小孩子咳嗽有什么好办法？

冬季门诊为何咳嗽患儿爆满

文/郑玉巧（知名全科医生）

小儿咳嗽给家长带来无尽的烦恼， 治疗咳嗽的药物铺天盖地，可就是难止孩子的咳嗽，影响孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃进的饭菜都吐了出来，爸爸妈妈的心让孩子的咳声揪得紧紧的，药疗、食疗，理疗，雾化治疗，偏方用了一个又一个，可哪一个也不灵验， 久治不愈的小儿咳嗽困扰着爸爸妈妈。父母们最关心的，最需要解决的是如何止咳。

◎孩子为什么咳嗽

小儿咳嗽是一种症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出来，咳嗽同时往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。那这么说来，咳嗽是好事，就不要止咳治疗了，不是的，当呼吸道中没有“垃圾”，只是有充血、水肿，或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的反射动作了，就应该积极止咳了，即使是保护性的，如果咳嗽剧烈，影响睡眠和进食，也要治疗，止咳治疗也包括祛痰，化痰，减轻呼吸道黏膜水肿，恢复气管内膜纤毛作用等。因此，止咳治疗不是简单的服用止咳药。首先要分析咳嗽的原发因素。针对病因治疗，才会收到好的效果。

◎针对病因治疗咳嗽

由各种病毒、细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在环状软骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染发展至环状软骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是气管，支气管，毛细支气管，肺泡，肺间质感染，如果用大树做形象比喻，把大树倒过来，树根以上是上呼吸道，树根以下是下呼吸道。树干是气管，树枝是支气管，树叶梗是毛细支气管，树叶是肺泡，树叶间隙就是肺间质了。整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化，这些外来因素，并不单纯是病毒，细菌，还可以是各种微生物，也可以是各种理化因素，环境因素等，或者是由于病毒，细菌和各种因素导致呼吸道黏膜发生的病变，不能随着病毒，细菌和各种微生物的消亡而改善，导致呼吸道黏膜自身功能的损伤，就形成了经久不愈的咳嗽。因此，这就是即使使用很高级的抗菌素也难以治疗咳嗽的症结，必须改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。

◎引起咳嗽的疾病

按解剖部位，呼吸道从上至下依次为：额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎，毛细支气管炎、肺炎。按疾病谱分：有百日咳，百日咳综合征，感冒，流感，上感，过敏性咳嗽，支气管哮喘，心性咳嗽，还可按咳嗽类型分为外周性咳嗽，中枢性咳嗽，按照中医理论可分为：湿热咳嗽，寒喘咳嗽，发热咳嗽，伤风咳嗽等。要针对这些疾病加以治疗，咳嗽治疗是辅佐治疗，不能把止咳治疗的砝码重重加在止咳药上。

额窦炎，鼻窦炎，鼻炎，咽炎，都是比较难治的疾病，属于耳鼻科范畴，而小儿看病大都在小儿内科门诊，容易误诊，家长要想到看一下耳鼻科医生，及时祛除引起咳嗽的病因，即使是气管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活动感染，对于经久不愈的咳嗽，不要长期使用抗菌素，更没有必要长期使用抗病毒药物。没有细菌，病毒感染，还长期使用抗菌素只能增加药物的副作用，白细胞下降，菌群失调，胃功能受损，小儿食欲下降，是利少弊多，是不可取的。这时的治疗，应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护，修复，功能的恢复等上，如服用维生素AD胶丸，有利于内膜的修复，多喝水，室内空气湿度适宜，使纤毛运动功能改善，痰液变稀薄，有利于排出，空气新鲜，减少室内灰尘，减少理化因素刺激，帮助呼吸道内膜功能的恢复。

◎ 误诊率惊人的过敏性咳嗽

过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽。如不及时诊断和积极治疗这种咳嗽，大约有42.9%患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。�

如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢？过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。发病并不限于冬春二季，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳药物治疗无效。�如何治疗过敏性咳嗽呢？舒喘灵和酮替酚是比较有效的药物，一般在服用2—5天咳嗽症状可消失，也有的患儿需要连续服药后半个月到一个月内咳嗽才能消失。酮替酚最好维持治疗半年，舒喘灵在咳嗽症状消失后维持治疗半个月。

小儿过敏性咳嗽是常见病，又称“咳嗽变异性哮喘”，但是，至今尚未引起医生和家长的足够重视。误诊率高达95％。有许多患儿因为慢性或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎，长期以来一直治“咳嗽”， 都大量使用抗生素和止咳药，既延误了病情，又造成了抗生素的滥用和耐药性的上升等。联合用几种止咳药物也不见咳嗽明显好转。对这样的长期咳嗽，如用一般抗生素和止咳药物不能使症状缓解，并且除了其他器质性疾病，家长应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性，这样可预防发展成为哮喘。反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘，严重地影响孩子的身心健康。

