在医院，见到过什么样子的场面，让你至今无法释怀？

一个年仅四岁的小女孩被遗弃在医院里，癌症晚期令她痛不欲生，但是她不敢哭。身边的人说，只要你不哭，爸爸就会接你回家。可怜的小女孩为了让爸爸接她回家，她咬住嘴唇，强忍疼痛，就是不让自己哭，只有夜深人静的时候，她才偷偷躲在被子里啜泣，这是我在医院见过的最无法释怀的场景！

小女孩叫李雪思，肾母细胞瘤，全身广泛转移，2014年3月5日，被她爸爸遗弃在了上海龙华医院的大厅。爸爸准备把李雪思遗弃时就做好了准备，走过医院监控摄像头时，抱着李雪思，把头埋在了李雪思的身上，故意躲开了摄像头的监控。

那一刻也许李雪思是幸福的，爸爸把她抱在怀里，头埋在了她身上，多么温馨的画面，可李雪思怎么也想不到，那是爸爸留在她身上的最后一丝温存，下一秒，将是她噩梦的开始。

爸爸抱着李雪思走到门诊大厅时，把李雪思和手里拎着的包一起放在了大厅的椅子上，交待了几句，把衣服拉起来遮住了自己，就离开了。那一刻，是李雪思跟父亲在人世间最后的诀别。

大厅的保安在巡逻时，看到李雪思一动不动地躺在椅子上，走过去问李雪思，“爸爸妈妈呢？”李雪思没有回应。

旁边有个袋子，保安打开看了看，看到袋子里留有一张纸条。一看到纸条，见惯这种场面的保安大叔立即意识到，“不好了，孩子被父母遗弃了。”

保安大叔立即报告了相关的工作人员。

工作人员知道后上前查看李雪思，只见当时的李雪思是醒着的，不哭不闹安安静静地坐在椅子上，问她爸爸去哪儿了？李雪思说，“爸爸上厕所去了。”

可等了很久，李雪思的爸爸还是没有出现，工作人员立即调看监控，发现李雪思的爸爸躲开了监控，但并没有离开门诊的大门，估计是躲在了医院的某个死角，观望李雪思到底是陌生人抱走，还是被工作人员接走。

工作人员没有办法，立即拨打了110，警察十分钟不到就到达了医院。把李雪思送到了上海市第八人民医院。

医生温柔的扒开李雪思的衣服，看到她肚子上术后的疤痕，轻轻地摁了摁她的肚子，轻言安慰她，“乖一点，这样爸爸看到了就来找你的，乖乖的喔。”

一位主治医师拿着李雪思以前的化验单和结果看了看，跟记者说，“肾母细胞瘤，脊椎转移了，导致她无法站立，这个癌症很痛的，不是一般人能够想象的。一般骨转移，时间不会很长，关键是一个痛，无法形容地痛，人生的最后阶段能在父母的关爱下，那是最好的……。”

主治医师话没说完，忍不住哽咽，把头扭过镜头，抹了抹眼泪继续告诉记者，“看得出，孩子跟她父亲感情是比较深的，她一直忍着疼痛，不让自己哭泣，叫警察帮她寻找爸爸。”

好心的医务人员为了安慰李雪思说，“只要你不哭泣，爸爸就可以接她回家。”

这是最能温暖李雪思的话，却也是对她撒的最残酷的谎，而她却毫不知情。所以不管身上有多疼痛，她都忍住不哭泣，只有夜深人静的时候，才在被子里偷偷的啜泣几声。她盼着爸爸接她回家，回到那个给她温暖的家。

然而病魔对李雪思是残酷、无情、甚至是绝情的，身边的医务人员知道了李雪思的情况，无不为之落泪。

尽管病魔无情，但是还是有情的。人世间还是有温暖的，除了日夜照顾李雪思的医务人员，一位叫王亚的扫地阿姨也在李雪思冰冷的世界为她点亮了一盏灯，这盏灯温暖了李雪思在这人世间的最后一程。

扫地阿姨王亚看到病床上孤零零的李雪思，经常忍不住来到她病床上，跟她说说话。

王亚握住李雪思的小手，她想给李雪思活下去的力量，她很想尽自己所能减轻李雪思身上的疼痛，但不管怎么做，都斗不过无情的病魔。唯有跟医务人员一样，用谎言安慰李雪思，也许唯有这个谎言能减轻一点李雪思身体上的疼痛：“手又痛了？刚才到车站接你爸爸，没有接到，他还没有到车站”。说完把李雪思的小手放回了被子。

