shí chuǎn ·tán rè yōng fèi zhèng
2 英文参考excessive dyspnea with syndrome of phlegmheat congesting lung [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
3 定义实喘·痰热壅肺证（excessive dyspnea with syndrome of phlegmheat congesting lung[1]）是指痰热互结，壅阻于肺，以喘急面红，胸闷炽热，口干，痰黄而稠，或虽白而黏，咯吐不利，舌红，苔黄腻而干，脉滑数等为常见症的实喘证候[2]。
4 实喘·痰热壅肺证的症状实喘·痰热壅肺证患者喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，口渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数[3][4]。
5 证候分析邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃[4]。
邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，热伤肺络则见血痰，痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻、脉滑数为痰热之征。[3]
6 实喘·痰热壅肺证的治疗6.1 治法实喘·痰热壅肺证治宜清泄痰热[3]。
实喘·痰热壅肺证治宜清热化痰，宣肺平喘[4]。
6.2 方药治疗痰热郁肺型喘证实喘·痰热壅肺证可用桑白皮汤[备注]桑白皮汤（《景岳全书》）：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀治疗。药用桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热；贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰。身热甚者加石膏、知母；痰多粘稠加海蛤粉；口渴咽干加天花粉；喘不能卧，痰涌便秘酌加葶苈子、大黄、风化硝；痰有腥味配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。[3]
6.3 痰热郁肺型喘证的食疗方法6.3.1 推荐食材柿饼、白连萝卜、鲜荸荠、甘蔗、丝瓜花、百合、枇杷、川贝等[4]。
6.3.2 推荐食疗方[4]
1．雪羹汤（《古方选注》）：海蜇50g，荸荠4枚，食盐适量。海蜇用温水洗净，切成丝备用；荸荠去皮洗净，切成片备用。海蜇、荸荠放人锅中，加清水以大火烧开，再改用小火，继续煮10分钟，以食盐调味即成。每日1次，7天为1个疗程。
2．丝瓜花饮（《滇南本草》）：取丝瓜花10g，冰糖适量，放入茶杯中，用开水冲泡，温浸10分钟后即可饮用。代茶饮，每日3次，5天为1个疗程。
3．杏仁饼（《丹溪纂要》）：杏仁10g，柿饼10个，青黛10g。将杏仁炒黄，研为泥状，与青黛搅拌均匀，放入掰开的柿饼中摊开，用湿黄泥巴包裹，煨干后取柿饼食用。每次1个，分两次食用，5天为1个疗程。
7 关于实喘实喘（dyspnea of excess [5]、excessive dyspnea[1]）为病证名[6]。是指辨证为实证的喘病[1][5]。包括实喘·风寒袭肺证、实喘·外寒内热证、实喘·燥热伤肺证、实喘·痰湿蕴肺证、实喘·风热犯肺证、实喘·痰热壅肺证、实喘·外寒内饮证等。
8 关于喘证喘证为证名。简称喘，亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促为临床主症，其发病与肺肾关系密切，盖“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”（见《类证治裁·喘证论治》）。喘证颇多危急病情，须辨证精确，治疗及时。
喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。为外感六淫，内伤饮食、情志，以及久病体虚所致。其病主要在于肺、肾，亦与肝、脾等脏有关。[3]
喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说，邪气壅肺者为实喘，精气内虚者为虚喘。[7]
喘证大要分为实喘与虚喘两大类，实喘为邪气壅肺，气失宣降，治予祛邪利气[3]。实喘的基本病理属于“清浊相干，气乱于肺。”（见《黄帝内经灵枢·五乱》）如外感六淫，水饮痰浊壅阻于肺，使肺气失于宣降，此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损，使“肺主气”的功能明显削弱，以致肾不纳气，治予培补摄纳[3]。
实喘以祛除病邪为大法，虚喘当补元摄纳为主。不少患者，久病喘证，元气已损，兼有病邪（痰浊、水饮、气壅）者，属于虚实夹杂之证，治宜兼用扶正与祛邪二法，通常在发病时，先以祛邪为主；邪去大半，则以扶正法为主。喘证发作，每兼咳嗽，亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗，喉中痰鸣，声如拽锯者，称之为哮喘，简称为哮。除药物治疗外，亦可配合针、灸、外治和药物穴位电离子透入法。至于虚喘、实喘，又可因为病因、证候、体质等不同情况而分为多种证型。
喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中。不但是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。为此必要时需结合辨病，与有关病篇互参，以便全面分析疾病的特点，并掌握其不同的预后转归。[3]
现代医学的阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等病，在发生呼吸困难时，可参照治疗。[3]
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中医执业医师实践技能考试第一站完美总结
医学教育网2019-05-12
大号
中医执业医师实践技能考试临近，医学教育网小编为广大考生整理了“中医执业医师实践技能考试第一站完美总结”，供广大考生参考复习！
一、感冒
1.风寒束表：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤
2.风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉（chǐ）桔梗汤
3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮
4.气虚感冒：益气解表参苏饮
5.阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤（wēirúi）汤
二、咳嗽
（一）外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止咳散
2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮
3.风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤
（二）内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤
2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤
3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤（gé）散合加减泻白散
4.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤
三、哮病
（一）发作期
1.冷哮：温肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤
2.热哮：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤
3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤
5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤
附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮
（二）缓解期
1.肺睥气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤
2.肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证
（一）实喘
1.风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散
2.表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤
3.痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤
4.痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤
5.肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子
（二）虚喘
1.肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤
2.肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散
3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
五、肺痨
1.肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸
2.虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散
3.气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散
4.阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸
六、心悸
1.心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸
2.心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤
3.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸
4.心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎（múlì）汤合参附汤
5.水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤
6.瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
