2021医学基础知识试题-临床外科学（2021.11.7）

1. 腹外疝的疝囊是：

A.壁层腹膜

B.脏层腹膜

C.腹横筋膜

D.精索内筋膜

E.腹内斜肌筋膜

2. 最常见的腹外疝是：

A.股疝

B.腹壁切口疝

C.腹股沟斜疝

D.脐疝

E.腹股沟直疝

3. 关于腹外疝的叙述，下列正确的是：

A.滑疝多见于左侧

B.滑疝也属于难复性疝

C.疝内容物以大网膜最多见

D.直疝多见于中年肥胖者

E.儿童的嵌顿疝易发生绞窄

4. 下列哪项构成直疝三角：

A.腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带

B.腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带

C.凹间韧带、股静脉、腹股沟韧带

D.联合肌腱、腹壁下动脉、腹股沟韧带

E.凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱

5. 下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是：

A.滑疝多见于右侧

B.嵌顿性疝多发生在斜疝

C.直疝的疝内容物多为小肠和大网膜

D.难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳

E.绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转

6. 下列哪项不是股疝的常见特点：

A.多见于中老年妇女

B.疝块较小

C.疝块呈半球形

D.咳嗽冲击感明显

E.易嵌顿、易绞窄

【参考答案及解析】

1.【答案】A。解析：本题考查的是外科学-消化系统-腹外疝-发病机制及临床类型。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。壁层腹膜覆盖于腹腔内面，若腹壁有缺损或孔隙，则腹内脏器脱出时被壁腹膜所兜托，因此壁腹膜(A对)形成疝囊。疝内容物为进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。脏层腹膜(B错)是覆盖在腹内脏器表面的单层细胞上皮，疝形成时属于疝内容物。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织，如皮下脂肪和皮肤。腹横筋膜(C错)是腹壁的支持结构，向下形成腹股沟韧带和髂耻韧带，且有精索或子宫圆韧带自腹横筋膜穿出，若此处薄弱、缺损，则有腹内容物突出形成疝，腹横筋膜属于疝外被盖。在男性，腹横筋膜由此向下包绕精索形成精索内筋膜(D错)，斜疝时疝通过此处可掉入阴囊，属于疝外被盖的一部分。腹内斜肌筋膜(E错)是腹壁的支持结构，若形成疝，腹内斜肌筋膜覆于疝囊体上，也属于疝外被盖的一部分。

2.【答案】C。解析：本题考查的是外科学-消化系统-腹外疝-发病机制及临床类型。腹外疝中，由于精索或子宫圆韧带经腹股沟管深环穿出的原因，使得此处的腹壁存在先天薄弱。在腹压增高时，腹腔内容物可经此先天薄弱处疝出，故该处发生的腹股沟斜疝(C对，ABDE错)最为常见。

3.【答案】A。解析：本题考查的是外科学-消化系统-腹外疝-诊断与鉴别诊断。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。壁层腹膜覆盖于腹腔内面，若腹壁有缺损或孔隙，则腹内脏器脱出时被壁腹膜所兜托，因此壁腹膜(A对)形成疝囊。疝内容物为进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。脏层腹膜(B错)是覆盖在腹内脏器表面的单层细胞上皮，疝形成时属于疝内容物。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织，如皮下脂肪和皮肤。腹横筋膜(C错)是腹壁的支持结构，向下形成腹股沟韧带和髂耻韧带，且有精索或子宫圆韧带自腹横筋膜穿出，若此处薄弱、缺损，则有腹内容物突出形成疝，腹横筋膜属于疝外被盖。在男性，腹横筋膜由此向下包绕精索形成精索内筋膜(D错)，斜疝时疝通过此处可掉入阴囊，属于疝外被盖的一部分。腹内斜肌筋膜(E错)是腹壁的支持结构，若形成疝，腹内斜肌筋膜覆于疝囊体上，也属于疝外被盖的一部分。

4.【答案】B。解析：本题考查的是外科学-消化系统-腹外疝-诊断与鉴别诊断。直疝三角又称“海氏三角”，其外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带(B对，ACDE错)。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故容易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。

5.【答案】E。解析：本题考查的是外科学-消化系统-腹外疝-诊断与鉴别诊断。滑动性疝多见于右侧(A对，不选)，左右发病率之比约为1：6。斜疝的疝囊颈比直疝狭小，因此嵌顿性疝多发生在斜疝(B对，不选)。直疝多发生于年老体弱病人，腹内压增高时，易推挤腹腔前方的小肠和大网膜(C对，不选)经直疝三角突出。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳(D对，不选)。绞窄性疝若时间较长或疝囊内压力过高以及不当的手法复位，可导致疝囊内肠袢穿孔，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，病情因肠穿孔及腹膜炎反而更加严重，因此，疼痛减轻而肿块仍然存在者，不可认为是病情好转(E错，为本题正确答案)。

6.【答案】D。解析：本题考查的是外科学-消化系统-腹外疝-诊断与鉴别诊断。女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病，老年人尤甚，因此股疝多见于中老年妇女(A对，不选)。因为疝囊颈较小，所以疝块较小(B对，不选)，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形(C对，不选)的突起，咳嗽冲击感也不明显(D错，为本题正确答案)(因冲击力被狭窄的疝囊颈吸收)。股管为上宽下窄的漏斗形结构，上端为股环，下端为卵圆窝，由于股疝都是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成锐角，且股环本身较小，周围多有坚韧的韧带，因此股管容易发生嵌顿，嵌顿后很快便会发生绞窄(E对，不选)。

根据病情选择合适的治疗办法。治疗原则：主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。1.年老体弱、无嵌顿之切口疝可用疝带保守治疗。2.手术治疗应切除多余的疝囊及瘢痕组织，然后分层缝合缺损边缘之组织。较大切口疝修补有困难时，可用阔筋膜或其他代用材料修补。治疗:拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的腹壁组织，必要时可用重叠缝合法加强之。以上要求对于较小的切口疝是容易做到的。对于较大的切口疝，因腹壁组织萎缩的范围过大，要求在无张力前提下拉拢健摩组织有一定困难。对于这种病例，可用合成纤维网片或自体筋膜组织进行修补。如在张力较大的情况下强行拉拢，即使勉强完成了缝合修补，术后难免不再复发。

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜检查什么？腹腔镜检查就是利用腹腔镜及其相关器械对腹（盆）腔内环境的检查。腹腔镜检查在妇科各种疾病的诊断和治疗中广泛使用。腹腔镜镜头下能看清子宫、卵巢、输卵管的位置、大小及粘连情况，并能清晰暴露盆腔淋巴结与重要结构(如血管和输尿管)的毗邻关系。

通过腹腔镜技术，医生可发现盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断各种不孕原因，同时可在腹腔镜直视下行子宫肌瘤剔除术、输卵管伞部行造口术、卵巢囊肿切除术以及盆腔粘连分离术等等，可以最大限度地减少患者因其它手术造成的各种损伤，且住院时间短，手术安全可靠。

---