口腔拔牙禁忌症

（一）心脏病

1 有近期心肌梗死病史者。主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。

2 近期心绞痛频繁发作。

3 心功能3-4极或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。

4 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。

5 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。

（二）高血压

收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。

（三）造血系统疾病

1 贫血 血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。

2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。

3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。

4 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。

5 出血性疾病

（1）原发性血小板减少性紫癜 故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。

（2）血友病 血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。

（四）糖尿病

拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。

（五）甲状腺功能亢进

拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。

（六）肾疾病

各类急性肾病均应暂缓拔牙。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜133umm/L(1.5mg/dl),临床无症状，则拔牙无问题。

（七）肝炎

急性肝炎期间应暂缓拔牙。肝硬化病员如处于肝功能代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常，拔牙为非禁忌症，但应注意出血的可能性。

（八）妊娠

在怀孕的4.5.6月期间，进行拔牙或手术较为安全。但通常还是不建议妊娠期拔牙。

（九）月经期

月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。但必要时，简单的拔牙仍可进行，但要防止注意出血。

（十）急性炎症期

应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度（创伤大小）、全身健康情况等决定。

（十一）恶性肿瘤

一般认为，在放疗后3～5年内不应拔牙，即使五年以上也应比普通病人更注意无菌操作及术前术后抗炎问题，否则可引起放射性骨坏死。

（十二）长期抗凝药物治疗

如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。

（十三）长期肾上腺皮质激素治疗

在拔牙前应与专科医生合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。

（十四）神经精神疾患

主要为合作问题，难以配合医师的处置。

解析：心脏病拔牙绝对禁忌证包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺心病，先天性心脏病，心肌炎，心律失常（频发性室性早搏、Ⅲ度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，慢性心房颤动）

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