1、术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等，最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。
2、一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。
3、两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。
1号题：1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院
病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）
2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术
3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT
2号题：第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎[/quote]
题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征[/quote]
3号题
病史是 男21岁 反复便血1年，加重一周
病例分析是男7岁，发热 咳嗽五天。口服阿莫西林无效 高热 拍片 右肺中叶片状阴影
身高的测量 肺底移动度 移动性浊音检查
穿脱隔离衣
4号题：
病史采集：咳嗽 咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克
体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊 基本操作：心肺复苏
心电图：窦缓 房颤 心音：心尖部听不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 肠梗阻
6号题
15岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊
助理：采集压榨性胸痛、大汗。
病例分析：结肠癌
安徽6号题
第一站，病史采集和病例分析
病史采集：一个男性三十多岁，咳嗽咳痰，咯血伴低热1周来诊。
病例分析：一个男的回到家，发现妻子昏倒在床上两个小时，床边上是取暖的火炉，地上有呕吐物，遂来医院急诊。
查体：口唇樱桃红，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（-），心脏基本（-），昏迷。
实验室检查：肝肾功能。。。。。。（不记得了），K3.9，Na135，ECG基本（-）。
我写的是CO中毒，急性脑水肿，急性肺水肿。
依据，鉴别，进一步，治疗。。。。。。
第二站
体格检查：1，简述扁桃体的检查，2，在模拟人上只出下列体表标志：胸骨上窝，肩胛角，肩胛间区，还有两个不记得了。3，在模拟人上进行单手和双手的肝脏触诊检查。考官提问：在腹壁静脉检查见到水母头，试说出它的表现，意义和常见疾病。
基本操作：考的是手术区域的消毒，但是今年题目有所变化。
说一个女性已经做过胃部手术，现在手术切口破裂，需要再次手术，你已经换好手术室的衣服（说的是那种手术室的背心，不是特指手术衣），但是还没洗手。现在进行操作吧。
说实话这道题是我做的感觉最差的一部分，要不要说洗手过程？要不要说戴手套？简单说还是边操作边示范，我没把握，另外，刚刚在群里跟大家讨论，这个手术切口是污染的还是清洁的？消毒到底是从切口响外侧还是从外侧响切口，我也没把握。操作完考官提问碘酒和碘伏的区别，应用范围的不同。
第三站，多媒体：
我比较有把握的是两个心电图，一个正常，一个是室上速，两个X片，一个是气胸，一个是肠梗阻。另外一个CT片，题目是这样的：说一个老年女性出现口角歪斜，一侧手足不能活动半日，但是给的CT片是一个正常的图片（我个人认为），所以我选的是脑梗塞，其余还有脑出血，硬脑膜下、外出血选项。
最后一个医德不难，视频说一个护士进病房叫病人们自己摸脉搏数脉，选择：数脉是护士的职责，应当由护士完成，医生正好在病房，没有制止护士这个行为也是不对的。
7号题
采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，
病例分析是小儿发热伴皮疹，
体查呼吸运动检查＋墨菲征＋脑膜刺激征，
技能是腰椎损伤的搬运 ，觉得还是挺简单的，战友们，加油了
9号题
男40岁 多尿一个月
病历分析 溃疡穿孔
山东9号考题1 女 14岁 寒战高热 右膝关节红肿热疼 5天
2 男性64岁 咳嗽咳痰 10年 近发热 呼吸困难 3天
3 肛门指诊
10号题
病史采集:男性18岁，喘息16年，加剧2天
病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影
成都10号题
第一站：病史采集：男性，18岁，喘息16年，加重2天；
病例分析：类风湿性关节炎、贫血；
第二站：肝触诊，腹股沟淋巴结触诊，肋脊角，锁骨上窝，胸骨旁线，肩胛线；一氧化碳中毒，面罩给氧；
第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦缓，室早
11号题
第一站 尿路刺激正问诊 化脓梗阻胆管炎分析
第二站 导尿
第三站 气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查
窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片
12号题
病史采集是膀胱刺激征
病史分析是卵巢囊肿蒂扭转
13号题
第一站：
病史采集：咳嗽 咳痰 发热
病例分析：药流x周/月 清宫术后x周 发热 持续下腹痛 x月后再次行清宫术 阴道黏膜潮红 脓液 宫颈举痛 宫体前位 附件增厚 压痛 平素月经规律 经产型 wbc n升高
查体：乳房视诊 肋脊角叩诊 脑膜刺激征检查
提问：反射弧组成？
操作：脾切除术后换药
提问：换药需要注意什么？（好像是这个）
