
2.创巾固定,术部隔离
3.采取胫骨内侧手术通路,因为内侧血管神经少,没有厚实的肌肉覆盖并且离骨折断端最近,方便接骨板的安装和拆除。切开皮肤,分离筋膜和皮下组织,下图为犬胫骨的生理解剖图
解剖图
4.术中止血注意避免伤及血管神经
5.暴露骨断端,分离骨膜,把断的骨对合复位
6.选择合适的接骨板,进行骨板固定
7.缝合皮下组织筋膜缝合皮肤
术后X光(下图)显示骨折断端对合良好,骨折线已经基本对齐,可以一期愈合,对患肢简单包扎不需要再进行外固定。每天进行消炎镇痛,连续5天,一周后拆线,限制活动两周,每一个月复查一次,3个月后取出植入的接骨板。
X光图
上图和下图为手术后不同角度的X光图,可见上下断端已经对齐,骨折线基本消失,虽然腓骨没有做任何固定,但是胫骨复位后腓骨也被动地复位整齐。图可见明显的接骨板在体内桥接两侧断骨。
X光图
预后:术后因为照顾不当,导致猫舔伤口造成感染,及时发现后通过消炎控制住感染,一周断肢已经可以轻微着地,2周后拆线,基本可以行走。
可以吃骨立健牛肉锭,我家狗子之前就是这样关节肿胀、跛行,后来去医院检查医生说是骨质疏松就进行了药物治疗,买了三个疗程的骨立健牛肉锭,吃了大概有两周就已经恢复正常走路了,期间一定要注意给狗子补钙,我经常给狗子炖骨汤,正好配合药物增加骨质吸收,不到一个月就彻底好了。“方折峻丽,骨力劲健”形容的是历史上哪位书法家的字?刘公权。楷书与颜真卿齐名,取名颜柳。他首先学会了王羲之的书法。后来,他看了唐代名家的书法,认为颜真卿、欧阳训的书法最好,所以他吸收了颜氏和欧陆的优点,在金人的力量和美貌与颜术的优雅和活力之间形成了自己的柳体,并以其力量和力量而闻名。后人有“严进柳谷”之称。他一生著述颇多,主要有《唐代汇源寺钟楼碑刻》、《金刚经石刻》、《神秘宝塔碑》、《风苏碑》、《神策军碑》等。
刘公权的书法以楷书闻名。他首先向王羲之学习,后来研究唐代名家的书法。他吸收了颜真卿和欧阳训的优点,吸收了新的思想,创造了自己独特的以实力和力量著称的“刘体”。后世有“颜金六古”,与颜真卿并称“颜六古”,与欧阳勋、颜真卿、赵孟福并称“楷书四杰”。
刘公权是楷书文体的总结者和创新者。他在学习继承钟尧、王羲之楷书体例的基础上,阅读现代书法,研究颜真卿,融合自己的新思想,创造了自己独特的“刘体”楷书,成为后世数百代楷模和“唐书守法”中国的杰出代表之一。他笔下人物匀称,瘦而硬,紧跟魏碑,点画酥而高,坚而紧。他的楷书和他的脸相比,略显匀称和纤细,所以被称为“燕金六谷”。
自唐朝元和统治以来,刘公权的声望与日俱增。唐玄宗特别珍视刘公权的书法。他曾把刘公权叫到大厅前面。军容使西门姬轩拿着砚台,支点使崔菊元拿着笔。刘公权在一张纸上用真书写下十字“魏夫人将笔法传给王幼军”,在一张纸上用行书写下“永昌寺千言万语真草家法”十一个字;他用草书在一张纸上写了八个字:“谓词有什么帮助?”。玄宗送给他锦缎、酒瓶、盘子和其他银器。他还要求他写一封感谢信,不管是真的还是草书。当时,公卿大臣的家人为他的祖先立了一座纪念碑。
如果刘公权得不到他写的碑文,人们会认为这是一种孝道行为。此外,刘公权的名声传遍了国外。外国人进贡时,他们专门准备钱买刘公权的书法。唐文宗曾对他的书法赞不绝口,连仲尧、王羲之的再生都无法超越。
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