髌股关节软骨损伤详细资料大全

关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见，但由于诊断比较困难，尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能，故往往被忽视而得不到及时处理。但是，无论何种软骨损伤，最终都可能导致软骨细胞的变性坏死，并遗留永久性损害，故近年来已引起重视。

基本介绍就诊科室 ：骨科 常见发病部位 ：髌股关节 常见病因 ：运动性损伤 常见症状 ：髌后疼痛 病因,临床表现,检查,诊断,治疗,预后, 病因 任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制，有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。 临床表现 主要症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，后期发展为持续或进行性的酸痛。往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重。在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显。有时有关节交锁症状。 检查 1.体征 体征方面，主要有以下特点： （1）髌骨磨压痛   多为阳性。 （2）推髌抗阻痛   阳性，将髌骨向远端推挤，同时股四头肌收缩，髌下出现酸痛为阳性。 （3）单腿半蹲试验   阳性，该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。 （4）股四头肌萎缩   多较明显，尤其以内侧头更为显著。 （5）膝关节积液征   中后期多为阳性，浮髌试验可助诊断。当膝关节积液量少于30ml时，可用积液诱发膨出试验查出。关节穿刺可抽出淡黄色透明液体，偶可抽出混浊的关节液。 （6）髌周指压痛   髌骨软骨病并发周围软组织炎症时，用示指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。 （7）髌后捻发音   髌骨软骨软化剥脱之后，髌软骨面不平整，膝关节运动时髌后可扪及粗糙的捻发音。这种捻发音的特点是在膝关节活动到某一固定角度时出现，多次重复不变，为粗糙不平的软骨摩擦所致。 2.X线检查 普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片，可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数，如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常，正常时髌骨长度（P）与髌韧带长度（PT）相等，当PT超过P的15%，或超过 1cm时，为高位髌骨。 3.MRI检查    可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。 诊断 主要依据临床特点结合相关影像学检查可大致诊断为本病。确诊还得依靠关节镜、手术探查等检查。 治疗 1.保守疗法 保守疗法为本病的基本和主要治疗方法，常用以下措施。 （1）股四头肌练习   是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。 （2）髌股关节粘膏支持带或护具   作为保守治疗的一种重要手段，运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具，改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。 （3）关节腔内注射   选用醋酸曲安奈德或康宁克痛注射液，每周1次，短期效果较好，只能临时适用于需要参加比赛的运动员。 2.手术疗法 对保守治疗无效，症状严重的髌骨软化症病例，可考虑手术治疗。 （1）局限性软骨切除加钻孔术   为目前仍较常采用的基本术式，可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口，显露后以刨刀削除变性的软骨，暴露软骨下骨板，用1～2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨，最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。 （2）髌骨重排列手术     包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术（切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱）、股四头肌内侧头外移术（固定于髌骨背侧面的中部）。远端重排列术主要有胫骨结节抬高术，或抬高后加内移。 （3）髌骨截骨术   可解除骨内高压，缓解疼痛，同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。 （4）人工关节置换术   对严重的髌股关节骨关节炎患者，可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。 （5）软骨移植   包括自体软骨细胞移植和自体骨软骨块蜂窝状移植（又称马赛克软骨移植术）。前者取患者自体软骨进行体外软骨细胞培养，用组织工程方法将培养增殖后的软骨细胞植入病灶区，再用骨膜覆盖。自体骨软骨块马赛克移植术，用特殊器械凿取膝关节股骨髁非负重区骨软骨组织，是将这些柱状的骨软骨块移植至负重区软骨，呈马赛克样镶嵌移植。以上两种方法均可在关节镜下进行。 （6）髌骨切除术   仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者。 预后 常用非手术疗法，能缓解或减轻症状，一般预后尚好。

膝关节虽然部位不大，但是可能出现疼痛的位置却不少，有的人前边疼，有的人后边疼，有的人两侧疼……围绕膝盖一周都可能出现疼痛，那么不同位置的疼痛，分别可能是什么疾病呢？