长出肉芽组织 水肿 敷高渗盐水的意义？
第三站：忘了。。。
14号题
病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐
病倒分析：子宫肌瘤
体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动
操作：鼻导管吸氧
上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样）
15号题
肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。
问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？
17号题
病历采集 女 31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天
病史采集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺
19号题
第一站 男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过
第二站 体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查
提问1、巴彬斯基征阳性表现？
2、胸膜摩擦音听诊部位？
操作穿手术衣戴手套提问：1先脱手套还是先脱手术衣？ 2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？
第三站 期前收缩 三度房室传导阻滞股骨干骨折 食管癌 脑梗塞 肺泡呼吸音 奔马律 医德医风 医生有义务劝阻病人戒烟限酒
20号题:第一站:1.皮肤黄染伴食欲减退3天入院 2.慢支炎
第二站:淋巴结触诊/腹部听诊/腰穿
第三站1.收缩期杂音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.输尿管结石5.肺正常6.房颤7.室速8
20号题
病史采集：男性45岁，皮肤黄染伴纳差3天。（有乙肝病史20年）
病例分析:慢性阻塞性肺病急性加重期，肺源性心脏病，心力衰竭
操作：肠鸣音的听诊，右肺下界的叩诊，腋窝淋巴结的触诊，腰穿
上机：室性心动过速，房颤，急性胰腺炎，肾结石，
21号题
活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病。
22号题
查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征
房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折
操作 脑膜刺激证 心脏听诊
山东22号
分析是 咳嗽 咳痰 桶状胸 应该是COPD
查体是肺下界的叩诊和肺底度的叩诊
操作是心肺复苏术的心脏按压 同事从头做的 结果老师说不用 光做按压就可以了
本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览
23号题
病例分析 老年男性 73岁，咳嗽咳痰喘息16年，发热1周
COPD急性发作呼衰上感
技能是切开缝合
体格检查是肺下界叩诊，腹部包块，膝反射。问题马蹄足表现，发生在什么病上
24号题
1、体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）
2操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作
26号考题：
病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月
27号题
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！
2，左颞叶出血
三、上机 脑出血 奔马律
28号考题：
病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛 查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、酸542umol
第一站 病史采集 男 右腰痛伴血尿3个月 来就诊
病例分析 甲亢(Graves病) 题中有窦性心动过速和心尖部杂音
第二站 呼吸运动的方式、节律、频率，Murphy征、脑膜刺激征
吸痰术
第三站心尖部杂音(应该是舒张期隆隆样)，左下肺呼吸音(应该是湿罗音)，硬膜外出血、腹部平片(应该是肠梗阻，不明显，要和消化道穿孔鉴别)，胸片(正常)，心电图(急性心肌梗死、房颤)
四川雅安28号题
第一站 病史采集 男 右腰痛伴血尿3个月 来就诊
病例分析 甲亢(Graves病) 题中有窦性心动过速和心尖部杂音
第二站 呼吸运动的方式、节律、频率，Murphy征、脑膜刺激征
吸痰术
第三站心尖部杂音(应该是舒张期隆隆样)，左下肺呼吸音(应该是湿罗音)，硬膜外出血、腹部平片(应该是肠梗阻，不明显，要和消化道穿孔鉴别)，胸片(正常)，心电图(急性心肌梗死、房颤)
29号题
病史采集：男，23岁，进行性尿量减少1周门诊入院。
病例分析：男，42岁，烦渴/多饮半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查体： 身高165cm，体重60kg（不记得），尿糖4+，酮体—，肝/肾/电解质/血气正常。
操作：有一消化性溃疡病人，急诊手术，手术区消毒。问：痔疮手术，怎么消毒；用碘订消毒，每次间隔多少时间。答案1分钟。
测血压，问什么是脉压，脉压升高常见于什么病，只要答两个；腹部体表标志，四分区法，腹壁反射；
广东深圳 29号题
一、病史采集 小孩 3天 全身皮肤黄染
二、病例分析 病不确定 大概描述：心悸3各月近来发作，自觉心脏跳停，乏力，夜间休息室贫乏，既往高血压160/100，吸烟10年，心电图提示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前没有P波。
第二站 体格检查：血压测量、腹部体表标志、腹壁反射
