超过5万元的,报销60%,用140000*0.06=8400元,因此瓣膜置换14万能报销多少8400元。
瓣膜置换术是切除病变的瓣膜将新的生物瓣膜或机械瓣膜置入心脏的手术。
Batista手术,在国内又称作“左心室减容术”、“部分左室切除术”或者“保留性左室切除术”(汗,叫法真多),是一种新的有效的治疗终末期扩张性心肌病的外科手术。1996 年首由巴西Batista 医师报道。心脏扩大不仅造成房室瓣关闭不全, 同时也使心肌耗氧量增加, 但氧的供给并不能随着心脏扩大而增加, 因此心脏扩大至一定程度后心肌收缩力将逐渐下降。Batista 手术的基本原理即是切除左室游离壁部分心肌, 使左心室尽量恢复至正常大小, 降低左室壁张力, 减少心肌耗氧量, 增强心肌收缩力, 改善心功能(Laplace 定律) 。同时也可能与左室成形,外周血管效应,精神、神经和体液因素有关。同时施行二尖瓣、三尖瓣成形或置换术纠正了二尖瓣、三尖瓣返流,有利于心功能的改善。Batista 手术适用于各种扩张性心肌病(如原发性扩张心肌病、冠心病、瓣膜病、Chagas 病等) 。Batista (1996) 报道术后并发症为: 充血性心衰18% , 出血7% , 心律失常5% , 肾功能衰竭4% ,呼吸衰竭4% ,感染4% ,其它4%。Batista (1997) 报道12 例术前大多数心功能Ⅳ级,术后57%恢复到I 级,33. 3%恢复到Ⅱ级, 2 年生存率为55%。安贞医院(1998) 报道12 例, LVEF 从19. 4 ±7. 8%增至28. 9 ±8. 9% , CI 从1. 7 ±0. 7 增至2. 4 ±0. 8/m2 / min ,术后6 月生存率为80%。术后长期存活情况有待观察。Batista手术的基本原理是:P= K · T / R(其中P代表心腔内压力;T代表心壁张力;R代表心腔半径)。从以上公式可以得出:心腔内压力与心壁张力成正比、与心腔大小成反比;心脏的重量应与心腔的大小相符合。因此可以通过增加心肌重量、降低心壁张力(降低后负荷)和缩小左室腔来解决终末期心脏病扩大的心脏问题。从以上机理可以看出,Batista手术的临床意义只在于:暂时减轻充血性心力衰竭的症状,改善心脏功能,提高生活质量,仅属于一种减症姑息手术,该手术只是切除了没有收缩能力的心肌,并没有从根本上改善心肌功能,因此其远期效果欠佳,两年生存率只有55%。但是它可以暂时降低肺动脉压力,为移植创造更好的条件。
另外,中国第一例Batista手术是在1997年由黄方炯医师主刀进行的。
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