王亚说，白天人少的时候，自己一有时间就过来和李雪思说说话，给她一点安慰，晚上人多的时候，她来不了。李雪思见王亚迟迟不来，会躲在被子里偷偷哭泣。

王亚还跟记者说，她每天在医院见过很多像李雪思这样被遗弃的孩子，但她觉得李雪思是最可怜的一个，最让人心疼的一个。一有时间她就去陪李雪思，给她买小馄饨，小蛋糕吃。

这时候李雪思会特别知足，疼痛让在白天黑夜都无法入睡，然而在王亚的怀里，李雪思能带着疼痛安静地熟睡。

李雪思不疼的时候，王亚会跟她聊天，问她家里都还有些什么人。李雪思会很高兴地告诉王亚，家里有爸爸，弟弟，奶奶。弟弟不听话，经常哭，而她会去哄弟弟，王亚给她买蛋糕吃的时候，李雪思会说，如果有个大蛋糕，她会留着给弟弟吃。听了无不让人为之动容。

王亚毕竟只是一个打工的，白天要上班忙的时候，无法照顾李雪思。这时候李雪思会紧紧抓住病床上的护栏，忍着剧痛，任由眼泪在眼睛里打转，盯着同病房的小伙伴在家人的陪伴下回家。她不敢哭泣，她相信，不久的将来，她病好了，爸爸也会带她回家，回到那个日夜思念的家！那里有奶奶，还有弟弟。

可悲的是，李雪思不知道，她这辈子再也见到她日夜思念的弟弟了，因为她的生命已经走到了倒计时了，病情越来越恶化，不得不要转去别的医院治疗了。

“她现在整个骨头里都是空的，稍有不慎，就会骨折，有可能要截肢，需要转到儿童医学中心接受进一步治疗。”主治医师一边翻找李雪思的病例，一边忍着悲伤叹息“可怜了孩子！”

当医务人员给李雪思穿起衣服，提起裤子，穿上袜子，准备抱起她转院时。

李雪思惊慌失措，她以为她再一次被遗弃了，咬着嘴唇伤心地哭了，“我们去哪里啊，去哪里啊？”

在一边的护士强忍着眼泪安慰她，再一次用谎言来安慰她：“爸爸叫车子过来接你回家了，不哭哈。”

为了安慰李雪思，护士再一次把王亚叫了过来，王亚轻轻的搂着李雪思，泪如雨下。

一会，救护车过来了，护士抱着李雪思双腿，李雪思疼痛难忍。护士不得不把一手托着她屁股，一手搂着她的上半身。李雪思哭泣，她不肯走，要阿姨，要那个给过她无数温暖的王亚阿姨！

李雪思被转到复旦大学附属医院的儿科，医生再一次评估了她的病情，医务人员都在摇头、叹息，“如何条件可以，整体来说，肾母细胞瘤整体治愈率是比较高的，在80%到90%，发生转移后，情况就差了，晚了，太晚了！”。

医生只好把她转到重症监护室，给她戴上呼吸机。此时的李雪思几乎到了弥留的状态，为了减轻她的痛苦，医生给她上了少剂量的化疗。但是仍然无法抵挡病魔的攻击。

偶尔回光返照时，李雪思嘴里不停地说：“我想吃旺旺雪饼，旺旺雪饼。”

护士把耳朵凑到李雪思的身边，听明白李雪思要吃旺旺雪饼。也许旺旺雪饼是她平时吃过的仅有的零食而已。

可是此刻，护士连这点要求都无法满足她了，因为李雪思戴上了呼吸机，已经无力咀嚼硬的东西，只能吃香蕉之类的软东西。

在去世前几天，李雪思偶尔会睁开眼睛，还一直在搜寻着爸爸的身影，她似乎在说，你们不是说，只要我不哭不闹，爸爸就来接我回家的，怎么爸爸还没来呢？慢慢地，她的眼神由希望变成了绝望。

李雪思到离开这个世界的那一刻，也没能把她日夜思念的爸爸盼来，最后她带着遗憾，带着悲痛，带着对这个世界无限地眷念，在一群陌生的叔叔阿姨的陪伴下，离开了这个仅生活了四年的世界。这个世界对于李雪思来说，太无情了，这人间对于她来说，不值得！

