zǐ gōng shōu suō fá lì
2 英文参考uterine inertia
3 概述子宫收缩乏力（uterine inertia）的原因包括产妇精神过度紧张，头盆不称、胎位异常，子宫过度膨胀或感染，失去正常收缩力[1]。另外，内分泌失调、镇静剂使用过多或产程中热量摄入不足，均可导致子宫收缩乏力[1]。
由于头盆不称或胎位异常所致的子宫收缩乏力采用剖宫产终止妊娠，在排除上述因素后出现的子宫收缩乏力常见于子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、内分泌失调和药物（大量镇静剂、 *** 物的使用）影响，临床表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产[1]。可通过加强宫缩以改善产程进展[1]。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
4 子宫收缩乏力的病因
子宫收缩乏力多由几个因素综合引起，常见的原因有：
4.1 头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。
4.2 子宫因素子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、巨大胎儿、羊水过多等）、经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。
4.3 精神因素初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
4.4 内分泌失调临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆堿等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆堿的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。
4.5 药物影响临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。
5 临床表现根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。
5.1 协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
5.2 不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。
5.3 产程曲张异常子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：
（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长（图1）。
图1 宫颈扩张潜伏期延长示意图
（2）活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长（图2）。
图2 活跃期延长示意图
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。
（5）第二产程停滞；第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。
以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。
6 子宫收缩乏力的诊断6.1 低张型官缩乏力（1）子宫收缩具有协调性[1]。
（2）宫缩强度弱[1]。
（3）持续时间短[1]。
（4）间隔时间长[1]。
（5）可分为原发子宫收缩乏力和继发子宫收缩乏力[1]。原发子宫收缩乏力通常在临产时即出现，继发子宫收缩乏力则多发生在产程活跃期[1]。
6.2 高张型子宫收缩乏力（1）子宫收缩失去协调性[1]。
（2）宫缩间歇，子宫肌不能完全放松，从而影响胎盘血液循环，导致胎儿窘迫[1]。
7 子宫收缩乏力的治疗方案子宫收缩乏力的治疗包括协调宫缩、加强官缩和促进宫颈扩张[1]。
7.1 缓解产妇紧张情绪，协调宫缩（1）盐酸哌替啶：潜伏期使用，100mg肌内注射，4小时后 *** 检查，了解官口扩张情况[1]。使用前应行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水性状[1]。
（2）地西泮：活跃期使用，10mg静脉缓慢注射（>5分钟）[1]。
7.2 加强宫缩产程中使用[1]。
缩宫素：用氯化钠注射液稀释至1：2000（每500ml液中加入2.5单位），以每分钟4滴的速度开始静脉滴注，每15分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可超过1:1000浓度40滴[1]。静脉滴注前应评估宫缩强度和频度，电子胎心监护排除胎儿窘迫[1]。静脉滴注过程应检测子宫收缩强度以及频度，定期检测血压心率以及胎心率，观察羊水性状等[1]。
7.3 松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张地西泮：10mg静脉缓慢注射[1]。也可以酌情选择地西泮或阿托品局部使用[1]。
7.4 注意事项1．注意产妇一般情况及体温、脉搏、血压等。
2．仔细观察宫缩强度、持续时间[1]。
3．重复检查，注意有无分娩梗阻，找出原因，对症处理。
4．加强营养，鼓励进高热量饮食，必要时给予静脉补液。
5．产妇疲惫，可肌注哌替啶100mg使产妇睡眠，改善全身状态后可望宫缩转强。
6．当出现产程停滞时，应除外头盆不称[1]。
7．潜伏期停滞时，应仔细评估导致产程停滞原因，如确定为子宫收缩不协调所致，可给予盐酸哌替啶100mg肌内注射，协调宫缩；如为子宫收缩乏力所致，未破膜者可行人工破膜，一小时后再次评价子宫收缩强度以及频度，如仍子宫收缩乏力，可使用缩宫素（用法同前，自1:2000浓度每分钟4滴开始）加强宫缩，4小时后进一步评估产程进展情况[1]。
8．活跃期停滞时，应仔细评估导致活跃期停滞的原因，如产妇疲劳，可给予地西泮静脉缓慢注射；如为子宫收缩乏力所致并除外头盆不称后，可使用催产素加强宫缩（用法同前），2小时后检查产程进展情况[1]。
9．加强宫缩时，缩宫素浓度及滴速应逐步增加，最大浓度不超过1:1000，滴速不超过每分钟40滴[1]。
10．产程中应鼓励产妇进食，适当运动，放松心情，产程中还应鼓励产妇排尿，避免因膀胱充盈阻碍胎先露下降和导致子宫收缩乏力[1]。
11．预防感染及产后出血。
7.5 协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经 *** 分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经 *** 分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。
