慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是因病致贫、返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。
常见的慢性病有哪些？
1、呼吸系统：慢性阻塞性肺气肿、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纤维化；
2、循环系统：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎；
3、消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎；
4、泌尿系统：慢性肾炎、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症；
5、血液系统：慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴瘤；
6、内分泌系统：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减；
7、代谢和营养：糖尿病、营养缺乏病、痛风、骨质疏松；
8、代谢疾病：糖尿病；
9、风湿性疾病：系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、类风湿性关节炎（严重）；
10、神经疾病：脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力；
11、精神疾病：精神分裂症；
12、其它：结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎。
安徽芜湖医保慢性病包括25种：
1恶性肿瘤
2慢性肾功能不全
3再生障碍性贫血
4类风湿性疾病
5慢性活动性肝炎
6慢性胰腺炎
7结核病
8肠粘连
9脑血管意外回复期
10肝硬化失代偿期
11慢性肺源性心脏病
12慢性心功能不全
13心率失常
14冠心病
15帕金森氏病
16高血压病
17糖尿病
18慢性前列腺炎
19前列腺增生症
20精神病
21麻风病
22红斑狼疮
23慢性萎缩性胃炎
24器官移植后抗排斥治疗
25慢性盆腔炎
芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病医疗费用管理实施细则
第一条根据《芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病医疗费用管理暂行办法》（芜政办[2008]6号，以下简称《办法》），制定本实施细则。
第二条门诊慢性病病种纳入范围按《办法》规定执行。
第三条符合门诊慢性病病种参保人员，可到就诊的市属二级以上（含二级）定点医疗机构医疗保险办公室或参保单位领取《芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病申请表》（以下简称《门慢申请表》）。各定点医疗机构医疗保险办公室或参保单位负责发放、指导门诊慢性病患者填写《门慢申请表》。
第四条患有《办法》第二条规定病种的患者，持《门慢申请表》及近一年来的住院、门诊病历、检查报告单和身份证原件及复印件，到其就诊的市属二级以上定点医疗机构（专科疾病需到相应专科医院）进行门诊慢性病准入认定。
第五条定点医疗机构须严格按《芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病准入标准（暂行）》（芜劳社办函[2008]45号）进行病种准入认定，相关科室副主任以上医师应在《门慢申请表》认定慢性病名称栏内，写明具体病种并签字，医疗保险办公室审核后加盖公章。
第六条定点医疗机构在收到参保人员《门慢申请表》15个工作日内，要提出审核意见。同时将《门慢申请表》及相关病历、检查报告单交由参保人员送至参保单位，由参保单位统一到市医保中心办理准入认定手续。其中，个体参保人员由本人直接送至市医保中心办理准入认定手续。
对《办法》出台前，一些诊断明确的病种，如：尿毒症、恶性肿瘤、肾移植术后等病种，参保人员可携带有关资料到市医保中心直接办理准入认定手续。
第七条送审资料齐全的，市医保中心在收到资料后的30个工作日内办理审核认定手续。并负责将门诊慢性病患者的有关数据登记录入至参保人员信息库，同时将人员名单通知其参保单位和定点医疗机构。
第八条经审核被认定的门诊慢性病患者，须携带《门慢申请表》、本人身份证、医保证、医保IC卡及两张一寸近期免冠照片，到市医保中心领取《芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病就诊卡》（以下简称《就诊卡》）。经审核未被确认准入的，送审资料退回。
第九条被认定的门诊慢性病患者，其待遇从市医保中心受理之日起开始享受。享受待遇之日起至领取《就诊卡》期间发生的慢性病费用，由本人在领取《就诊卡》后直接到市医保中心按《办法》规定给予审核报销。其报销金额计入年度限额之内。