7.痰火扰心：清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤
七、胸痹
1.心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤
2.气滞心胸：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散
3.痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤
4.寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳——枳实薤（xiè）白桂枝汤合当归四逆汤
5.气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤
6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤
7.心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮
八、不寐
1.肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤
2.痰热内扰：化痰清热，和中安神——黄连温胆汤
3.心脾两虚：补养心脾，养血安神——归脾汤
4.心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸
5.心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤
九、痫病
1.风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定痫——定痫丸
2.痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤
3.瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤
4.心脾两虚证：补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤
5.心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹
十、胃痛
1.寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸
2.饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保和丸
3.肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散
4.湿热中阻：清化湿热，理气和胃——清中汤
5.瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮
6.胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤
7.脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤
十一、呕吐
（一）实证
1.外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散
2.饮食停滞：消食化滞，和胃降逆—保和丸
3.痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤
4.肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆—四七汤
（二）虚证
1.脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤
2.脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆—理中汤
3.胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤
十二、腹痛
1.寒邪内阻：温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散
2.湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞——大承气汤
3.饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸
4.肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散
5.瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤
6.中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤
十三、泄泻
（一）暴泄
1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散
2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻——葛根黄芩黄连汤
3.食滞胃肠：消食导滞，和中止泻—保和丸
（二）久泄
1.脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散
2.肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方
3.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻—四神丸
十四、痢疾
1.湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤加银花
2.疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤合芍药汤
3.寒湿痢：温中燥湿调气和血—不换金正气散
4.阴虚痢：养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸
5.虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤
6.休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤
十五、便秘
（一）实秘
1.热秘：泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸
2.气秘：顺气导滞——六磨汤
3.冷秘：温里散寒，通便止痛——温脾汤合半硫丸
（二）虚秘
1.气虚秘：益气润肠黄芪汤
2.血虚秘：养血润燥润肠丸
3.阴虚秘：滋阴通便增液汤
4.阳虚秘：温阳通便济川煎
十六、胁痛
1.肝郁气滞：疏肝理气——柴胡疏肝散
2.肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤
3.瘀血阻络：祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤
4.肝络失养：养阴柔肝——一贯煎
十七、黄疸
（一）阳黄
1.热重于湿：清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤
2.湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹
3.胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤
4.疫毒炽盛（急黄）：清热解毒，凉血开窍——千金犀角散
（二）阴黄
1.寒湿阻遏：健脾和胃，温中化湿——茵陈术附汤
2.脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤
（三）黄疸消退后的调治
1.湿热留恋：清热利湿——茵陈四苓散
2.肝脾不调：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3.气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸
十八、头痛
（一）外感头痛
1.风寒头痛：疏风散寒止痛——川芎茶调散
2.风热头痛：疏风清热和络——芎芷石膏汤
3.风湿头痛：祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤
（二）内伤头痛1.肝阳头痛：平肝潜阳息风——天麻钩藤饮2.肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓——大补元煎3.血虚头痛：养血滋阴，和络止痛—加味四物汤4.痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤5.瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤
十九、眩晕
1.肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮
2.气血亏虚：补益气血，调养心脾——归脾汤
3.肾精不足：滋养肝肾，益精填髓——左归丸
4.痰湿中阻：化痰祛湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤
5.瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍——通窍活血汤
二十、中风
（一）中经络
1.风痰入络：祛风化痰通络——真方白丸子
2.风阳上扰：平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮
3.阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤
（二）中脏腑
1.闭证
1）痰热腑实：通腑泻热，熄风化痰——桃仁承气汤
2）痰火瘀闭：熄风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤
3）痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍—涤痰汤
2.脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱——参附汤合生脉散
（三）恢复期
1.风痰瘀闭：搜风化痰，行瘀通络——解语丹
2.气虚瘀络：益气养血，化瘀通络—补阳还五汤
3.肝肾亏虚：滋养肝肾——左归丸合地黄饮子
贝母产浙江象山的名“象贝母”，又名“大贝母”、“浙贝母”；产四川省的名“川贝母”。象贝母清火化痰开郁散结的力量较大，适用于风热犯肺或痰热郁肺的咳嗽痰黄，以及痈肿、瘰疬等症；川贝母润肺止咳的作用较好，适用于虚劳咳嗽。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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