康复学试题及解析-2021天津医疗卫生（9-2）

1. 肱骨中下1/3骨折，易合并________牵拉伤、挫伤或断裂伤。

A.桡神经

B.尺神经

C.正中神经

D.臂丛神经

2. 运动员轻度肌腱损伤患者的基本康复原则，不包括：

A.早期诊断、早期治疗、早期康复

B.循序渐进

C.因人而异、个别对待

D.停止训练

3. 用量角器测量关节活动范围时，量角器固定臂的正确放置方法是：

A.与构成关节的远端骨长轴平行

B.与构成关节的近端骨长轴平行

C.与构成关节的远端骨长轴垂直

D.与构成关节的近端骨长轴垂直

4. 截肢的原因不包括：

A.创伤

B.肿瘤

C.周围血管疾病

D.关节挛缩

5. 全髋置换手术后的床上安全固定位是：

A.外旋中立位

B.外展中立位

C.内旋中立位

D.内收中立位

6. 锁骨骨折可采用的物理治疗包括：

A.超短波治疗

B.超声波治疗

C.红外线光治疗

D.电脑中频治疗

E.磁疗治疗

【参考答案与解析】

1.【答案】A。解析：本题目考查的是肌肉骨骼康复学中桡神经损伤的临床表现。肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连(A对)。尺神经损伤已出现爪形手(B错)。正中神经损伤易出现猿手畸形(C错)。臂丛神经易出现肩关节外展受限(D错)。

2.【答案】D。解析：本题目考查的是肌肉骨骼康复学中肌腱损伤的基本康复原则。肌腱损伤患者的康复治疗的基本原则：(1)早期诊断、早期治疗、早期康复：为使肌腱损伤患者尽快重返赛场或工作岗位，恢复运动功能和缩短中断训练的时间，早期诊断、早期治疗、早期康复的原则非常重要(A对)。(2)因人而异、个别对待：即要根据不同患者的年龄、性别、职业、运动项目特点和具体伤情有针对性地制订康复计划和进行康复治疗。要求治疗、康复与运动训练安排密切配合，运动员、教练员与医生密切配合(C对)。(3)循序渐进：急性损伤早期，伤区暂不活动，一旦症状减轻，即可早期运动。但运动应遵循循序渐进的原则，如运动负荷应由小到大，训练内容应由对伤情影响较小的运动逐步过渡到专项训练。而专项训练也应遵循循序渐进的原则(B对)。(4)尽量不停止训练：即轻度肌腱损伤患者尽量不停止训练，但必须执行医生和教练根部专门训练与全面身体训练要相结合(D错)。

3.【答案】B。解析：本题目考查的是康复功能评定学中关节活动度的测量。量角器的轴心对准关节轴，固定臂与构成关节近端骨平行(B对)，活动臂与构成关节的远端骨平行(A错)，避免采用使角度针偏离角度计的运动方向。与构成关节的远端骨长轴垂直和与构成关节的近端骨长轴垂直不能准确测量关节活动角度(CD错)。

4.【答案】D。解析：本题目考查的是肌肉骨骼康复学中截肢的原因。截肢的原因：创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因(ABC对)。近十几年来，引起截肢的原因在逐渐变化，因周围血管疾病或同时合并糖尿病而截肢者已越来越多见，尤其是在西方国家，已上升到截肢原因的第一位。在我国仍然以外伤为主，但因血管疾病和糖尿病而截肢者也逐年增多。关节挛缩可通过康复锻炼改善，不属于截肢的指征(D错)。

5.【答案】B。解析：本题目考查的是肌肉骨骼康复学中髋关节置换术后患者体位。全髋置换手术后体位摆放：术后患者仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展中立位：外展30°位。防止髋内收、屈曲，防止髋脱位(B对)。

