脐带穿刺术
2 脐带穿刺术的别名经腹脐血管穿刺术；cordocentesis；经腹脐静脉穿刺术；percutaneous umbilical blood sampling
3 分类妇产科/产前诊断性手术
4 ICD编码75.3301
5 概述脐带穿刺术为产前诊断性手术。 遗传性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技术预防遗传病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期胎盘穿刺（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、胎儿镜（Fetoscope）、脐血穿刺（Cordcentesis）及超声扫描（Ultrasonography），近几年开展的植入前遗传学诊断（preimplantation geic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。
经腹脐静脉穿刺术是宫内采集纯胎血的技术，较胎儿镜等其他宫内采血法有明显的优越性，对产前诊断、优生学及胎儿学研究，具有十分重要的意义。1972年简悦威首次行胎盘穿刺获得胎血以作产前诊断，但不能得到足够血量且样品混有母血。同年Vatent用10mm管径的小儿膀胱镜插入宫腔取脐血，提出了直视下采血的新概念。胎儿镜的出现，被用作取胎血的主要方法。一直到1983年，Daffos最先报道在超声扫描的引导下，经母腹壁直接穿刺脐血管取得纯胎血的成功经验。
6 适应症脐带穿刺术适用于：
1.产前诊断 凡从全血可能确诊的所有疾病如：血友病、母儿血型不合、胎儿血小板减少、先天性内分泌异常、染色体异常，巨细胞病毒及弓形体所致的胎儿感染等，均可通过所取得的纯胎血得到诊断。
2.可快速鉴定羊水培养的可疑结果。
3.晚孕时检查胎血酸堿度及血氧，可诊断胎儿宫内窘迫。
4.开拓胎儿学研究领域如 测定各种胎血成分、研究胎儿营养、探讨宫内生长延缓的病因及治疗价值、孕妇用药对胎儿药效学研究等。
5.开展宫内治疗 可用本法直接向胎儿血管中输血，取代以往的胎儿腹腔内输血。对血小板减少的胎儿，在临产前输入血小板，可减少颅内出血的危险。亦可直接向胎儿循环中注入药物，为胎儿治疗学开拓广阔前景。
7 禁忌症1.孕期曾有流产征兆；
2.体温超过37.5℃以上时。
8 术前准备1.孕周选择 20～22周为最佳抽血时期，此时脐带较粗，容易刺入血管，且胎儿较大，可以耐受抽出足够的血标本。
2.排空膀胱。
3.从孕妇静脉注入安定10mg，使之镇静并可减少胎动，以增加穿刺的成功率。
4.用超声扫描确定胎盘位置及脐带附着处，测量胎儿及羊水暗区，了解胎心及胎动情况。
9 麻醉和 ***局部浸润麻醉。平卧位。
10 手术步骤1.按常规作腹部皮肤灭菌后涂无菌耦合剂，超声探头亦涂无菌耦合剂后套裹一个无菌手套。
2.用1%利多卡因局部浸润麻醉。经B超测定皮肤到脐带的距离，据此以22号穿刺针穿刺。
3.穿刺点在距胎盘附着处2cm以内的脐带（belly stalk）较为理想，因此处脐带相对固定。进针途径有三种：①经胎盘直接至脐血管；②经胎盘、羊膜腔至脐静脉；③经羊膜腔至脐静脉。
4.穿刺针刺入脐血管即拔出针芯，接注射器抽出适量胎血后将针芯插回，拔针。
11 术后处理脐带穿刺术术后做如下处理：
1.拔针后压迫穿刺点片刻。
2.继续用超声仪观察脐带穿刺处有无出血及胎心、胎动15min。
12 并发症12.1 1.死胎或流产死胎或流产的发生率约为1.9%，大大低于胎儿镜。主要是因脐血管撕裂、胎儿大失血、脐血管痉挛及脐血管栓塞等引起。发生率与穿刺频数有关。操作的安全性与术者的技术熟练程度成正比。
12.2 2.胎血进入母循环胎血进入母循环的发生机会约为1/3，但因血量很少，绝大部分对孕妇无不良影响，但若母亲Rh（－）而胎儿是Rh（＋）时，有可能 *** 母体产生抗体，可给孕妇抗D抗体以预防之。
12.3 3.感染1、脐静脉血穿刺的流产率是50%，在怀孕初期会出现恶心，呕吐，精神不佳，食欲不振，厌食，停经等症状，但是一些正常的生理反应在怀孕三个月以后，这些生理反应会消失。2、怀孕前三个月和后三个月不易过性生活，严重的情况下会导致胎儿畸形，怀孕期间还要多吃一些含叶酸的食物，来预防胎儿畸形。
3、脐带血穿刺是产前的一个重要检查之一，穿刺术对于确诊腹中胎儿的发育及健康状况具有不可替代的作用。脐带血穿刺及羊水穿刺染色体检查都可以检查胎儿脊柱有无畸形。脐带穿刺要根据胎盘的位置决定穿刺的部位，可以穿刺游离在羊水中的部分，或者穿刺脐带在胎儿侧的根部或在胎盘侧的根部。多数选择穿刺脐静脉。方法和羊水穿刺基本相同，只是穿刺部位不同而已。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
