2021年护考考点中妊娠高血压疾病患者的临床表现是什么?

2021年护考考点中妊娠高血压疾病患者的临床表现是什么?,第1张

症状

(1)高血压

血压≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状,于体检时发现血压增高,或在精神紧张、情绪激动、劳累后,感头晕、头痛等;血压急骤升高时,患者可出现剧烈头痛、视力模糊,心悸气促,可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高,出现严重高血压≥160/110mmHg。

(2)蛋白尿

尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加,出现大量蛋白尿,尿蛋白定性≥(++),或24小时尿蛋白定量≥2g。

(3)水肿

可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢,也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失,或突然出现,迅速波及全身甚至出。

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文/摘自《血压迅速下降 200 %基本技巧》(台视文化出版)

血液会将氧气与养分运送到身体的每一个细胞,在运送血液的工作中,心脏扮演着泵浦的角色,血管则是运送血液的管线。

血管包括动脉、静脉以及延伸到四肢末梢的微细末梢血管,总长度高达 10 万公里。为了将血液送到规模庞大且距离遥远的末梢血管,心脏每分钟必须跳动约 70 下,每天跳动约 10 万次,以运送血液。

心脏每跳动一下,就会对血管这个运输管路的内壁施加一次压力,这就是所谓的「血压」。

担任泵浦角色的心脏必须不断反复地收缩和扩张,以便把血液送到身体内的每个角落。心脏在紧缩起来、把血液送出时,对血管造成的压力最大。这时候的血压称作「收缩压」(高的血压);相反地,心脏扩张时,对血管造成的血压负荷则最小。这时候的血压称作「舒张压」(低的血压)。

高血压标准,越来越严格

若收缩压超过 140 ㎜ Hg ,或舒张压超过 90 ㎜ Hg ,就会被医生诊断为「高血压」。根据美国最新版「高血压防治手册」,最佳血压的收缩压应该低于 120 ㎜ Hg ,且舒张压低于 80 ㎜ Hg ,这个范围的血压值,是对血管造成的压力负荷最小,也就是理想的血压值和最佳血压。

但即使无法达到最佳血压和理想血压,只要收缩压低于 130 ㎜ Hg ,且舒张压低于 85 ㎜ Hg ,也算在正常的血压值范围内。

要特别注意的是,血压值太高固然不好,太低也不妙,血压值过低,代表血液无法被送到身体的各个角落,这会造成脑部与肾脏等器官生病。

白天血压会升高,夜晚会降低

「我觉得自己的血压怪怪的,还是快量一下吧!」这种担心的态度很好,不过,要注意一点,不论在医院或家里,只量一次血压并无法掌握血压的真实状况。

一整天当中,血压会不断上升下降,这种变动无关血压是否异常或正常,而是凡是健康的人,血压总是会不断地上下变动,称作「血压一天的变动」。这种变动主要是因为自律神经的控制而造成,白天在交感神经控制之下,身体处于活动的状态,血压会升高。相反地,到了夜晚为了让身体放松,副交感神经的控制力量占上风,血压会降低。这两种相反的作用像跷跷板一样,不断相互保持平衡。

除了白天、夜晚的因素之外,精神状态(压力、紧张、兴奋、生气等情绪)、日常生活的动作(起床、排泄、饮食、洗澡等)、气温的变化等,都会影响血压,造成变动。所以,只靠一次测量到的血压值,并无法判断自己是否罹患了高血压。

身体健康的人即使血压暂时升高,在经过一段时间后也会自然下降、恢复到正常范围,不须无谓地担心。但是,撇开这种暂时性的血压上升,如果测量几次血压值都比正常值高,此时就是高血压。

哪些人容易得高血压?

1. 银发族

尽管个人体质不同,高血压状况也因人而异,但是高龄者可说是比较容易罹患高血压的族群,这是因为年龄增长而造成。年龄增长不仅会造成负责调整血压的心脏与肾脏功能衰退,血管失去弹性,而血液中的胆固醇也会堆积在血管壁,造成动脉硬化逐渐严重,血液通道变窄。这也是高龄者容易罹患高血压的原因。

高龄者的高血压除了收缩压升高外,舒张压则维持正常,甚至有降低的倾向。换言之,高龄者的高血压特征是高的血压与低的血压的差距拉大。当血压变动的范围越大,对血管造成的负荷也越大。为了避免血压的急剧变动,高龄者在日常的行动中应尽量避免过度激烈的动作,做事要放慢速度。

2. 容易累积压力的人

病患人数占据高血压大半的原发性高血压,其发病原因除了可能受遗传因子与生活环境因子的交叉影响外,还有一些尚未找出解答的谜样部分。不过,的确有某些倾向或性格类型的人,比较容易罹患高血压。

◆凡事有条不紊,做事认真。

◆坚持到底。

◆凡事从头到尾都追求做到完美。

◆相对地较为长袖善舞、照顾他人。

◆很在意周遭人的眼光。

这些性格特质看似完美,但是从另一个角度来看,这类人的心情大概总是在紧绷状态下,很难获得真正的放松,所以,这类人可说总是无意识地在担心、紧张些什么,承受极大的压力。

3. 过胖、有「代谢症候群」的人

肥胖从两个层面来看,都增加了罹患高血压的风险。首先是脂肪,脂肪会压迫末梢血管,造成血液循环不良,另外一个原因和血液中的「胰岛素」有关。胰岛素是脾脏分泌的一种荷尔蒙,能将血液中的糖转换成脂肪的形态储存,具有降低血糖值的作用;但是当内脏脂肪过多时,脂肪细胞会分泌阻碍胰岛素作用的物质,或是制造会形成血栓的物质「脂肪细胞激素」( Adipocytokine )。

