膝关节炎的治疗方法_备孕

作者：绵阳市安州区人民医院孙军

目前从临床统计数据看，膝关节炎的发病率很高，并且西部地区的发病率要显著高于东部省份，在农村地区的发病率要显著高于城市地区。膝关节炎一般指代膝关节的软骨退变或者骨质增生为特征的一类关节疾病，其主要表现为膝关节的酸痛肿胀与活动障碍，多发于中老年人。

膝关节炎分为原发性关节炎和继发性关节炎，其病因各有不同。在现有发现的关节炎因素中，高龄与超重是两个最主要的致病因素。高龄是最好理解的，关节本身在身体发育成熟之后就会不可逆的退变，这是无法阻挡的自然规律，年龄的上升也会导致软组织的供血会逐渐的减少，直到炎症反应的出现。

超重则是另一个重要的原因，过高的重量作用在关节上，会导致关节本身的磨损量增加，磨损的累积会带来相应的炎症反应，这也是膝关节炎的重要病因。原发性的关节炎多与身体本身代谢障碍或者身体结构有关。继发性关节炎与疾病相关，包括先天畸形、关节损伤、代谢疾病等，都会引发继发性关节炎。

从骨关节炎的治疗角度来讲，进行治疗的目的在于缓解疼痛与减缓疾病的进展，从而矫正关节畸形的出现，恢复关节本身的功能，从而让患者能保存一定的关节质量。

首先，关节炎的基础治疗在于对患者进行科普与教育，让患者理解关节炎疾病的事实与禁忌，然后对患者进行一定的运动治疗和理疗等，根据患者的个人情况提供合适的治疗和调养方案。

其次，随着患者病情的逐渐加重，这时就需要患者使用阶梯化的用药方案，一般来说会首先口服一些消炎镇痛的药物，在关节外涂抹一些药膏。如果没有起到明显的作用，还需考虑直接向关节腔内注射营养物质与消炎药物。当然，阶梯式的疗法需要选择正确的用药途径与药物种类，根据患者的病情不同需要使用不同的药物治疗与给药方法。

再次，病情进一步加重，患者出现了严重的膝关节疼痛，日常活动经常因为疼痛而受限，关节肿胀，很有可能出现畸形，这时就需要进行膝关节修复手术。常用的方法是关节镜手术，关节镜手术是将细小的内镜送入患者膝关节内进行手术的方法。

最后，终末期的膝关节炎会出现严重畸形与病变，普遍丧失行走能力，修复性手术也基本宣告失败，想要恢复关节的基本性能，进行关节重建手术是最佳的选择。现阶段以人工关节置换术居多，特别是对于老年人来说，人工关节足以能支持其恢复基本的行走能力。但是对于中青年来说，人工关节无法满足其活动要求，需另外寻找治疗方法。

膝关节炎是一种慢性疾病，是长期累积的一种疾病，除了治疗之外，预防与生活调养都显得尤为重要。首先需要改变生活方式和兴趣爱好，许多患者在年轻的时候偏爱爬山和爬楼梯，五十岁不到关节炎就非常严重了。这些过度损耗膝盖的兴趣爱好需要改变。运动和关节的训练要适度，特别是对于早期患者来说，有效的生活管理能减轻痛苦。

膝关节炎的患者也应当采用辅助用具，如拐杖，能够在拐杖的帮助之下顺利的行走下来，也能够减少关节的负重损耗。对于长期站立、长期蹲跪等都应当避免。

超重者应当以减肥为重，而在保护关节方面，需要佩戴护膝、穿平底鞋、运动鞋，选取合适的鞋垫。有不少楔形鞋垫等保健用品，能够在医生的推荐下使用。

膝关节炎是一项长期的疾病，治疗首先从预防开始做起，早发现，早治疗，能够保障相当的生活品质。

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骨关节炎症状诊断

一、症状：

原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。本病症状和X线征象不成正比，按受累部位不同，症状亦有所不同。

二、体征：

骨关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转，有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时，因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

2.病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动，需经济一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，主动或被动都受限制。