7.5.1 第一产程1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水 *** ，促进肠蠕动，排除粪便及积气， *** 子宫收缩。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。
2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：
①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在 *** 内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果，见表1。若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功。
表1 Bishop宫颈成熟度评分法
指 标 分数 0 1 2 3 宫口开大（cm） 0 1～2 3～4 5～6 宫颈管消退（%）（未消退为2cm）
0～30 40～50 60～70 80～100 先露位置（坐骨棘水平0）
3 2 1～0 +1～+2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前②安定（valium）静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳。
③催产素/缩宫素（oxytocin）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
缩宫素用氯化钠注射液稀释至1：2000（每500ml液中加入2.5单位），以每分钟4滴的速度开始静脉滴注，每15分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可超过1:1000浓度40滴[1]。
维持宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可增加催产素剂量。
静脉滴注前应评估宫缩强度和频度，电子胎心监护排除胎儿窘迫[1]。静脉滴注过程应检测子宫收缩强度以及频度，定期检测血压心率以及胎心率，观察羊水性状等[1]。
催产素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。
④前列腺素（prostaglandin，PG）的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（放置于 *** 后穹窿）。静脉滴注PGE20.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能维持有效的子宫收缩。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量，最大剂量为20μg/min。前列腺素的副反应为子宫收缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等，故应慎用。
⑤针刺穴位：有增强宫缩的效果。通常针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位，用强 *** 手法，留针20～30分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。
经过上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
7.5.2 第二产程第二产程若无头盆不称，出现子宫收缩乏力时，也应加强子宫收缩，给予催产素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴侧切，行胎头吸引术或产钳助产；若胎头尚未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
7.5.3 第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩露于 *** 口时，可给予麦角新堿0.2mg静脉推注，并同时给予催产素10～20U静脉滴注，使子宫收缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。
7.6 不协调性子宫收缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。
给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10～15mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性子宫收缩乏力时加强子宫收缩的方法。
8 子宫收缩乏力的预防女性怀孕后，身体就会出现一些不同的症状表现，而且不同时期出现的症状也有所不同。孕妇要注意进行相关的了解，以便判断自己身体是不是健康。比如子宫收缩的症状，一起来看下不协调性子宫收缩乏力表现。
正常的宫缩是协调的，即女性宫缩开始时相对较弱，然后宫缩的情况也会逐渐增强。20-30秒后会有一个间歇期，这是宫缩和间歇期有规律的交替。不协调性子宫收缩乏力，即指的女性子宫收缩的强度、节点和对称性没有规律。临产时女性会感到宫缩强烈、自己的情绪也非常烦躁。严重时需要用镇静剂来缓解子宫收缩的情况，有必要要进行刨宫产生产。
不协调性子宫收缩乏力多见于初次怀孕的女性，主要的特点是子宫收缩极性颠倒，失去正常节律。兴奋性收缩来自子宫的一个或多个部分，节律不协调。子宫收缩时，子宫底部不强，但中下段强壮。当间歇性宫缩发生时，女性的子宫壁不能完全放松，就会表现为不协调的宫缩。
到了孕产期时，准妈妈一定要注意观察自己的身体情况。出现宫缩时，需要准备好生产的东西，在医院待产，做好迎接宝宝出生的工作。
1、低张性子宫收缩乏力(协调性子宫收缩乏力)：宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
表现为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
2、高张性子宫收缩乏力(不协调性子宫收缩乏力) ：高龄初产妇。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。
表现为：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，其兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，在间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。
检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。
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