◎止咳祛痰药的选择

小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因，咳必清，咳美芬等，婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差， 气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能。联邦止咳露中含有可待因，要注意服用剂量和时间，一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药。但要在治疗原发病的基础上使用。

小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不用用水送服。

按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。鲜竹沥 药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。 消咳喘药性偏热， 不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。另外，百日咳糖浆 药性都偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。还有一种临床上比较常用的止咳药———伤风止咳糖浆， 也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。

在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。

参考资料：http://www.mom-baby.com.cn/channel/display.jsp?articleid=75&channelid=32&parentid=3

小儿咳嗽 经PCbaby专家团审阅 如何巧妙的使用咳嗽药？（视频）夏季小儿咳嗽是由什么引起的？小儿咳嗽吃什么好的快？小儿咳嗽有什么治疗的偏方？如何有效治疗小儿咳嗽？5种必须立刻上医院的咳嗽类型阅读更多>> 小儿咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。 一、如何巧妙的使用咳嗽药？（视频） 本视频由广州医学院第三附属医院儿科主任崔其亮主任医师指导 夏季，宝宝经常进出空调房，这让抵抗力比较低的宝宝更加容易感冒、咳嗽。咳嗽虽然是孩子最常见的症状，但是如果你的孩子经常咳嗽、反复咳嗽、咳嗽老不好，那就要注意了。 咳嗽是人体防御机能的一种保护性反射。但是，持久剧烈的咳嗽不仅影响宝宝的休息，还会消耗宝宝的体力，甚至将病变扩散到邻近的小支气管，诱发肺炎、肺气肿等重大疾病。因此，要多多注意区分咳嗽的种类，注意家庭护理，给宝宝选择正确的药。 一般来讲,止咳药分两种,一种以化痰为生另一种以止咳为主。 市面上一般化痰药有远志糖浆,氧化铵糖浆等,一些衡释痰液作用止咳药姑息可宁,小儿止咳糖浆等。小儿咳嗽剧烈时可用一些镇咳药。由于小儿咳嗽中枢发育不完善,咳嗽止住了,但痰排不出来,反而会引起呼吸道炎症加重,一般采用较温和的糖浆剂如小儿联邦止咳露。可起止咳化痰作用,其糖浆剂对粘膜润滑,减少炎症分泌物对局部粘膜的刺激。 保证患儿足够时间休息，减少气道可能存在过敏因素，很多医生建议选用一些抗组织胺的药，如真诚尔敏、非那它，这些药一方面抗过敏，同时也有中枢镇静作用。 中药止咳化痰也有很好的效果，如竹沥水、枇杷膏等也可采用辨证施治运用中药。 相关文章>>·宝宝常见的10大异常哪些是病? ·每天多杯水 宝宝夏季不咳嗽 ·小儿咳嗽治疗偏方大全 ·揭小儿夏季咳嗽“六宗罪” 二、夏季小儿咳嗽是由什么引起的？ 夏季小儿咳嗽有很大一部分是小儿过敏性咳嗽，这时候小儿咳嗽的治疗方法就有所变化。请大家跟着我们一起走近夏季小儿咳嗽: 1、上呼吸道感染引发的咳嗽 症状：多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。宝宝嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3-5日。 止咳：上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转，应该尽快带孩子看医生。 2、支气管炎引发的咳嗽 症状：支气管炎通常在感冒后接着发生，由细菌感染导致。咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽，一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声。咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时，或凌晨6点左右。 止咳：应去医院治疗，服用医生开具的小儿止咳类药物，孩子不能吃太甜或太咸的食物，否则会加剧夜间咳嗽。 3、咽喉炎引起的咳嗽 症状：声音嘶哑，有脓痰，咳出的少，多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛，不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺，咳嗽时发出“空、空”的声音。 止咳：这种情况下家长不可自行在家解决，应及时就医，请医生明确诊断后对症治疗。 4、过敏性咳嗽 症状：持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，宝宝活动或哭闹时咳嗽加重，孩子遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽，但痰很少。夜间咳嗽比白天严重，咳嗽时间长久，通常会持续3个月，以花粉季节较多。 止咳：注意平时尽量不要让孩子感冒，应到医院向医生咨询。对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘。 5、吸入异物引发呛咳 症状：如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状，突然出现剧烈呛咳，同时出现呼吸困难，脸色不好，特别是较小的孩子，有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里，不小心误入咽喉或气管。 止咳：吸入异物后父母要鼓励小儿咳嗽，千万别用手在其嘴里乱抠，以防异物越抠越深，以致把气道完全堵死。如果没有咳出东西，小儿反复咳嗽或气喘，说明异物已到达下呼吸道，应立即送小儿去医院及时取出异物。 三、小儿咳嗽吃什么好的快？ 小儿咳嗽可能是爸爸妈妈经常遇到的情况，通常宝宝咳嗽了，都是送往医院诊治，按照医生嘱咐服药等。不过，除此之外，还有其他辅助办法让宝宝尽快康复，减少疾病的痛苦。那就是食疗。但是，不同的咳嗽需要不同食疗，对症下药，才能达到预期目的。 根据宝宝咳嗽的症状，主要分为四种： 1、热咳：咳嗽多痰，痰呈黄色，舌红苔黄，咽红 (1)冰糖川贝梨：梨1 个，冰糖10克，川贝粉2克，将梨去皮，挖去核，冰糖和川贝粉放入“洞”中。梨放碗中隔水蒸30分钟，待稍冷却后即可食用 (2)白萝卜冰糖饮：白萝卜1 个，冰糖12克，将白萝卜切成片，放水和冰糖，烧开后，再用小火烧5分钟即可。效用：清热、化痰。 (3)枇杷叶粥：枇杷叶12克，粳米50克，枇杷叶用纱布包裹，加水烧煮，去渣留汁，加粳米煮成粥食用。效用：镇咳、化痰。 2、寒咳：咳嗽，痰稀薄白，舌苔薄白。 (1)生姜大蒜红糖汤：生姜5片，红糖12克，大蒜3片。加水煮10分钟，饮汤。效用：温肺止咳。 (2)姜糖豆腐羹：豆腐200克，红糖50克，生姜3片，加少许水煮熟即可。效用：补脾温肺。 3、脾虚咳嗽：咳嗽反复发作，面色萎黄，食欲不振，大便溏薄 。 (1)山药杏仁粥：山药120克，杏仁12克，粳米50克，山药去皮切块，杏仁去皮尖加粳米、水 煮粥食用。效用：健脾止咳。 (2)薏仁茯苓粥：薏仁30克，茯苓30克 ，粳米50克，加水煮粥。效用：健脾渗湿、止咳化痰作用。 (3)红枣白果粥：红枣10 克，白果3个， 粳米50克。加水煮粥 。效用：健脾益气、止咳喘。 4、肺阴虚咳嗽：久咳少痰、口干舌燥 、舌红 、盗汗。 (1)百合粥：新鲜百合15克，糯米50克，冰糖10克 ，将新鲜百合和糯米加水煮粥，调入冰糖食用。效用：补肺止咳。 (2)银耳羹：干银耳30克，鸡蛋1个， 冰糖200克，将银耳煮烂，放入冰糖溶化鸡蛋取蛋清，加入少许水搅拌后，放入银耳中加热食用。效用：滋阴润肺止咳。 四、小儿咳嗽有什么治疗的偏方？ 比起传统的止嗽药和止咳药水来说，近年来专家提出治疗咳嗽蜂蜜比药物效果更佳。研究显示蜂蜜能明显减轻孩子夜间咳嗽的症状。 