提问：何为脉压差、脉压差减小疾病，腹壁反射消失疾病
基本操作：胃溃疡手术区消毒
提问：卵圆钳使用注意事项
第三站：舒张期隆隆样杂音、湿罗音、脑出血、消化道穿孔、胸腔积液、正常心电图、I度房室传导阻滞、最后一个具体描述：医生被患者打了，医院给医生搬发“委屈奖 ”，答案我选的最后一个医院颁发这个奖是让医生合理的解决矛盾，前面还有什么描述不记得了！好像有个选项是：医生也是人，应该通过法律解决
大概就这样了希望能有帮助
30号题
第一站 咳嗽咳痰3天，高热1天。
急性化脓性梗阻行胆管炎
第二站 胸部体表标准 锁骨下窝 肩胛下区 第7颈椎及及意义
骨穿
31题号 ：
病案分析 71岁男性患者 因大便习惯性改变3月便血1周入院31号题：
病例分析：男72岁，直肠癌伴轻度贫血
病史采集：男42岁，胸骨后疼痛一周，加重3小时急诊；
上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。
33号题
病史采集是 肠梗阻
病例分析是 甲状腺肿
2站 正常心电图 室性心动过速 气胸 脑出血 肠梗阻
山东33号
分析：男 25岁甲状腺肿物一年，肿大1月
第二站
诊断是右侧甲状腺瘤（结节性）
查体：心脏听诊、测体温、肝脏触诊
操作：三腔两囊管止血
多媒体：呼气性哮鸣音和湿罗音
期前收缩
气胸
脑出血
心电图：正常心电、室性心动过塑
人文：老医生收到红包。。。。答案：把红包给患者交到住院费里
34号题
上腹部隐痛二月黑便二天
第一站：病例采集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝
病史采集 心悸四年，高血压病史4年（高血压心脏病）
病史采集。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，有糖尿病史（疖或痈 ）
乳房视诊 还有脑膜刺激征 腹部包块触诊
37号题
咳嗽 伴咯血
病例分析： 急性化脓性胆管炎 胆囊炎
操作：腹部包块切除
体格检查：肺部触诊 腹壁静脉方向判断 等
云南 38号题目
考试时间：7月1号
1站；采集：反复心悸4年，既往有高血压病史
分析：直肠CA
2站：吸氧（COPD的吸氧流量？）+肺部听诊+肝脏触诊（单，双手）+手腕关节视诊（在胸骨左缘2肋间听到联系性杂音怀疑什么？）
39题
病史采集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年
病例分析：左肱骨颗上骨折
体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊
操作面罩吸氧
第三站早搏湿罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖辅助检查
40号题
病史采集：有机磷中毒 病例分析：女性，左侧乳房硬块，有粘连，左侧腋窝淋巴结肿大---乳腺癌
2站：心脏听诊，提问：听诊顺序，内容 墨菲氏征的触诊方法，提问：阳性意义 下肢检查，主要包括神经系统检查和髌骨检查，提问：脑膜刺激征
上肢外伤后的处理，清创，三角巾包扎
提问：创面有煤灰怎么清洁
3站：窦性心动过缓 还有个 房颤 正常腹部平片 急性胰腺炎 肺结核
41号：
病史采集：心梗 病理分析：宫外孕
操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。
43号题
诊断，原发性肝癌。
操作：胸廓扩张度，脊柱检查，肝脏触诊，穿脱手术衣。
44号
病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！
45号题：
病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影,应该是脑梗吧
46号题
操作：心脏叩诊（今年心脏叩诊多）
淋巴结触诊
外伤抢救
病例分析：急性脑膜外血肿、骨折（女性、摔伤，多了记不住）
病史采集：皮肤黄染（乙肝 20年）
47号题，
病史采集：男性，发热，腹痛腹泻 3天。病例分析：男性，65岁，反复胸闷，胸后烧灼感2个月，加重**天。
体格检查：腹股沟淋巴结检查（要说明有上下群），肺部叩诊的方法顺序。墨菲氏征检查，操作是鼻塞管吸氧。问答：吸氧的方法有几种，还有COPD吸氧是高流量还是低流量？
48号题：
病史采集：男性外伤伴意识障碍进行性遗忘6小时来急诊
病例分析：反流性食管炎
49号题1 病史采集 女性呼吸困难 既往有心脏瓣膜病
2 病例分析 女性 牙龈出血 近一月月经增多 胸骨无压痛，应该是特发性血小板减少性紫癜
体查：胸部叩诊 膀胱检查 膝反射
基本操作：四肢浅表静脉穿刺
我都考悲剧了 对不起大苗老师。第三站连题干都没看到就选了。。。
50号题
第一站：病史采集(2号)，2岁男孩，发热1天，惊厥一次。
病例分析：22岁，男，腹痛伴呕吐2天。患者大量饮酒后出现上腹痛，呕吐少量胃内容物；没有提到肛门排气情况。血常规无异常，腹部B超无异常。
第二站：心脏听诊，脾触诊，心肺复苏(2个循环)；问题：心前区震颤见于哪些疾病，还有一个心肺复苏的我忘了。
第三站：肺部听诊呼吸音，我选Volect啰音，X线是普大心，胫骨骨折，心电图是窦性过速和急性心梗。其他楼上下补充。。。。。
51号题
病史采集是新生儿溶血！
病历分析是消化性胃溃疡~！
操作~心前区视诊 脊柱的检查~脾脏的触诊~~再就是动脉血气分析。
53号题：
第一站病史采集：女性22岁，全身水肿。
病例分析：3小时前突发上腹疼痛，进食大量油炸食物，脐上疼痛向左侧延升，既往体健，某菲斯阴性，移动性浊音阴性，尿淀粉酶398，白细胞11
诊断：急性胰腺炎
第二站：外眼检查、肺部叩诊、腹部血流方向、腹部穿刺。提问：腹部穿刺的最大量，怎样防止负压高时水渗出。
第三站：舒张期隆隆、右下肺呼气啸鸣音+湿罗音、脑出血（CT）右股骨骨折（X）左室肥大、室上速、医德：女医师在患者知情的情况下在她身上做检查划线。
54号题
病例是肝癌，
查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。
腹部紧张度？压痛？反跳痛？
55号题