如果有来生估计她也不想来了！太令她失望了。

这是我在一档纪录片里看到的一个真实故事，名字叫《弃婴病房的故事》，虽然时隔多年，如今一想起李雪思那孤独无助的眼神，仍然无法释怀。

网友看到李雪思的故事，也都纷纷落泪，为了纪念李雪思，他们在网上给李雪思设立了一个网上纪念馆，久不久我也去纪念馆看一下那个让我至今牵挂于心的李雪思，每次进去，我都泪流满面，愿天堂没有病痛，希望她能在天堂吃到她心爱的旺旺雪冰。

最后，我想说。孩子是上天赐给我们最珍贵的礼物，我们是孩子在来这个人世间之前，站在云端，千挑万选选择的父母，我们要一定要珍惜这份来之不易的缘分。

即使孩子不幸患病，不得不提前离开我们时，我们也应该握住孩子的手，给她或他最后一丝温暖，让她或他安心地离开这个世界。不留一点遗憾，至少让他们他们觉得这个世间，值得。

最后，我想借用一首网友在李雪思纪念馆写给李雪思的诗来表达我无法释怀的心情：

在女儿小的时候，刚出满月，因为肠胃问题住院了，在那里我看到了很揪心的场面！

（一） 屁眼儿大，都能把心拉出来！ 这是一个孩子姥姥对孩子母亲的评价！

我女儿当时住的是普通病房，所以一个房间里有两张床，临床是一个稍微大点的孩子，有六七岁的样子，他是紫癜住院的，由姥姥照看着，父母离婚了，爸爸压根儿就没来医院看过孩子，母亲来过两三次，打扮非常 时尚 ，要不是姥姥介绍，我真的不敢相信她是孩子的妈妈，太年轻了，太 时尚 了，不像有孩子的人，孩子妈妈每次来了都会给小男孩儿买各种车的玩具，小男孩儿很乖，玩着车，很满足的样子，孩子姥姥看看男孩儿，嘱咐孩子妈妈看着点，便去卫生间洗衣服去了。男孩儿妈妈便顺势往病床上一躺，要么抱着手机，要么化着妆，和小男孩儿有一搭没一搭地聊着，小男孩儿玩着玩着，不知道什么时候看到了妈妈包里的零食自己吃了起来，趁妈妈不注意，或者说妈妈压根儿没关注他，她只顾着抱着手机，时而笑一声，可能在和新男友聊天吧，等过了一会儿，孩子难受起来，病情开始发作了，皮下出血，可是把孩子姥姥吓坏了，赶紧叫来了医生，一问才知道是吃错了东西，于是医生护士一顿忙活，这时孩子妈妈也害怕了，当得知孩子是吃了她包里的零食时，姥姥气得直骂她：一天天就知道臭美！就看一会儿孩子都看不好，屁眼儿大都能把心拉出来！！！好在最后小男孩儿转危为安了，当时在一旁的我也是跟着紧张，孩子的事儿无小事啊！

（二） 肠梗阻的6个多月的小孩儿，刚做完手术没多久，妈妈喂了半个鸡蛋黄，小孩儿过世了！

隔壁的病房里有个小男孩儿，六个月多一点，长得非常可爱，胖乎乎的，眼睛毛茸茸的，小脸蛋鼓鼓的，小手胖的全是坑儿，小胳膊小腿儿胖的分成了好几段，没事儿的时候，我们喜欢逗逗他，一逗就笑，特别招人喜欢！孩子妈妈说，孩子得的是肠梗阻，马上要手术了，这么小的孩子，真是遭罪啊，但没办法，有病就得治病啊！后来小男孩儿顺利地进行了手术，因为照顾孩子，彼此都很忙，就没向往常一样闲聊，可是有一天晚上，我们被一阵撕心累肺的哭声吵醒了，原来是小男孩儿过世了，我还纳闷呢，不是手术了吗？怎么过世了呢？后来一打听，是孩子妈妈在孩子手术后没多长时间，孩子哭闹，她的奶也不多，孩子吃不饱，孩子早在家时就加辅食了，孩子妈妈给孩子喂了半个鸡蛋黄，就是这半个鸡蛋黄要了孩子的命！我没敢去安慰孩子妈妈，因为这时候什么安慰都无济于事！