6.【答案】ABCE。解析：本题目考查的是物理治疗学中骨折的治疗。锁骨骨折可采用的物理治疗有超短波、超声波、红外线和磁疗治疗(ABCE对)。

THH是英文“telangiectasia hereditaria haemorrhagica”的缩写。中文意思是遗传性出血性毛细血管扩张。

遗传性出血性毛细血管扩张症也称郎-奥韦综合征、Babington病、Goldstein综合征，本病系由于血管壁的发育异常所引起的一种遗传性疾病，其典型的病变为皮肤及黏膜出现鲜红色或紫红色的毛细血管或小血管扩张，从而引起皮肤黏膜出血或消化道出血。本病好发于青中年，男女均可发病。

　病因

本病属常染色体显性遗传，其基本的病理变化为皮肤黏膜的毛细血管、小动脉、小静脉血管壁变薄，有的部位仅由一层血管内皮细胞所组成，周围缺乏弹性结缔组织支撑，以致形成血管的扭曲扩张，并可形成血管瘤。

临床表现

典型病变为皮肤和黏膜出现鲜红色或紫红色的毛细血管或小血管扩张，直径1～3mm，病变呈针尖状、小结节状、团块状或血管瘤形状，加压后颜色消失，病变常发生于手、足、颜面、唇、口腔、鼻腔及消化道等部位。扩张的血管可发生自发性出血或轻微创伤后出血，常常为同一部位的反复出血。鼻出血、牙龈出血是常见的症状。内脏出血以消化道为多见，表现为反复出现的黑便呕血，可有腹痛。少数出现咯血、血尿、月经过多等其他脏器出血倾向，出血量多时可造成失血性贫血。

检查

1.实验室检查

常无阳性发现，血小板计数、凝血功能正常，若合并有遗传性凝血因子缺管道时可出现凝血酶原时间延长。

2.甲皱微循环检查

可见毛细血管襻迂曲扩张。

3.X线检查

有消化道出血者，胃肠道X线检查无阳性发现。

4.胃镜或结肠镜检查

可见消化道黏膜有扩张的血管瘤病变。

诊断

对于不明原因的反复性消化道出血，结合遗传病史，应考虑本病的可能，并进行有关的内镜检查帮助确诊。

鉴别诊断

注意与出凝血障碍性疾病，消化道溃疡出血等相鉴别。

并发症

可并发肺脏和胆道系统感染等。

治疗

主要为对症处理。如皮肤黏膜的压迫止血，应用止血药物如安络血、止血敏、云南白药等。消化道出血严重时可行内镜下紧急止血，包括止血药物喷撒，硬化剂注射，激光电灼等。必要时手术切除病变。

1.高血压 发生于年轻人的高血压、老年人的突发性高血压。常伴有剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状，严重时可发生抽搐、甚至昏迷，一般降压药物治疗无效。高血压表现为发展快、病程短，多呈持续性，舒张压明显升高，一般>15.96 kPa(120mmHg)。

2.腹部血管杂音 有2/3的病人可在上腹部或背部听到血管收缩期杂音或伴有轻度震颤。

3.可有间歇性跛行、腰痛、臀部放射痛等下肢供血不足的现象。

4.肾动脉有栓塞时可有腹痛、发热、血象升高的情况。

5.肾功能受损者可出现血尿及蛋白尿。

6.眼底改变呈现高血压的眼底表

原发性肾动脉疾病常累及大的肾动脉，而继发疾病以小血管与肾内血管病为特征。根据病史、临床表现特征、实验室及影像学检查的结果，对肾血管高血压的诊断，应从肾动脉狭窄的程度，肾功能意义及血流动力学三个方面加以综合判定，方能明确诊断。