病史：腰痛低热盗汗一月
病例：高血压病3级（极高危），房颤，心衰，心功能3级
体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，
问题是腹膜刺激征的表现和意义，清创的目的及清创中不能切去的组织。
56号题
病历分析，自身免疫性溶血性贫血，采集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作没考
做腹部肝脏触诊单手双手
胸背部标志位置
还有阑尾手术区消毒
操作是阑尾换药。
58号
病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，
体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。
诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）
病史采集，女，47，尿频，尿急，尿痛10，门诊入院
病例分析，张力性气胸，左侧4,5，6肋骨骨折
休克
体格检查 对光反射检查（说反应）
肺下界叩诊
假设左腹部包快，深触诊
操作 面罩吸氧
第三站，支气管呼吸音
甲亢 期前收缩
窦性心动过塑
忘了一个(*^__^*) 嘻嘻……
胸片气胸
CT胰腺炎
右侧股骨骨折
医德医风选B
61号题
第一站：病史采集(29号)，低热、腹泻、右下腹痛3月余。
病例分析：2型糖尿病。
第二站：心脏听诊，振水音检查，肛门直诊；
问题：什么稽留热，见于什么病。
胆囊手术后出现胆瘘再次手术：手臂未消毒，请给予手术切口皮肤消毒。
问题：碘酊、碘伏消毒怎样区别。
第三站：1、我选期前收缩，2、支气管呼吸音，3、气胸，4、室性期前收缩，5、急性心梗，6、忘了7、肝癌8、赞同医师告诉患者戒烟的好处。
62号题
病史采集：男性，低热,腹泻，右下腹痛3个月。
病例分析：冠心病（变异型心绞痛）
体格检查：腹股沟淋巴结触诊，心脏听诊，腹部移动性浊音的检查。
操作：四肢静脉穿刺
河南商丘62号题
病例采集：几号忘了不是6就是8号 第一站 男57岁 近两周腹胀 近日来呕血 黑便 饮酒15年 27号 病例分析 维生素D缺乏小儿佝偻病 三站腹股沟淋巴结检查 心脏听诊 腹部移动性浊音 技能操作 四肢浅静脉抽血分析
66号题
病例分析 诊断 右心衰
病史采集 是个 上消化道 出血
71号 广州
病史是面色苍白，乏力2周，巩膜黄染3天
病例分析：间断胸痛2周吧，貌似心绞痛
体查就扁桃体检查，胸骨上窝，腋中线、肩胛间区、肩胛下角的描述，肝脏的触诊
还有就是简易呼吸器的使用
73号题
病史采集，女60岁，消瘦伴多饮，多尿两月，
病列分析，乙肝肝硬化，自发性腹膜炎，脾大，
操作，穿脱隔离衣，体检，劲部淋巴结触诊，乳腺触诊，脾触诊，
75号题
病例分析是水痘
77号
病例分析：左肩关节脱位并大结节撕脱骨折。
病史：活动后气促，双下肢水肿。
操作：阑尾手术消毒。
体格：气管检查，肺移动度，腹部触诊。
80号题
病例分析是4个月小儿冬季出生，诊断佝偻病早期，一定要看看鉴别诊断
病史采集46岁男，持续上腹涨2年，呕血黑便6小时急诊
体格检查：膝关节和下肢的检查，液波试验，心脏触诊
操作：三腔二囊管止血
3站房颤，胃癌，支气管肺泡呼吸音，心脏听诊好像是2狭，右心室肥厚
81号题：
第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂
第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志，腰穿
82号题
1、问诊：咳嗽、咳痰发热，脓痰，估计相关的是肺脓肿吧，自己看下书；
2 、病例分析应该是慢乙肝，肝硬化合并自发性腹膜炎；
3、体格检查是语音震颤，肝初诊以及脊柱的检查；
4、硬膜外血肿；气胸；食管静脉曲张；医德医风；肺部的和心电图凭自己感觉！
83号题
体温测量、心脏叩诊、振水音，并问了稽留热概念及常见病，操作考的是导尿术，提问当膀胱高度充盈时，首次导尿量不超过多少
病史采集考的是发热咳嗽咳痰，
病例分析是胆总管下段结石、胆管炎。主要记住答题模板即可，直接往里套，不过时间有点紧。
上机影像学考点是心脏杂音、支气管呼吸音、心电图考点是心肌梗死、室上速，X片考点是气胸，CT是硬膜下血肿
84号题
病史采集 发热，口腔黏膜溃疡
病例分析 子宫肌瘤
体查 腋窝淋巴结触诊 脾触诊 膝反射 问题:何为踝阵挛 阳性意义
操作 前臂骨折固定 三角巾悬吊
上机操作 支气管肺泡呼吸音 奔马率 胸腔积液 肠梗阻 房颤 右束支传导阻滞 硬膜下血肿
88号题：
病例分析：宫血症??不肯定，应该是生殖器肿瘤，需要验证！！
89号题目
1、病史采集：活动后气促，双下肢水肿1个月，高血压6年。
2、病例分析：肩关节脱位，骨折。
3、体格检查：11，肺下界移动度 2，腹壁反射 3，墨菲氏征
4、操作：男性留置导尿。
92号题
第一站 病史采集 女，反复左上腹痛20年，腹泻5年，加重3天入院。
病例分析 COPD
第二站 基本操作 胸穿 问题：诊断性胸穿抽液多少？气胸的话穿刺点在哪？
体格检查 乳房视诊；振水音；脑膜刺激征 问题：中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
第三站 心脏听诊 房颤 胸部听诊 湿罗音+哮鸣音 胸片 肺炎 腹平片 肠梗阻 心电图 窦速；右束支传导阻滞 CT 脑出血 医德医风 选医生做法欠妥那个
93号题
第一关：
病史采集：男性，40余岁，厌油腻食物2周，皮肤黄染3天。
病例分析：（慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ级、呼吸性酸中毒）
第二关：
体格检查：测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。
基本操作：腰椎穿刺
第三关：
房性期前收缩、急性心梗？、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术
94号题：
病例分析：高血压心衰
病史采集：发热惊厥
99号题
1.发热，下腹痛
2.可能是呼衰，肺气肿
