台南市立医院日前收治1名60多岁陈姓男子,自述右上腹痛,皮肤变黄;经腹部超音波检查,发现接近肝门区胆管异常扩张,导致总胆管阻塞而黄胆。医师将总胆管肿瘤切除,同时进行肝门肠道重建手术,才恢复胆道畅通,顺利出院,并继续接受后续的肿瘤化学治疗。
腹痛是肝胆肠胃科中常健的病灶,但若是胆管异常,则要小心是胆管癌。
台南市立医院外科医师余信贤表示,胆管癌并不是常见的恶性肿瘤,是一种从胆管上皮细胞长出来的恶性肿瘤。在肝脏肿瘤中,胆管癌占不到1/10,若扩大到所有恶性肿瘤,也只占1%至3%而已,且没有明显的性别差异,男女各半。
临床统计显示,胆管癌没有明显的家族史,就算家人有人罹患,其他成员也不见得就容易发病。就因为发生率不高,没有明显的家族史,加上胆管癌临床症状又不明确,除非已出现黄疸,才应透过血液及腹部超音波等检查来确诊,再决定后续的治疗方向。
肝内胆管癌 诊断不易
一般来说,胆管癌少见于年轻病患,被确诊的患者大都是6、70岁以上老人。根据统计,出现在肝门或总胆管附近的胆管癌,几占一半以上,出现在肝脏里面或边缘的约占1/4,其余则分散其他部位。
大部分出现在肝脏里面的胆管癌,症状不明显,临床上,有时只出现右上侧腹痛,或恶心、食欲不振及体重减轻等不特定症状,不太容易及早发现,只有出现在肝门或总胆管附近的胆管癌,才会因为胆管阻塞造成以皮肤痒、黄疸、眼睛泛黄及小便呈茶褐色等症状呈现,才较容易被诊断出来。
余信贤医师指出,一般来说,胆管癌少见于年轻病患,被确诊的患者大都是6、70岁以上老人。(图片提供/台南市立医院)
高危险群 应定期接受筛检
目前胆道癌的治疗以手术是最佳的治疗方式,至于手术的方式则看肿瘤的位置而有所不同,包括: 胆囊切除,总胆管切除,肝门区淋巴腺清除,有时甚至须做肝叶的切除,最后还须做胆道的重建,即肝门区胆道系统与肠道吻合手术。
在手术后,病患尚须考虑化学治疗与放射治疗,以减低肿瘤复发率。不管如何,只要被确诊是胆管癌的高危险群,比如出现发炎性肠炎、原发性硬化性胆管炎或肝内胆管结石等患者,最好半年至一年就应到医院接受检查。
除血液检查及腹部超音波检查外,也不妨再做CA19-9的肿瘤标记检查。至于血液检查的内容,则应包括肝脏指数、黄疸指数及碱性磷酸酶等项的测定,早期发现与治疗。
腹痛很常见,也往往会以为是胃病;不过,如果腹痛是在右上腹,而且又出现皮肤发黄的现象,可得要小心,有可能是胆管癌上身!一名六十岁男子,最近就是出现右上腹痛,且皮肤变黄,又有茶色尿及体重减轻等症状,进一步就医,即证实是罹患胆管癌。 台南市立医院消化外科余信贤医师表示,这名60岁陈姓男子平时无不良嗜好,也没有其他慢性疾病,经由超音波及电脑断层检查,发现接近肝门区长了胆管癌,导致总胆管阻塞而出现黄疸,于是以总胆管肿瘤切除手术,以及肝门肠道重建手术治疗,才恢复胆道畅通,而能顺利出院。 余信贤医师指出,胆管癌并不常见,仅占所有恶性肿瘤的2%左右,通常发生在老年人,且有三分之二发生在总胆管、肝动脉与门静脉的出入口处,易造成胆管阻塞,也易造成手术切除的困难度;至于发病原因可能和胆道系统结石、硬化性胆管炎、总胆管囊肿等有关,然而也可能由于基因变异或不明原因造成。 由于胆管癌初期往往仅有非特异性的腹痛、恶心、食欲变差等症状,以致常被误为是一般胃病而轻忽,直到出现黄疸、茶褐色尿及灰白色粪便等症状时,才就医检查;余信贤医师说,胆道癌的治疗以手术切除是最佳的治疗方式,然而因为大多较晚期才发现,以致仅有约二到三成的病人可以接受根除性的手术治疗,且预后也较差。 所以,余信贤医师提醒,如果发现腹痛特别是在右上腹,而且有皮肤变黄的现象,就要特别小心,应进一步就医检查,才能及早接受治疗,提高治疗效果。 订阅【健康爱乐活】影音频道,阅读健康知识更轻松 加入【】,天天关注您健康!LINE@ ID:@ : /cancer/article/7312/右上腹痛又皮肤发黄 小心胆管癌上身 关键字:腹痛, 右上腹, 市立医院, 消化外科, 余信贤, 胆管癌如何上传:您可以将检查片子用数码相机拍成照片,在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”上传。闫涛医生 答 2012-02-08 12:11:02胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。其中胆囊肿瘤为多见。胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女,男性较少,女与男比约为34:1。主要临床表现为:为有长期慢性胆囊炎病史,当发生癌肿后病情突然恶化,右上腹持续性隐痛,食欲不振,恶心或伴呕吐,晚期可出现黄疸,且进行性加深,伴有发热、腹水等症状。您描述的患者症状很像是肝外胆管结石,口服药物不能治愈,只能施行手术或采用微创方法取出结石,使胆汁引流通畅。建议给患者做进一步检查,如做MRCP等以明确诊断。医生郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,医生建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
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