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咱给猫用的激素是个啥?
所谓激素,或者换个叫法:荷尔蒙,是动物和人体内自然分泌的物质(植物也有).
你可能听说过过运动员会使用"激素",练肌肉的会用"激素",这类激素,多是合成代谢类固醇(Anabolic steroids),和咱们会讨论的药物用激素没啥关系,至于什么植物用的"生长激素",或者什么养殖业用的"激素"更是差的十万八千里.在治疗各式猫病时,主要使用的是"皮质醇激素"(Corticosteroids).常见的包括:泼尼松龙,地塞米松,布地奈德等,还有能够缓释,长期起效的甲强龙/甲泼尼龙.
皮炎平就是一种糖皮质激素软膏哦
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这些激素有啥用?
常用的这些激素可以起到很强的抗炎作用.可能还有不少同学觉着,炎症=细菌感染,其实不然,细菌感染可以造成炎症,但炎症不等于有感染.所以"消炎药"这叫法,更应该安在激素头上,而不是拿来称呼抗生素.炎症的产生是正常免疫反应的一环,但过度的免疫反应,过度炎症反而会造成伤害,这时就是激素出场的时候了.激素可以控制炎症反应,剂量加大时,更可以压制过度亢奋的免疫系统,产生免疫抑制,从而进一步抑制炎症的产生.(发现了?免疫从来不是越加强越好)
举例来说,激素抗炎,抗过敏功能可以在如下疾病中发挥功效
环境过敏
过敏性气管炎
异位性皮炎
又比如下面这些疾病的炎性反应会产生慢性疼痛,用激素可以抗炎止痛
骨关节炎
严重的牙周疾病
头部创伤
有时候会需要服用激素来抑制免疫系统,阻止免疫系统对身体的自损,比如说
猫口炎
免疫介导性贫血
猫落叶天疱疹
其它自体免疫性疾病
传染性腹膜炎
你会发现,许多疾病使用激素非但不是"庸医行径",而是非常对症,应该使用.猫这种动物似乎比其它物种有着更多的炎性疾病.像口炎,炎性肠病等等,这些免疫系统相关的疾病往往不得不倚赖激素.咱们对激素的固有印象得改一改,激素的确不是糖豆,不是想吃就吃,但也不是吓死人的猛药,不需要看到就摇头.从小毛小病,到顽固的慢性病,甚至是肿瘤的治疗,都有激素出场的机会.
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激素的副作用
每种激素副作用有多大不尽相同,激素使用时,通常会在一开始给予一个较高的剂量,(所谓Loading dose),以期尽快生效,之后根据临床效果逐步减量,,这般逐步减量,给身体适应时间的同时也更不容易产生副作用.整体来看,猫对常用的糖皮质激素耐受能力非常好,远远好于狗.相比狗,不少恼人的副作用几乎不会在猫身上出现,除非剂量真的很大,用得又太久.
对猫来说,使用激素最常见的潜在副作用是可能导致糖尿病,尤其是本身就易感糖尿病的猫,服用激素后会风险就高一些.包括身形肥胖,或者日常饮食吃得非常高碳水.对付这类猫,最好用激素前对他们的血糖有个数,如果确实发现用了激素后发生了糖尿病,尽快减量/停药(忽吃忽停不可取),糖尿病的症状基本会消失.一些激素因为代谢方式不同,不会对全身起效,即便已有糖尿病也可以考虑,比如布地奈德.另一个相对稀罕的副作用是激素(如甲强龙!)可能诱发潜在的心衰.如果一只猫本身就有较严重的心脏问题,运气不好的话,经激素使用,可能引起肺部水肿和胸腔积液.不过,这比较稀罕,猫也必须有潜在病情才有几率触发,咱们不用过度忌惮.
这药啊,该吃就吃
最后,一些疾病必须使用相对大剂量的激素来抑制免疫反应,不然炎症反应压不住.但这样自然会降低身体对其它感染的抵抗力.比如说皮肤感染一些球菌,马拉色菌,或者复发呼吸道问题,通常搭配一些抗生素,抗真菌药物使用,或稍微减少激素用量后就会好.
综上,激素使用,尤其是猫用并不会那么可怕.重要的是正确的剂量与合理的使用周期,不同的激素,不同的剂量,能产生不同的药效.接下来,咱们对常见的几大激素做个简单的介绍和分析.
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泼尼松,泼尼松龙
是啥?
泼尼松是泼尼松龙(即迈微舒)的前体,两者都是最常用的口服激素药物,服用泼尼松后需要经体内转换为泼尼松龙才产生效果.对猫来说,相比泼尼松龙,泼尼松是非常不合适的激素药物,原因是服用后过低的活性,以及猫相对低下的泼尼松龙转换能力,导致服用泼尼松后,血药浓度与持续时间远远泼尼松龙(引用1),血药浓度差距可达4倍.所以,即便对狗来说泼尼松和泼尼松龙划等号,猫就最好用泼尼松龙,能不用泼尼松就干脆别用.
咋用?