3.量血压，腹部A听诊，胸部叩诊，穿手术衣戴手套
102号题:第一站：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月
病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。
第三站，吸痰，墨菲征，脑膜刺激征，呼吸运动。
106号题
病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！
108号题：
查体：体重测量，心脏叩诊，肝脏触诊（单手）
操作：穿脱隔离衣
病史采集：女性患者，20岁，上腹部烧灼感，伴有腹胀。
病例分析：剖宫产术后6天，右侧乳房胀痛伴发热3天。
110号题
第一站病史采集呼吸困难，病例分析直肠癌
114 广州番禺
体查：肺下界 膝反射 左腹部包块深触诊
操作：下肢骨折处理
病例分析：肝ca
问诊：哮喘
117号题
病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病
病史采集：上腹部疼痛
119号题
第一站 试题编号47病例分析女性 ，37 腹痛腹泻，伴发热查体 右下腹轻压痛，无反跳痛
辅助检查：回盲部激惹征
诊断 肠结核并发出血
试题编号36 病史采集
活动后气促，加重一周，既往有冠心病，陈旧性心肌梗死
第二站
试题编号忘了
肺下界叩诊，肋脊角叩痛 巴氏征
第三站119 (福建)
1高血压 ，胸闷 心前区听诊 我选的是 心包摩擦音
2 肺部听诊 老年女性，70多岁，反复咳嗽咳痰，加重 4天 听诊
选湿罗音
3 上腹不适就诊
CT 平扫和加强 急性胰腺炎
4 气胸
5 结石 （肾？输尿管？）
6 ECG：窦性心动过速
7 室性期前收缩
9 一个病人抱怨医生都没怎么看就让病人去检查
广东中山
121号题第一站
病史采集：心悸
病例分析：溃疡性结肠炎
第二站
体格检查：呼吸（呼吸运动，频率，节律） 脾触诊（仰卧位） 膝关节及小腿检查（包括浮髌试验）
问：髌阵挛阳性表现及临床意义
操作：骨穿（问穿多少毫升培养，穿刺部位）
第三站：窦性心律不齐 湿罗音和支气管呼吸音？ 室颤 窦性心动过缓 急性胰腺炎 肾结石 肺癌 不应该收病人钱
125号
病史采集，21，咯血
病例分析，27，两下肺炎
125号：
收缩期吹风样杂音，向腋下传导
干啰音和湿罗音
肺炎
硬膜外血肿
左肱骨骨折
房颤
室性心动过速
尊重病人的意见，因为这是病人的隐私权
131号题
检查巩膜、瞳孔 呼吸运动 左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭
病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核 另一个是餐后右上腹痛加重两天
133号题
病史采集乏力伴巩膜黄染
病例分析：心绞痛。
第二站，插胃管。肺听诊。膀胱检查，浮髌试验。
第三站：硬膜外血肿。
134号题第一站，病史采集：男性，30岁，腹痛，高热，
冠心病：不稳定心绞痛，窦性心律，心界不大，心功能II级
第二站：浅静脉穿刺，
体格检查：眼球对光反射，胸廓标志，脾触诊
第三站：收缩期吹风样杂音，肺部干湿罗音，一度房事传导阻滞
一、病理（一）大体形态分型
1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌
图2-87 结肠肿瘤大体型态分型
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
（二）组织学分型
1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。
2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。
3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。
（三）临床分期
Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内
A0期：癌局限于粘膜
A1期：癌局限于粘膜下层
A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜
Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外
Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移
C1期：近处淋巴转移（肠旁）
C2期：远处淋巴转移（系膜）
Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移
（四）扩散转移
1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。
2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。
（1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。
（2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。
（3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。
（4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。
癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。
3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
二、临床表现
（一）早期症状
最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。
（三）肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。