1998年三八节前夜，因为我母亲摔伤脑岀血留院观察，我在医院陪夜。半夜时我肚子饿了，拿着苹果到旁边的空无一人的儿科观察室去洗，一进去，吓了我一跳，一张病床上躺着一个大概半岁左右的婴儿，长得非常漂亮，眼睛睁得大大的，但好像没了呼吸，床底下放着用红蓝编积袋装的半袋衣服。岀来后，我对值班护士说：“里面有个小婴儿，你们是不是去看看？”护士进去看了一眼，岀来打电话给儿科，让儿科医生来看看。我跟着医生进去，想着如果还有得救的话，我宁愿岀钱救，以后收养他。结果儿科医生检查了一下，说已经死了，让护士通知太平间过来收敛。一直没人来，到3点多钟，有个阿婆带着孙子来看急诊，要进病房去吊针，一进去就冲岀来嚷嚷：“吓死我了，里面有个小孩死了，我还以为是公仔呢。”阿婆这一嚷，很快就有个男的推张床车过来把婴儿收敛了。旁边有个也是陪人告诉我：“这孩子下午三点多就来了，当时还会哭，是父母抱着的，后来父母岀去了就再也没回来，可能是听说没救了，或者是没钱治病吧。”我心里很不舒服，为那双父母的狠心，更为医护人员的冷漠！事隔多年，对这件事我依然印象深刻，偶尔也会想起那张漂亮的小脸蛋，那么无邪那么可爱，若有来生，愿他投生在一个好人家， 健康 快乐成长。

看的我泪流满面，可怜宝宝一路走好！希望在天堂没有病痛的折磨。[流泪][流泪][流泪][玫瑰]

这个世界只有一种病，穷病。家庭成员一场大病，就能把我们这样普通的家庭拉到赤贫状态！

在医院：医管家：工作时。一天接指令，推轮椅去二楼接一位昏迷病人，送急诊室。赶去看是一宝妈带着约有三岁小男孩，焦急的陪在已经昏迷的婆婆身旁。把老人架上轮椅，急忙赶去一楼的急诊室。路上妈妈说：宝宝求求你了，走快点；宝宝说：妈妈求求你了，实在走不快啊；一双小脚尽力地挪动着。

好容易到了急诊科，宝妈去排队忙碌着挂号，缴费 。眼睛不时的观看一下婆婆和孩子。男孩子好动，不一会就东跑西跑。我心里也很着急，急忙把孩子拉回轮椅旁边。把他的手放到奶奶的手里，郑重地告诉他：你是个男子汉，奶奶生病了你要照顾，保护好奶奶，一步都不能离开；。此时奶奶稍微有了点意识，虽然不能说话，紧紧抓住了孩子的手。

此时又接到下个工作指令，又有病人需要帮助，不得不离开。规定轮椅是要带回去的，给她们留下了，交代用完还给我。宝妈慌张担忧着一老一小的神情，和祖孙紧握的手，至今无法释怀！

前年我去医院，在等着做B超的过成中，看到一个“洋娃娃”。她长着一张圆圆的脸，皮肤白白的。一头卷发扎着一束高高的马尾，一双水灵灵的大眼睛仿佛在诉说着什么。穿着一条天蓝色的公主裙，脚上穿着一双白色的小皮鞋，就像一位公主。

医务人员出来问她小便给急，她摇摇头，这时我看到她右手边的女人，拿着一瓶矿泉水使劲往她嘴里塞，边塞边骂她不听话，让她赶紧喝够水，照完B超么回家。我赶紧去安慰女孩（可能因为职业，看到孩子就觉得亲切，让她喝一点水，这样一会儿做检查才效果好。只见她紧闭着嘴，眼泪像断了线的珠子不断往下流。

又过了一会儿，医务人员喊她们进去做检查。我看到两个年轻时女人，从两边架着她到了门口，小姑娘的右腿几乎不会动。

她进去了很久，大概30多分钟，另一个年轻的女人和一个年老的女人说话：我就说嘛，她那么小，不可能得卵巢癌，应该是从屁股上转移去的。

后来她们又聊了一会儿，从她们的谈话中，我知道小女孩只有12岁。大约一年多以前，她总说右脚痛，她的爸爸妈妈在外省打工，她和她的奶奶一起在老家生活，她奶奶没有引起重视，这一次是因为她脚实在走不了路，她奶奶才带她到当地医院做检查，恰好年轻的女人是小孩妈妈的表妹，她在那家医院做B超，她发现孩子卵巢上有一个大包块，觉得情况不好，就给孩子的妈妈打电话。孩子妈妈才回来，年轻女孩建议她们到省内专业医院看看，所以她们就一起带着女孩来了。