脂肪会导致胰岛素无法正常发挥作用,让身体陷入高血糖、脂质异常的状态。身体为了降低升高的血糖值,必须分泌更多的胰岛素到血液中(高胰岛素血症)。这么一来,过多的胰岛素将降低肾脏排泄钠的作用能力,并且对交感神经产生作用,造成血糖上升。

在肥胖发生的各种模式中,其中一种是有些人会借由吃东西来舒缓压力,这类压力也会 *** 自律神经,造成血压上升。

除此之外,有些人虽未达到肥胖的程度,但是却有「代谢症候群」问题,这类人也必须多注意自己的血压。

4. 更年期的女性、孕妇

一般而言,女性的血压比男性还低,所以,高血压的比例也比男性低,这是因为女性体内的卵泡会分泌女性荷尔蒙「雌激素」所产生的现象。

雌激素具有防止血管老化与动脉硬化的作用,因此与同龄的男性相比,女性较不易出现高血压、动脉硬化的问题。但女性停经之后,状况就不一样了,在雌激素分泌量减少下,动脉将开始硬化,血压也容易升高。

此外,更年期障碍会引发荷尔蒙失调,导致自律神经比较容易发生问题。这么一来,身体会无法顺利地调整血压,导致血压过高;更年期障碍也让女性容易发胖,这时候的女性就和男性相同,容易出现高血压症状。所以,女性在停经后,应养成定期量血压的习惯,注意自己的血压值变化。

另外,女性在怀孕期间也必须小心血压的变化。怀孕中的女性有时候会出现高血压症状,这种情形称作「妊娠高血压症候群」(若除了高血压外也伴随出现尿蛋白,则称作「妊娠肾」)。若症状严重,可能危急母子,因此须要格外小心。在怀孕期间,孕妇务必定期接受产检,并且测量血压与体重,检查尿蛋白值等。

5. 糖尿病患

高血压与糖尿病也有着密不可分的关系,因为糖尿病病患较容易罹患高血压,高血压病患也比较常出现糖尿病的症状。这是因为罹患了糖尿病后,胰岛素的作用变差,血液中分泌过量胰岛素,出现「高胰岛素血症」所造成。

糖尿病与高血压并发后,会让血管提早出现问题,也较容易产生糖尿病与高血压的并发症,因此,糖尿病患也必须格外注意血压的管理。

正常血压

血压分类

血压分类

正常血压

正常但偏高

收缩压(㎜ Hg )

收缩压 (㎜ Hg )

< 130 ㎜ H

130 ~ 139 ㎜ Hg

舒张压(㎜ Hg )

及< 80 ㎜ Hg

及< 85 ㎜ H

或 85 ~ 89 ㎜ Hg

高血压

血压分类

第一期

第二期

第三期

收缩压(㎜ Hg )

140 ~ 159 ㎜ Hg

140 ~ 159 ㎜ Hg

≧ 180 ㎜ Hg

舒张压(㎜ Hg )

或 90 ~ 99 ㎜ Hg

或 100 ~ 109 ㎜ Hg

或≧ 110 ㎜ Hg

资料来源:世界卫生组织( WHO )公布成年人「高血压定义与分类」

高血压容易引发的并发症

部位

病症名称

症状

心脏

狭心症、心肌梗塞、心脏衰竭等

冠状动脉出现动脉硬化,会导致流入心脏的血液暂时中断,引发「狭心症」。尽管单纯的狭心症很少造成生命危险,但是恶化成「心肌梗塞」的机率很高。此外,高血压也很容易恶化成心脏左心室肥大的「心脏肥大」,或是心脏功能衰退的「心脏衰竭」。

大动脉

大动脉瘤

大动脉若发生动脉硬化,因为血压的关系会引发血管部分膨胀的「大动脉瘤」。大动脉瘤倘若破裂,会造成大量出血。若恶化到「大动脉瘤破裂」的状态,致死率就非常高了。

肾脏

肾脏硬化症、肾脏衰竭等

肾脏的细动脉如出现动脉硬化,会引发肾脏功能衰退的「肾脏硬化症」,肾脏变得又硬又小。肾脏硬化症若继续恶化,会导致肾脏功能持续衰退,演变成尿液中出现蛋白质的「肾脏衰竭」。再进一步恶化后,可能引发导致生命危险的「尿毒症」。

腿部

腿部坏疽等

腿部等的末梢动脉如发生动脉硬化,将导致脚尖等末端发生血液滞留,造成脚步疼痛,双腿无法走远路。若继续恶化,会导致脚尖的血液完全停止,甚至出现坏疽。

眼睛

眼底出血等

视网膜如出现动脉硬化,网膜上会发生出血、白斑的症状。若继续恶化,会导致视力障碍,最终造成眼底出血,甚至有失明的危险。

大脑

脑中风(脑溢血、脑梗塞)等

当动脉硬化越来越严重,脑部血管如出现血栓,导致脑部血管的血流中断,就会造成周边的脑细胞坏死,出现「脑梗塞」症状。动脉硬化还会导致部分的脑血管肿胀、破裂,出现「脑出血」症状。这两种症状都是死亡率很高的疾病,而且即使逃过一劫,也会留下身体麻痹或语言障碍等后遗症。


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