右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。
左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。
三、诊断
结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期，因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步检查。
（一）X线检查 包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳。
对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因钡剂在结肠内干结后排出困难，可加重梗阻。
（二）结肠镜检查
乙状结肠镜 直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。
纤维结肠镜 长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。
（三）B型超声扫描、CT扫描检查 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。
（四）血清癌胚抗原（CEA） 对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。
四、鉴别诊断
（一）结肠良性肿物 病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。
（二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等） 肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。
（三）其它 结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。
五、治疗
手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗。
（一）手术治疗
1.术前准备 除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。
目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。
2.手术方法
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。
右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉
右半结肠癌切除术
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
左半结肠癌切除术
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
图2-90 横结肠癌切除术
（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。
乙状结肠癌切除术
（5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。
（6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。
3.术中注意事项
（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。
（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。
（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。
（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。
（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。
（二）药物治疗
1.化学药物治疗 手术后的病人化疗一般一年～一年半内可使用2～3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7～10克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。
用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。
癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著，反而加重病情，不宜应用。
2.免疫治疗 可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。
3.中药治疗 可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。
六、预后
结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。
结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系.
结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一致。
国外曾调查过某一家族，75年共有血缘亲属650人以上，其中96人为恶性肿瘤患者，多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现，结肠癌患者的同胞，发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍；结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以，有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。