女孩出来后，刚好她后面是我做检查。我在里面做好准备，还听到医务人员在讨论，觉得小女孩太可惜，小小年纪就已经是骨癌晚晚期。听到她们的对话 ，想起女孩妈妈（塞矿泉水的女人）对她的态度，心里莫名的难过。

首先，对孩子身体 健康 不重视。其次，明知她日子不多，还那么粗暴的对她。感觉她对孩子没有母爱。

一直记着老太太紧攥床护栏的大手，粗壮干瘪。她一生养了七个儿女，可是住在医院时他们却在为出多少钱给母亲治病而争吵，没人在乎她的苦痛。

宝贝天堂没有痛苦，愿你在次来到这个世上有个疼爱你的爸爸，妈妈。

十三年前入职一个医院肾内科，收住了四十多个终末期肾病患者（尿毒症）。这些患者常年累月住院透析血滤，也在等符合配型的肾源（这种希望很渺茫）。有个女患者近三十岁的样子，大大咧咧的，男患者有几个见到她就挑逗她，她和这些男患者总是打情骂俏，女患者家估计离医院不远，她6岁的女儿很懂事，几乎天天独自一人给她送一顿饭，又独自回家。这个女患者晚上基本都住病房，她男人我在医院没见过。早上值夜班，同班护士有时给我说，这个女患者跟挑逗她的男患者上床。这个科室另外一个二十岁小伙子也是肾衰，每隔3个月就西京医院和我院来回跑住院，期望能有个肾源，是个帅哥，性格很好，她的女朋友很漂亮，陪着他天天住院，跟他聊天解闷，给他打气。这是我在这科室见到最美好的事情。这个科室患者久病，多数很刁钻，有次科室系统升级，要把科室所有病人用药都重新开一遍，有些药品规格有变化，从早上交完班到下午三点，紧紧张张总算开完了，有两个病人找过来说给他们开药开错了，他们每天发39粒药，今天发了38粒，给她们解释药品规格有变化，不听非得闹事。这个科室缺医生，一个主任每周来一天大查房，平时基本不见人，下面两个主治和两个住院医分成两组，一组一个24小时值班往下轮，这种工作真不是人干的，没多久我就从这个医院辞职了，当时觉得自己不得肾病当个打工的都比在这当医生强。

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你好，

高压氧舱是可以报销的，但具体要看你买的是哪种保险，还有住的是几级医院。

医疗报销分农村和城镇职工：

一、新农合：

1、报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

大病补充：大病

2、凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

二、城镇职工：

发生符合报销范围的10万元以下的医疗费：

一级医院不设起付标准，报销比例为60%。二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；

国际护士会曾明确提出护士的基本职责为“增进健康,预防疾病,减轻痛苦,促进康复”,这就要求护理人员应帮助人们认识健康,并传授预防、治疗、护理的多种知识,满足人们对健康知识的需求,以达到促进健康的目标。由此,中华护理学会与美国罗马琳达大学护理学院共同合作,于1997首次将“护理健康教育”的概念引入我国。经过双方多年的努力,护理健康教育不仅在全国蓬勃开展,而且取得了一定的成效。但在与美国专家一起深入到我国医院临床考察时发现,在健康教育中,从观念到具体操作上都存在一定的不足之处,国内专家的一些调查也证实了这点[1]。因此,有必要再次强调健康教育的几点原则,以使护理健康教育全面、深入、有效地开展,并使之成为提高护理质量的手段。