泼尼松,泼尼松龙与甲强龙的剂量脱身于人类医学研究,结合了临床经验最终成型.咱们主要来讲讲猫最可能使用的泼尼松龙.我们可以将泼尼松龙的剂量依用途大致分成三类:激素替代剂量,抗炎剂量,免疫抑制剂量.具体用哪个剂量,大家务必和主治医师商讨,不同的疾病会需要不同的服药计划.比如说,一只猫体内激素分泌不足,那就用激素替代剂量.一只猫有口炎,就考虑免疫抑制剂量再逐步减到抗炎剂量,各不相同.
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非常值得注意的是,根据2013年的研究(引用1),同样剂量,肥胖的猫体内泼尼松龙的药物浓度比正常体重的猫高一倍,所以在给肥猫吃泼尼松龙时,"每公斤xx mg"这一点,最好根据瘦体组织去计算,或者至少按照预估的理想体重给药,不要用现有体重给药,避免药物浓度过高.
注意事项
在上文咱们已经提过,猫对激素耐受能力不错,最多见的副作用是可逆的糖尿病.除此之外,泼尼松龙,泼尼松虽然算是糖皮质激素,但也有一些盐皮质激素的效果,(引用2) 会提高体内液体与盐的潴留.对于有血钾问题,高血压,心衰或肝腹水的病号,务必避免中,高剂量激素!因为服用抗炎剂量(或更多)激素类药物会抑制肾上腺机能,停药后需要至少两周才能恢复(引用3),考虑到肾上腺分泌对麻醉的影响,如果猫在服用激素类药物又有手术麻醉计划,在可能的情况下,最好提前2-3周逐步将激素减量停药,让肾上腺机能恢复后再麻醉.
贵到不想买的迈微舒
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地塞米松
是啥
地塞米松是一种强效激素,效力比泼尼松强8倍甚至更多(引用4),持续时间也更久,大约有36-48小时.地塞米松没有任何盐皮质激素功效,不会引起体内盐与水份潴留,更合适有高血压,心衰,水肿,肝腹水或者低白蛋白症,却又需要用激素的病号.
咋用
地塞米松有口服片,也有注射剂版本.就经验来说,猫用泼尼松龙剂量除以7到8就是相应的地塞米松口服剂量.注射剂版本相比口服版的优势在于可以避开一些特定疾病造成的吸收不良.比如说小肠淋巴管扩张症或者蛋白丢失性肠病.
注意事项
高剂量地塞米松比高剂量的泼尼松龙更容易引发猫的糖尿病,使用时剂量要小心.这也是为何地塞米松较少用于长时间用药的原因之一.如果在使用地塞米松,可以逐步降低剂量后改称1/8剂量的泼尼松龙,避免不必要的副作用.
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布地奈德
是啥
布地奈德也是一种口服糖皮质激素,特点是很强的"首过效应",基本上吃下肚后很快就被肝脏代谢掉,药效集中在肠道和肝脏,不对身体其它部位产生效果.理论上副作用更少,是极佳的炎性肠病(IBD)药物.
咋用
猫的布地奈德剂量一般是0.5-1mg/只.建议根据体型定药量,通常使用0.5,0,75和1mg/只,一天一次这三种剂量.糖尿病猫也可以使用.有吸入剂可以用于猫的哮喘.
注意事项
用于犬时发现布地奈德对肾上腺机能的抑制很强,不排除猫也如此,如有麻醉需要,看病情提前停药.另外,虽然时猫IBD首选药物之一,但国内布地奈德没有口服片剂,只能依赖一些灰色渠道,比较遗憾.
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甲强龙/甲泼尼龙/狄波美
甲强龙,或者叫甲泼尼龙是一种比泼尼松龙更为强效的激素,常见品牌为迪波美注射剂.甲强龙的特点是强效且缓释,相比泼尼松龙一天或者隔天使用,甲强龙一针下去可以持续许久,能省不少喂药功夫.但是,这既是优点也是缺点.长效激素产生的副作用通常更大,倘若动物对甲强龙耐受不佳,想停药也来不及,毕竟扎都扎进去了.其中比较让人忧心的副作用是这类长效激素(醋酸曲安奈德也是,但较少用于猫) 使用这类药物后一周内可能造成近四成猫血浆量增加,有几率诱使已有心衰倾向的猫发病(引用5)所以,这类长效激素务必避免在有心衰历史,有心杂音的猫身上使用.
再者,因为这类激素长期起效,引起血糖异常的几率也更高一点,糖尿病易发的猫还是小心使用为妙.
长效是个双刃剑
个人总结
至此,常见的激素药物算是写完了.我知道这么一篇文章肯定不足以打消大家对激素的顾虑,激素的合理使用也有提高余地.不过,面对猫这种神奇的动物,这种免疫系统疾病多发的"小怪胎",去使用激素,选择"两恶相权取其轻"往往是绕不过去的坎,大家不必看到激素二字就感到忌惮,和医生多加沟通,定制合理的服用计划,争取更好的猫咪生活质量吧 :D
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