1.监护和一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3.调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗,缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
（2）溶栓治疗
如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
5.药物治疗
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。
6.抗心律失常
偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗
肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
8.出院前评估及出院后生活与工作安排
出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。
出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
9.家庭康复治疗
急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。
（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。
在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后,1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。
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头晕、肩膀疼、牙疼、喘不上气……当你因为这些症状去医院时，医生可能会建议你先做个心电图。
受访专家
广东省中医院重症医学科主治医师 尹鑫
北京中医药大学心血管病研究所所长 王显
中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师 高铸烨
一表教你根据症状做检查
心脏疾病发作的时候，症状不一定典型，但危险程度却丝毫不低。
除了胸闷、心痛、心慌等常见症状，嗓子疼、胃痛、呕吐、头晕、腹胀、都可能是心脏疾病的不典型表现。
医生为你梳理出心脏疾病可能出现的常见症状，并教你聪明做心脏检查加项。
心电图记录的某一时刻心脏活动是否正常。心脏病发作持续时间通常比较短，等感觉不适去医院就诊时，心脏已经恢复正常，此时做心电图就发现不了异常。
因此，根据医生的建议做下面这些检查是十分必要的。
读懂“心电图”体检结果
心电图是检查心脏最常用的检查，但不少人拿到心电图报告时还是一头雾水：每个汉字都认识，连在一起却不知道是什么意思。
别急，以下为你解读几种最常见的心电图结果。
正常心电图波形组成
1 窦性心律
心脏正常跳动就是窦性心律，指由窦房结发出的心跳。窦房结的频率为60~100次/分钟，6岁以前，心率可超过100次/分钟，初生婴儿可达100~150次/分钟。
2 窦性心动过速
对成人来说，如果窦性心律伴有心率超过100次/分钟，就属于窦性心动过速。
若没有明显心慌等不适，且休息后恢复正常，可不必理会。若持续心动过速，甚至出现不适，就需要尽早就医。
3 窦性心动过缓
窦性心律伴有心率小于60次/分钟，称为窦性心动过缓。
没有临床症状者不用担心，一些长期运动的人心率可能小于50次/分钟，属于正常情况。若心动过缓且伴有胸闷、乏力等症状，需要做进一步检查。窦性心律不齐也较为常见，若没有其他症状，无需治疗。
4 早搏
有些患者偶尔会感觉心里“咯噔”一下，马上又会恢复正常，这可能是早搏在作怪。
早搏是最常见的心律失常。
喝浓茶和咖啡、吸烟、饮酒、过度劳累、情绪激动、长期失眠、便秘的人，都可能出现一过性早搏。随着年龄增长，人群中早搏比例会逐渐增加。
5 T波改变
T波改变主要有三种情况：T波低平、T波高尖、T波倒置。
6 ST-T段改变
ST-T段改变不直接等同于冠心病，还需要结合年龄、性别、既往病史、目前症状等因素进行分析。植物神经功能紊乱、低血钾、冠心病、心肌病、心肌炎、神经系统疾病等因素都可能引起ST-T段改变。此外，ST-T段改变可能是功能性的，如情绪紧张、交感神经张力增高时会出现。
7 左心室高电压
这种情况通常提示左心室肥大，常见于高血压、主动脉瓣关闭不全等导致的左室心肌肥厚患者。但仅凭心电图并不能明确诊断，还需要做心脏超声等检查。
疼痛和心慌最该警惕
心梗、房颤等心脏疾病十分危险，出现下面这些症状时最应该警惕。
疼痛
人的内脏有肋骨的保护，所以疼痛定位不会像皮肤表面那么准确，心梗时表现出来可能是胃疼、牙疼、嗓子疼、肩膀疼。
出现上图所示部位疼痛，以及这些症状，应马上就医：
心慌
房颤的典型表现是心慌、心悸，就是常说的“心跳得厉害”“心跳到嗓子眼”的感觉。房颤症状不可怕，但它会让中风风险上升5倍。
40岁及以上人群中，大概有1/4的概率发生房颤。如果有高血压、糖尿病等慢性病，心慌时也要及时就医。
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