3.体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时，疼痛加重，这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有之嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛，严重时出现关节畸形，如膝内翻、髋关节Thomas征阳性，有时可触及关节内游离体。手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

4.髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动受限，"4"字试验阳性。

5.原发性全身性骨关节炎（primarygeneralizedosteoarthritis）常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。

三、分类：骨关节炎可分为原发性和继发两类。

1.原发性是指发病原因不清，病人没有创伤、感染、先天性畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见50岁以上的肥胖者。

2.继发性是指由于先天性急形，如先天性髋关节脱位，创伤、如关节内骨折，关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死，关节不稳定，如韧带关节囊松驰等，关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等，还有医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等而引起的骨关节炎。骨关节炎发展到晚期，两种类型的临床表现，病理改变均可相同。

犬猫退行性关节炎临床症状

本病主要是关节软骨发生退行性病变。肉眼观察关节软骨破坏、软骨下骨硬化、关节腔狭小及关节缘及其周围软组织形成骨赘等。在犬多发生在髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、胸椎间关节和颞颌关节。

临床上以疼痛、姿势改变、患肢活动受限、关节内有渗出液和局部炎症等为特征。原发性病因不详，可能因动物关节常年受力不均而发生软骨退行性变化，并随年龄增长，这种退行性变化逐步加重。

继发性病因临床上最常见。任何异常的力作用于正常关节，或正常的力作用于异常关节均可继发关节退行性变。这些病理性力的最终结果是加速软骨的丧失。如骨软骨病、髋关节发育异常、髌骨脱位均可使关节不稳、关节面不平整、关节软骨受力不均，而发生软骨磨损；关节扭伤、创伤可使关节软骨受到直接损伤及炎性侵蚀。

犬、猫无论原发性还是继发性，其临床症状相同。早期，常见的症状是动物无明显的关节不灵活和跛行，但不展执行某项任务或演习。以后，在持续的活动或短暂的过度运动后出现跋行和关节僵硬，但休息数天其症状消失。随着退行性变进一步发展，休息后关节不灵活更等。冷湿天气症状加重。后期，虽然受多种环境因素的影响，但一般仍保持跋行和关节僵硬的症状。动物易怒或躲避，人走近或接触常遭攻击。原发性关节变形不多见，但继发性则变形产重。关节缘新骨增生和塑形、关节囊变厚和关节面破坏而关节变粗，较大的关节尤其是见。触诊肿胀、温热或不热，关节活动范围小，并有摩擦音。慢性病例患肢肌肉萎缩。

爪爪博士建议

1、疼痛明显时可以口服芬美洛美洛昔康片（普安特）镇痛消炎，可以快速缓解疼痛，使关节保持灵活，缓解犬猫关节退化的速度。0.1毫克／千克，每日一次，首次加倍。

2、舒节利，关节和骨骼的营养补充剂，可以帮助犬猫远离关节炎，关节肿痛、关节退化等症状，按犬猫的体重及说明服用。

3、高能乳钙片（普安特）补充钙和多种营养元素，营养骨骼，让骨骼维持强健有活力的状态，按犬猫的体重及说明服用。

4、尽量控制患犬、猫的体重，避免关节受力过大。日常可给患犬、猫喂食一些高蛋白、低脂肪、高纤维的食物，如水煮鸡胸肉、小麦粥等。

5、帮助老年犬猫每日进行适当的运动，让宠物的肌肉和关节能维持良好的张力和灵活性。

犬猫退行性关节炎治疗方案

治疗原则是足够时间休息；患肢避免过度活动；动物肥胖，应减重；给予适当的运动；使用镇痛消炎药和进行手术，缓解疼痛，矫正畸形应激或不稳定性，恢复活动。

1、阿司匹林，犬：0.2~1克／次，口服；猫为40毫克／千克，每日1次，口服。

2、保泰松，8~10毫克／千克，口服，每日3次，连用48小时，然后逐减到最低有效剂量，最大800毫克／天。

3、卡洛芬，犬：2毫克／千克，口服，每日2次，连用7天。

4、地塞米松，0.2~1毫克／千克，口服／肌内注射，每日3次。