1　树立正确的健康教育观念

1.1　健康教育是护理活动的组成部分　健康教育不是护士额外的工作,它是护理内容之一,而且是很重要的内容之一。许多护理目标都是通过健康教育来实现的,如提高病人适应能力、减少焦虑、肢体功能恢复、自我行为能力的建立、减少并发症,等等此外,一些健康教育内容也是根据护理工作的需要而设计的[2]。因为健康教育内容需要有较强的针对性,需要护理人员从所收集到的护理资料中寻找出护理问题,而针对这些问题来确定其健康教育的内容,通过健康教育病人获得了优良的护理,提高了满意度。例如对待一位因患癌症而行化疗的病人,护理目标除预防感染、保持体液和电解质平衡、提供适宜的营养外,还应注意保持病人情绪稳定及良好的自我形象,特别是对女性病人这点尤为重要。因此,在行化疗之前健康教育时,除要告诉病人化疗后可能会发生的情况,例如脱发是最常见的症状,甚至眼睫毛和眉毛都会脱落,护士会采取一些措施,如使用冰帽来减少脱发外,还应教会病人如何配备假发,如何使用围巾、帽子以及眉毛的化装技巧等来掩盖身体的部分缺陷。所以说,健康教育与护理工作是密不可分的。健康教育与临床护理一体化早已是现代护理的一种重要模式。广州中山医科大学附属第一医院于1998年率先在国内成立了“健康教育服务部”,不仅为临床整体护理提供了有力的辅助、支持作用,而且提高了护士健康教育技能,改善了医院的社会形象,体现了医院的现代化服务意识[3]。

1.2　健康教育与卫生宣教的概念不同　从卫生宣教到健康教育是工作模式上的转变。卫生宣教只是用一般的宣传技术和手段传播卫生知识和有关的疾病知识。我国政府一贯重视全民的健康水平,设立各种活动日,搞大型科普活动,宣传、普及卫生知识,提高全民健康意识。在这些活动中护理人员也仅仅承担了参与者、传播者的角色。因此,对护理人员应具备的理论知识和操作技能要求不高。但护理健康教育则不然,它是一门涉及多学科的专业,要求护士不仅要具备医学基础知识,还要掌握心理、社会、行为、教育等人文学科方面的知识,以便对病人情况做出全面评估,并进行有效的沟通,尤其是在健康教育活动中,依照健康教育程序,要承担传播者、计划者、评价者等多种角色,既要和病人共同制订健康教育计划,病人实施教育计划时要监督指导,对病人健康教育效果进行评价,还要对自己的健康教育能力进行总结。因为健康教育的最终目标是使病人建立健康行为,所以,操作体系也应从单纯的知识灌输转变到按照教育程序运作的科学化工作体系上来。

2　护理健康教育程序与护理程序相辅相成、密不可分

2.1　护理程序　100多年的护理发展史已经证明,护理程序是临床护士提高成为专业角色的有效手段。因此,学习、研究和应用护理程序,一直是近代世界护理的发展方向。各国接受护理、理解和实践护理程序的程度与范围,决定了护理在不同国家的发展水平。护理程序是否已经成为护理实践的基础,是衡量一个国家的护理在专业与非专业之间的一个标志[3]。我国自20世纪90年代初引入系统化整体护理以来,就一直强调以新的护理观为指导,以护理程序为核心,在护理临床业务和护理管理的各个环节运用系统化的工作方式,这就说明护理程序已被确立为我国护理实践的基础,将使我国护理具备一系列的专业特征[4]。

2.2　健康教育程序　1986年美国公共卫生协会的公共卫生教育组织,提出了病人教育的5步骤模式:①确立病人及其家属的教育需求②建立病人及其家属的教育目标③选择教育方法④执行教育计划⑤评价教育效果。根据这一模式,我国现在执行的教育程序为:①评估:包括病人的学习需求、学习准备、学习态度、学习能力、心理状况、社会文化背景等②诊断:明确教育目标,如入院、住院、手术、出院、特殊检查等不同阶段教育目标,同时还包括与病人共同制定的学习目标,即认知目标、情感目标和技能目标③计划:教学计划应根据病人不同时期的教学目标而制定,计划中包括具体的教育内容、教育方法、教育效果等④实施:教育计划的实施要特别强调教与学的互动,即护士如何教、病人如何学,要运用综合的教育手段和教育工具,力求排除一切影响病人学习的因素⑤评价:可采用观察法、提问法、问卷法等评价方法,评价病人学习需求是否得到满足,教学方法是否恰当,教学目标是否实现,病人是否做到知、信、行,护士也需进行自我评价,评价自己全面运用护理程序进行健康教育的能力[2]。