股四头肌肌腱炎

表现为膝盖上方疼痛，跳跃、跑步、跪姿或下楼梯时疼痛加剧。

治疗：冰敷、热敷、休息、消炎镇痛药、股四头肌的柔韧性和力量练习。

（1）髌腱炎

髌腱炎也被称作跳跃者膝，痛点在膝盖的前下方，按压疼痛比较敏感；经常发生在爱好运动的人群中，尤其是篮球、排球等需要经常跑跳的项目中。

治疗： 休息、理疗、应用非甾体消炎药、增强髌腱及周围肌肉量等。

（2）髌下脂肪垫炎

早期表现有膝部酸胀不适，发凉及隐痛，关节不稳，活动时易跌倒，时轻时重；最后可发展为持续性膝前痛，以上下楼梯时为重，严重时下蹲困难、膝关节不能屈伸。

治疗： 休息、按摩、局部热敷、针灸、口服消炎镇痛药物等，均可有效控制和缓解病情。病情严重者，可行髌下脂肪垫松解术。

（3）胫骨结节骨骺炎

主要的表现是膝关节下方肿胀、酸痛、关节活动受限等，尤其是剧烈运动之后，疼痛就会更加明显，甚至出现跛行。常见于骨骺发育期的年轻人。

治疗： 大部分休息2-3周即可恢复。症状比较严重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周。恢复后避免剧烈活动。

（1）髌骨软化

表现为髌骨前方疼痛；膝关节上下楼、下蹲、跪地时疼痛明显，走平路疼痛不明显；按压髌骨弯曲膝盖，可听到“沙沙”响声，手可以感觉到粗糙的摩擦感。后期继发滑膜炎时可出现关节积液。

治疗： 保守治疗包括减少过度活动，避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作；进行股四头肌的力量练习；使用非甾体类抗炎药；关节腔内注射玻璃酸钠等。经非手术治疗无效或畸形者，可选择进行手术治疗。 （2）髌骨外侧挤压综合征

疼痛为主要症状，常在上下楼梯、下蹲、长时间屈膝等活动后加重，伴有活动障碍，包括关节僵硬、不稳、屈伸活动范围减小、步行能力下降。

治疗： 保守治疗包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎药、股四头肌锻炼、关节腔内玻璃酸钠注射。保守治疗3个月以上症状不缓解且影响正常生活时可行外侧支持带松解术。

4

盖后方疼

（1）腘绳肌肌腱炎

疼痛可集中在膝关节的后面。在蹲屈、跑步、上下楼时膝关节后方出现疼痛并可能有绞索现象。

治疗： 保守治疗包括休息、理疗、增强周围肌肉量、应用非甾体抗炎药等。若保守治疗无效，并产生粘连，可考虑手术治疗。

（2）腘窝囊肿

膝关节后方感觉疼痛和紧绷发胀，严重者也会导致膝关节的屈伸受限。早期可以无压痛，但一般有波动感，B超、X光片可以看到在腘窝有一个类似球形的软组织阴影。

治疗： 没有不适症状可以不用处理。如果囊肿较大，已经引起不适症状往往需要进行治疗。一般分为关节穿刺抽吸和手术切除治疗。

（1）内侧半月板损伤

半月板是膝关节之间的一块纤维软骨。内侧半月板呈C型，外侧半月板呈O型。半月板具有增加关节稳定性和匹配性，缓冲震荡的作用。当出现损伤时，可在相应部位产生疼痛。

治疗： 半月板一旦损伤，需积极治疗和康复，较轻的可保守治疗，损伤程度重的一般需要手术治疗。

（2）鹅足滑囊炎

主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解。往往见于运动爱好者。

治疗： 休息、应用消肿止疼药物、局部理疗、局部封闭治疗，严重的需要手术切除鹅足滑囊。

（3）内侧韧带损伤

内侧副韧带是膝关节的主要稳定结构之一，损伤主要是由于屈曲状态下的膝关节受到直接或间接的暴力导致。

治疗： 保守治疗石膏固定3-4周、口服消炎镇痛药物、抬高患肢。对于有手术指征的，应积极手术治疗。

（1）外侧半月板损伤

内侧半月板一般会导致内侧疼痛，外侧半月板损伤一般会导致外侧疼痛。

（2）髂胫束摩擦综合征

主要表现为膝关节外侧疼痛，痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸直时痛感最强。常见于长跑运动员和长时间运动的人。除此以外，运动前没有充分热身、突然增加运动强度和时间、双腿不等长、O型腿、足内翻等原因也会引起髂胫束综合征。

治疗： 急性期休息、冰敷、患处加压减轻肿胀、抬高患肢，并可以应用非甾体消炎药和理疗。急性期过后可进行髂胫束牵伸等康复锻炼。

本文审稿医生 北京德尔康尼骨科医院 张有磊

---