1.肾动脉狭窄的程度 肾动脉狭窄与肾血管性高血压的概念不同，肾动脉狭窄并不意味着就是肾血管性高血压，肾动脉狭窄较肾血管性高血压更为常见。关于肾动脉狭窄程度的分类，国际上尚无统一的标准，一般病理分为4级，狭窄<25%，属轻度狭窄25%～50%，属中度狭窄50%～75%，属重度狭窄>75%属极重度。临床分为3级，狭窄<50%，属轻度狭窄50%～75%，属中度狭窄>75%，属重度。早在1964年Holly等通过临床病理对比研究，对256例血压正常者(平均年龄58岁)尸检发现，肾动脉呈中度或重度狭窄者占49%。Dustan经血管造影发现，肾动脉狭窄>50%者60例，其中39例(65%)血压正常。有人对304例血压正常者分析，其中98(32%)例显示肾动脉阻塞。目前关于肾动脉狭窄达到什么程度才会引起肾血管性高血压，在国际上尚无统一诊断标准。各国学者报道也不同，包括狭窄≥50%，狭窄≥60%，狭窄≥70%，狭窄>75%共四种诊断标准，一般学者公认，肾动脉狭窄<50%，没有血流动力学意义，狭窄50%～60%，由于狭窄区血流速度加快的代偿，肾血流量无明显改变，一般不会导致肾血管性高血压。肾动脉狭窄的判定以目测法为准，如狭窄60%或70%往往难以准确判定。大多数学者认为，狭窄≥70%，肾血流量下降，引起肾缺血才能发生肾血管性高血压。副肾动脉至少占15%，大多数为1支，也有2支者，若肾动脉正常，其副肾动脉明显狭窄，可引起肾血管性高血压。

2.肾功能意义 单纯肾动脉狭窄不一定引起肾血管性高血压。有的肾动脉阻塞，但血压不高，可能与肾脏侧支循环形成有关。当肾动脉狭窄发展到一定程度，导致肾缺血及肾素-血管紧张素系统活性增强，才能发生肾血管性高血压。在20世纪80年代，主要以血管造影与RVRR综合分析，对诊断及估计介入或手术疗效很有价值。但此法属有创性，即或用卡托普利激发试验，敏感性增高，但仍有假阴性率，故目前临床应用较少，仅在肾动脉阻塞伴肾萎缩者，是否有肾切除指征时，才做分侧肾静脉肾素活性测定。一般采用肾γ照像及卡托普利试验来判定肾动脉狭窄有否功能意义，并估计介入或手术疗效。

3.血流动力学的诊断价值 血管造影对肾动脉狭窄的诊断为“金标准”，但对狭窄50%～60%或狭窄60%～70%之间难以准确判定。Nahman等通过肾动脉狭窄远、近端收缩压差研究发现，收缩压差与狭窄程度、肾功能、高血压之间相关性良好休息收缩压差与注入硝酸甘油0.3mg后收缩压差具有相关性。肾动脉狭窄50%时，收缩压差为22mmHg，肾动脉狭窄面积<60%时，收缩压差<30mmHg，没有功能意义。有人提出至少>70%，收缩压差>30mmHg，反映肾动脉狭窄具有功能意义，才能引起肾血管性高血压。Selkurt等研究，当收缩压差约40mmHg，肾血浆流量与肾小球滤过率开始下降，注入硝酸甘油后收缩压差可增大约10mmHg。但有的患者，肾动脉呈重度狭窄伴肾萎缩者，其收缩压差<30mmHg，由弓形与小叶间动脉硬化，周围阻力增高所致，即或注入硝酸甘油，收缩压差变化不明显。

4.缺血性肾病 肾血管性高血压与缺血性肾病二者有着密切的关系，缺血性肾病是由于肾动脉狭窄或闭塞引起肾缺血及排泄功能障碍所致。缺血性肾脏综合征，包括急性肾功能衰竭及难以解释的慢性或进行性尿毒症。可发生在服用ACEI后1～14天或急性缺血性肾病也可在服用利尿剂或其他抗高血压药物。

肾血管病变的诊断，则需补充其他特殊检查方法。

一病史与体格检查 根据文献复习，有下列诸项者应注意可能有肾血管病变引起的高血压：①青年发病常小于30岁(颇符合国内各组资料)②老年发病常大于50岁③长期高血压骤然加剧④高血压发作突然，病程较短或发展迅速⑤高血压伴有腰背或胁腹部疼痛⑥腹背部可听到血管杂音⑦无高血压家族史⑧常用的降压药物无效或疗效不佳。

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