第十条长期驻外及异地安置人员的门诊慢性病医疗费用，先由个人用现金垫付，再到市医保中心按《办法》规定审核报销。
第十一条参保人员门诊慢性病的准入认定，实行年审制。年审时间为次年的元月5日-2月20日。逾期未办理的，停止享受门诊慢性病待遇。
第十二条门诊慢性病患者因病情变化或发生其他疾病需住院治疗的医疗费用，按基本医疗保险住院有关规定处理，不列入门诊慢性病累计费用。
第十三条门诊慢性病患者在定点医疗机构门诊就医时，须凭《就诊卡》及医保IC卡在医保窗口挂门诊慢性病专科号，持专用处方诊治；在选定的定点零售药店购药时，必须凭《就诊卡》和选定的定点医疗机构开具并加盖医保专用章的门诊慢性病外配处方。无加盖专用章的外配处方，在定点零售药店发生的购药费用，统筹基金一律不予支付。
第十四条在一个自然年度内，门诊慢性病患者在选定的定点医疗机构和定点零售药店发生符合医疗保险政策规定的门诊就医和购药费用，凡需个人负担部分，由参保人员用个人帐户资金或现金与经治医疗机构或药店结算；凡需统筹基金支付部分，由市医保中心按月与定点医疗机构和定点零售药店结算。结算比例按芜医改办[2006]1号文件规定执行。
第十五条各定点医疗机构和定点零售药店按月结报门诊慢性病医疗费用时，市医保中心先按核定费用的90%进行结算，剩余10%按芜劳办函[2008]53号文件的有关规定执行。
第十六条门诊慢性病按不同类别，实行不同的年限额管理。其个人承担的起付标准及个人按比例支付的医疗费用，不计算在年度限额之内。
第十七条定点医疗机构和定点零售药店对就诊和购药的门诊慢性病患者，要严格查验门诊慢性病患者《医保证》、《就诊卡》和联网信息，并打印费用明细清单。
第十八条定点医疗机构经治医师要根据《就诊卡》认定的病种，合理检查、合理用药、合理治疗。所用药品必须是基本医疗保险药品目录内的药品，并开具门诊慢性病专用复式处方，注明具体病种。确因病情需要或参保人员要求使用非医保药品，应告知参保人员。不属于认定慢性病病种用药，应另行开具处方，并与门诊慢性病医疗费用分开收费。
第十九条定点医疗机构经治医师须在医保病历上详细记载用药的品名、数量和用法以及所做的各种检查和治疗。
第二十条对属于认定慢性病病种所发生的医疗费用，医疗机构及药店收费人员应在“门诊慢性病费用录入”界面上进行核算，不得将非认定慢性病病种的医疗费用录入其中。对纳入其中的非认定慢性病病种医疗费用，统筹基金不予支付。
第二十一条定点医疗机构在治疗过程中发现不符合《芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病准入标准（暂行）》的门诊慢性病患者，应及时将情况上报市医保中心，由市医保中心核实后，取消其享受的门诊慢性病医疗待遇。
第二十二条定点零售药店必须按定点医疗机构门诊慢性病外配处方据实配售，并保管好参保人员的门诊慢性病处方，供市医保中心查验。
第二十三条定点医疗机构和定点零售药店应按要求分别为患者建立门诊慢性病档案。市医保中心将通过网上实时监控、实地调查档案等方式，对门诊慢性病医疗费用及用药、检查、治疗项目进行审核。
第二十四条对弄虚作假，出具虚假诊断、检查检验报告的定点医师，市医保中心将暂停或取消其定点医师的资格，并予以通报。
第二十五条门诊慢性病医疗费用的管理将作为各定点医疗机构和定点零售药店年终考核和诚信医院评定的一项重要内容。对违规的医疗费用，市医保中心不予结付；已结付的，予以追回。违规情节严重的，暂停或终止定点医疗机构或定点零售药店服务协议。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
国家医保规定可报销的慢性病共10种，分别是：慢性支气管炎、支气管哮喘、脑血管意外后遗症、高血压、糖尿病、肺心病、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、冠心病、慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗）。慢性病防治的技术措施：
WHO通过制定“慢病防治规范”等一系列规范性技术文件，指导全球的统一行动；各种慢病有不同的要求，各地的具体措施各不相同，一般可概括为：
(1)一级预防：形式多样的健康教育活动；创建无烟单位、无烟家庭、无烟学校，设立无烟日、高血压日、世界精神病日、爱牙日等健康促进制度建设；实施慢病危险因素的监测制度；定期对居民健康状况进行监测等。
(2)二级预防：定期对各类高危人群进行慢病筛查；为居民提供及时、方便的健康咨询、医疗服务和转诊服务。
(3)三级预防：提倡慢病病人的自我管理；建立社区卫生服务与医院之问的双向转诊制度；使病人在急性期得到有效、规范的治疗；病情稳定后，按照合理的治疗方案，在社区获得方便、连续、经济、有效、规范的治疗与康复；晚期病人能够得到规范的康复指导、医疗照顾和临终关怀等。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