中医食疗
(1)菱粥：带壳菱角20个，蜂蜜1匙，糯米适量。①将菱角洗净捣碎，放瓦罐内加水先煮成半 糊状。②再放入适量糯米煮粥，粥熟时加蜂蜜调味服食。经常服食，具有益胃润肠作用。
(2)藕汁郁李仁蛋：郁李仁8克，鸡蛋1只，藕汁适量。将郁李仁与藕汁调匀，装入鸡蛋内， 湿纸封口，蒸熟即可。每日2次，每次1剂，具有活血止血，凉血，大便有出血者可选用。
(3)瞿麦根汤：鲜瞿麦根60克或干根30克。先用米泔水洗净，加水适量煎成汤。每日1剂，具 有清热利湿作用。
(4)茯苓蛋壳散：茯苓30克，鸡蛋壳9克。将茯苓和鸡蛋壳熔干研成末即成。每日2次，每次1 剂，用开水送下，此药膳具有蔬肝理气，腹痛、腹胀明显者可选用，另外还可选用莱菔粥。
(5)桑椹猪肉汤：桑椹50克，大枣10枚，猪瘦肉适量。桑椹加大枣，猪肉和盐适量一起熬汤 至熟。经常服食，具有补中益气，下腹坠胀者可用此方。
(6)荷蒂汤：鲜荷蒂5个，如无鲜荷蒂可用干者替代，冰糖少许。先将荷蒂洗净，剪碎、加适 量水，煎者1小时后取汤，加冰糖后即成。每日3次，具有清热，凉血，止血，大便出血不止者可用此膳。
(7)鱼腥草莲子汤：鱼腥草10克，莲子肉30克，以上药用水煎汤即成。每日2次，早晚服用， 具有清热燥湿，泻火解毒，里急后重者宜用。
(8)木瓜炖大肠：木瓜10克，肥猪大肠30cm。将木瓜装入洗净的大肠内，两头扎紧，炖至熟 烂，即成。饮汤食肠，此膳具有清热和胃、行气止痛。
(9)水蛭海藻散：水蛭15克，海藻30克。将水蛭和海藻干研细末，分成10包即成。每日2包， 用黄酒冲服，此膳具有逐淤破血、清热解毒的作用。
(10)菱薏藤汤：菱角10个，薏苡米12克，鲜紫苏12克。将紫苏撕成片，再与菱角、薏苡仁用 水煎汤即成。每日3克，具有清热解毒，健脾渗湿。
(11)肉桂芝麻煲猪大肠：肉桂50克，黑芝麻60克，猪大肠约30厘米。猪大肠洗净后将肉桂和 芝麻装入大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去肉桂和黑芝麻，调味后即成。饮汤吃肠，此膳外提中气，下腹坠 胀，大便频者可选用。
(12)大黄槐花蜜饮
原料:生大黄4克，槐花30克，蜂蜜15克，绿茶2克。
制法:先将生大黄拣杂，洗净，晾干或晒干，切成片，放入砂锅，加水适量，煎煮5分钟，去渣，留汁，待用。锅中加槐花、茶叶，加清水适量，煮沸，倒入生大黄煎汁，离火，稍凉，趁温热时，调拌入蜂蜜即成。
用法:早晚2次分服。
功效:清热解毒，凉血止血。本食疗方适用于大肠癌患者引起的便血，血色鲜红，以及癌术后便血等症。
(13)马齿苋槐花粥
原料:鲜马齿苋100克，槐花30克，粳米100克，红糖20克。
制法:先将鲜马齿苋拣杂，洗净，入沸水锅中焯软，捞出，码齐，切成碎末，备用。将槐花拣杂，洗净，晾干或晒干，研成极细末，待用。粳米淘洗干净，放入砂锅，加水适量，大火煮沸，改用小火煨煮成稀粥，粥将成时，兑入槐花细末，并加入马齿苋碎末及红糖，再用小火煨煮至沸，即成。
用法:早晚2次分服。
功效:槐花性凉味苦，有清热凉血、清肝泻火、止血的作用。本食疗方适用于大肠癌患者引起的便血，血色鲜红症。
中医辨证治疗
热毒壅盛型
临床表现
腹部胀痛，大便次数增多，便里常常有脓血和粘液，胃纳不佳，苔黄腻，脉弦细。
食疗药膳
1、山楂田七粥：山楂20克，田七5克(研粉)，粳米60克，蜂蜜1匙，加清水适量，煮粥服用，每日2次。
2、海参木耳猪肠汤：水发海参60克，木耳15克(水发)，猪大肠1段约50厘米(洗净切小段)，同加水煮烂，调味食用。
3、香连炖猪大肠：木香10克，川连6克，猪大肠1段约30厘米(洗净)，田七末5克，将木香、黄连研末和田七末一起装入猪大肠，两头扎紧，加水炖肠至烂，去药饮汤食猪大肠。
气滞血瘀型
临床表现
腹胀痛，腹部肿块坚硬，便下紫黑或脓血，或里急后重，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。
食疗药膳
1、猪血鲫鱼粥：生猪血200克，鲫鱼100克，大米100克。将鲫鱼除鳞，去肠杂及鳃，切成小块，和猪血，大米煮粥食用。每日1-2次。
2、菱角苡仁三七猪瘦肉汤：菱角15枚，薏苡仁20克，三七米5克，猪瘦肉60克(剁碎)，加水煎煮至熟烂，调入食盐适量服用。
肝胃阴虚型
临床表现
腹部痛隐隐，可触及肿块，大便干结如粒状或形小而扁，口苦口干，纳呆或有呕吐，舌质红，脉细数。
食疔药膳
1、木耳金针乌鸡饮：木耳15克(水发)，金针菜30克，乌鸡1只(约500克)去毛及内脏。先将乌鸡炖1小时，再放入木耳，金针草炖至各物熟烂，和盐调味食用佐膳。
2、仙人粥：生何首乌60克，粳米100克，红枣6枚(去核)，红糖适量。将何首乌煎取浓汁，去渣，药汁与粳米红枣同入砂锅内煮粥，粥将成时，放入红糖调味，再煮片刻便可食用。
3、双参猪髓汤：党参30克(切细、纱布包)，海参约200克(浸泡好的剂量)，海带50克，猪脊骨连髓带肉500克(斩细)，加水适量，武火煮沸，文火再煮3小时，和盐调味，去党参渣药包，饮汤食肉佐膳。
结肠癌的饮食原则及要求
一、 饮食治疗
结肠的主要生理功能是吸收水分和贮存食物的残渣，形成粪便，结肠粘膜的腺体能分泌浓稠的粘液，这种粘液呈碱性，可中和粪便的发酵产物。当结肠患有癌肿时，生理功能受到了破坏，排便功能以及全身情况都受到了影响，如腹泻、排便困难、全身消瘦等症状。如果饮食中仍不注意，吃一些不易消化的食物，以及促癌食品，便会加重结肠癌的进展，使全身衰竭。结肠癌患者，一定要注意日常饮食。
研究证明，高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生，尤其是多不饱和脂肪酸，虽能降低血脂，但有促癌发生的作用。胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸同时反应，有促癌作用，说明胆石酸是促癌因素。因此，结肠癌的病人，不要吃过多脂肪，脂肪总量占总热能30%以下，动、植物油比例要适当。也就是说，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹调中用油，每日脂肪要在50克以下。有的朋友惧怕冠心病，控制动物脂肪很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。因为植物油中碳链不稳定、易氧化，如果适当的吃些动物脂肪，就会使碳链稳定，不易氧化，并减少体内自由基的形成，所以一定要科学饮食，讲究油脂的合理配比，建议饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸的比为1：1：1。
膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。如果结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时应给予易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。
结肠癌术后的病人，应同其他胃肠道手术的病人一样，要遵医嘱给予饮食，饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时，应以静脉补液为主。手术后注意加强护理和饮食营养，促进病人身体恢复。
肠癌早期往往有大便的改变，有时便秘，有时腹泻，便中带血，有些病人便秘和腹泻交替出现。所以对早期肠癌病人应重视调理大便，在饮食中摄入含粗纤维较多的食品，如土豆、红薯、香蕉、嫩叶青菜等等，但加工要细致，避免食物过分粗糙对肿瘤部位的刺激。含纤维素丰富的食品，可以使大便有一事实上容量，既可以预防便秘，又可在一定程度上防止腹泻，并能保证每日的规律排便。
晚期肠癌病人由于肿瘤恶性生长侵入肠道内造成肠道狭窄，不同程度的阻塞排便，并减少对食物的容纳。这时应注意给予病人营养丰富，少粗纤维的食物，如蛋类、瘦肉、豆制品和细粮，嫩叶蔬菜等等；并嘱病人多喝蜂蜜水和吃香蕉、鸭梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳。
肠癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物对肛门有刺激作用，一定不能吃。
二、 一日食谱举例(术后恢复期)
早餐：小米粥(小米50克)，玉米面发糕(玉米面50克)，拌圆白菜(圆白菜50克)。
加餐：苹果1个(苹果200克)。
午餐：包子(鸡蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克)，汤(西红柿50克，黄瓜50克，淀粉10克)。
加餐：冲藕粉1小碗(藕粉30克，白糖10克)，蔬菜饼干2片(面粉20克)。
晚餐：大米粥50克(大米50克)，馒头(面粉50克)，拌豆腐(北豆腐100克)，蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。
加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克、白糖5克)，蛋糕50克。
全日烹调用油10克，盐6克。
结肠癌患者大多已中年以上，其中位数年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。整个结肠以横结肠中部为界，分为右半结肠和左半结肠两个部分，此两部癌肿的临床表现确各有其特点，兹分述如下：
（一）右半结肠癌 右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。中国医学健康网
1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。
2.大便改变 早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。
3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。
4.贫血和恶液质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。
（二）左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。
1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。
2.排便困难 半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。
3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。
诊断 结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和粘液；③粪便隐血试验持续阳性；④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；⑤腹部可扪及肿块。
有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断
（一）肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。
（二）乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。
（三）x线检查
1.腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。
2.钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。
（四）癌胚抗原（cea）试验 对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。
目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案，唯有遇见上述结肠癌可疑征象时，及时选用合适的检查方法，早期作出诊断，特别是遇到粪便隐血试验阳性者，务必进一步追究其原因。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