2.3　健康教育程序与护理程序的关系　健康教育程序是护理程序的一个组成部分,两者相辅相成,密不可分。两者的共同点都是以科学的思维方法和工作方法为病人解决健康问题,只是护理程序侧重于解决病人对健康问题的反应而健康教育程序则注重调动病人维护自身健康的潜能,激励病人积极参与促进康复的过程[2]。不管哪种程序,每个阶段都不是截然分开的,是自然的连续过渡。在临床,只有将健康教育程序与护理程序紧密结合,才能确保护理质量持续提高。中国人民解放军第四军医大学西京医院付菊芳等同志对提高血液病病人健康教育效果方面的经验就充分说明了这一点[5]。

3　健康教育具有全程性的特点

3.1　健康教育应贯穿于人的生命全过程　中国健康教育协会郭子恒会长曾说过:对于一个人来讲,从生到死都需要健康指导,都需要健康教育。按照生理年龄,健康教育应贯穿在人的生命的各个阶段,而且每个阶段都有其重点内容。例如:婴幼儿期健康教育的内容除饮食指导、常见疾病及意外伤害的预防外,重点应放在早期教育上,教给孩子的父母培养孩子大脑良好发育的一些方法,如要给予孩子不断充满爱的护理,包括用轻柔的动作触摸孩子,鼓励和倾听孩子的言语,运用音乐与数学运算的方法开发智力,培养母(父)子情感联系,特别是要为孩子树立良好的榜样等学龄期儿童的重点内容是加强安全教育、预防意外伤害、讲究卫生、保护牙齿、加强营养,以及为青春期的到来做好准备的知识教育等青少年期的重点内容则是心理行为问题及性知识等,如培养青少年的心理承受能力,减少出走及自杀现象,特别应告诫他(她)们由于青少年的心理状况及经济情况最好不要有性行为,尤其是不要怀孕中年期重点则是保持健康的生活方式,如戒烟、不酗酒、减少压力和紧张、适当运动、合理饮食保持体重,以及对于慢性疾病的预防,包括高血压、糖尿病、心血管疾病、癌症等。目前,我国已进入老龄社会,如何提高老年人生活质量是一个十分严肃的社会问题。为此,加强对老年人慢性疾病的防治、提倡适合老年人的合理营养膳食和体育活动、建立健全保障老年人安全的各种措施等,均已成为护理健康教育的主要内容。

3.2　临床健康教育应贯穿于病人住院的全过程　病人自入院到出院,均离不开护理,因此,健康教育就应贯穿在护理工作的全过程,渗透到每一项具体护理行为中。健康教育的形式可选择正式的方式,即根据病人需求按照教育计划系统地进行。例如中国人民解放军总医院自1997年以来逐步建立了糖尿病病人的门诊—住院—出院后全程健康教育系统,得到了广大病人及其家属的欢迎和支持[6]。但是,也可选择非正式的方式,即非刻意安排时间,而是随时随地进行,如协助病人进食时可以进行饮食指导基础护理时可以讲解良好卫生习惯的重要意义手术前备皮时可以介绍手术前后应注意的事项、配合要点,特别是术后疼痛及并发症如切口感染的预防等。也就是说可以利用一切与病人接触的机会,因时、因人、因事灵活掌握。这样,不仅体现护士的周到、体贴的爱心,而且还体现了护士具有丰富的专业知识和精湛的技术,从而提高了护理人员的社会地位。当然,如果有条件的医院,可以设立专门的护理健康教育护士,对开展健康教育更为有利。美国的一些医院就有糖尿病健康教育护士、乳腺癌健康教育护士、疼痛健康教育护士等。随着我国健康教育的发展,护理人力资源的合理配备,不久的将来我国各医院也能够做到这一点。

3.3　出院后病人健康教育不容忽视　有些病人,尤其是一些肿瘤病人、神经精神科病人、身体瘫痪病人以及需要长期反复做某种治疗和特殊技术操作的病人,包括他们的家属,都应该成为出院后护理健康教育的对象。出院后健康教育可以通过电话咨询、病友交流会、专题讲座、赠送有关材料等形式,为病人及其家属介绍有关疾病的诊断治疗进展情况、用药知识、护理操作技术、促进康复的方法,等等,以使病人在出院后仍能继续不断接受健康教育,控制疾病发展,提高生命质量同时也可以密切医患关系,为医院争取更大的社会效益和经济效益。

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