1、研究发现，蜂蜜能使孩子睡得更香 现在市面上越来越多的儿童止咳糖浆因为效果欠佳而退出市场，但最近研究人员发现，一种古老的疗法可能有与这些止咳糖浆一样甚至更好的作用。 科学家们在对一组因咳嗽影响睡眠的儿童的研究中发现，睡前服用一点荞麦蜜的儿童比无药物治疗组及氢溴酸右美沙芬(DM,一种常见的非处方感冒药)组的儿童效果更好。 在这项研究中，105名2到18岁的儿童被分成三组，在睡前的半个小时分别服用蜂蜜、蜂蜜口味的氢溴酸右美沙芬或者不服用任何药物食物。 研究小组发现，蜂蜜对减轻夜间咳嗽的严重程度及减少其频率的作用比氢溴酸右美沙芬组或无处理组更有效，而且蜂蜜使孩子们睡得更香。 团队在这次试验中采用的是黑蜂蜜，至于其他的蜂蜜是否也有同样的作用还需要进一步的研究。 2、专家说：“与其它疗法相比，蜂蜜更能较大程度地改善症状。” 一个建议小组最近也建议不要给6岁以下的儿童服用非处方类的止咳药和感冒药，因为这些药对低龄儿童无效，而且可能有不良的副作用。他们说：“有了蜂蜜，现在家长们多了一个安全有效的针对1岁以上儿童感冒和咳嗽的治疗措施。” 他们警告说千万不要给1岁以下的儿童服用蜂蜜，因为这可能会引起肉毒中毒。还提到，那些成分表上列有“蜂蜜”的药品实际上只是含有人造蜂蜜添加剂。 蜂蜜早在几百年前就已经被用于治疗上呼吸道感染的症状，比如说咳嗽。此外，蜂蜜还有抗氧化和抗菌的作用，同时能使喉部感觉舒畅。他们说：“世界卫生组织已经把蜂蜜列为一种有效的治疗方法。” 五、如何有效治疗小儿咳嗽？ 1、日常饮食要做好 (1)饮食要清淡，但应富有营养并易消化和吸收为宜。食欲不振，可做些清淡味鲜的菜粥、片汤、面汤之类的易消化食物。 (2) 多喝白开水。要喝足够的水，来满足患儿生理代谢需要。 充足的水分可帮助稀释痰液，便于咳出，最好是白开水，绝不能用各种饮料来代替白开水。 (3)多食用新鲜蔬菜及水果。可补充足够的无机盐及维生素，对感冒咳嗽的恢复很有益处。多食含有胡萝卜素的蔬果，如西红柿、胡萝卜等，一些富含维生素A的食物，对恢复呼吸黏膜是非常有帮助的。 (4)忌食之物少吃：忌食寒凉食物、肥甘厚味、鱼腥虾蟹、橘子、忌吃得太咸，忌花生、瓜子、巧克力、食用补品等。 2、家居护理不可少 (1)夜间抬高宝宝头部。 (2)多喝温热的饮料可使宝宝黏痰变得稀薄，缓解呼吸道黏膜的紧张状态，促进痰液咳出。最好让宝宝喝温开水或温的牛奶、米汤等，也可给宝宝喝鲜果汁，果汁应选刺激性较小的苹果汁和梨汁等，不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘类的果汁。 (3)水蒸汽止咳法。如果宝宝咳嗽严重，可让宝宝吸入蒸汽或者抱着宝宝在充满蒸汽的浴室里坐5分钟，潮湿的空气有助于帮助宝宝清除肺部的黏液，平息咳嗽。 (4)热水袋敷背止咳法。热水袋中灌满40℃左右的热水，外面用薄毛巾包好，然后敷于宝宝背部靠近肺的位置，这样可以加速驱寒，对伤风感冒早期出现的咳嗽症状尤为灵验。 3、三方治疗效果妙 (1)小儿推拿治疗 小儿推拿治疗是指通过中医推拿疗法来治疗小儿咳嗽相关症状。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。 (2)中医中药治疗 当小儿出现流清涕，身稍热，咽不适，食欲减时，可服用保元丹、至宝锭等小丸药，每服一丸，每日三次。如果服用一天后，病情加重，即需停药，及时到医院诊治。 如果小儿咳嗽是阵发性的干咳、用抗生素无效，伴有咽喉痒、不伴发热，怕冷空气怕烟雾，夜间加重，那就可能是过敏性咳嗽。 小儿低烧，鼻塞流涕，轻咳等，可服用妙灵丹，每服一丸，每日二次。 小儿身热、咽红、声哑，病情较前加重，可加用小儿清咽冲剂、小儿感冒冲剂。 小儿突然发热，可用些小儿清热冲剂。如热度较高，且有高热惊厥史的小儿，可先用紫雪散。如大便干结可用牛黄清热散一次。 对于因感冒，不发烧而咳嗽的患儿，可用儿童清肺口服液，儿童咳液等治咳糖浆，可控制咳嗽病情的发展。 以上病情不缓解即需到医院请儿科大夫诊治为佳。此外，这些儿科常用呼吸道中成药，不可长期服用，也不可乱用，最好在医生指导下使用。民间“有病无病至宝锭”的说法其实并不科学，如果长期服用以上药物，会伤及小儿脾胃。 (3)西医治疗 关键是查清咳嗽的原因才能正确治疗。是呼吸道细菌感染应该用抗生素是呼吸道病毒感染应该采用抗病毒药物由于超过2个月的慢性咳嗽的大多数是过敏性咳嗽，应该采用消除呼吸道过敏性炎症为主 如果合并过敏性鼻炎，就可能是过敏性鼻支气管炎，应该脱敏治疗为主。 六、5种必须立刻上医院的咳嗽类型 1、夜间干咳： 如果孩子咳嗽不断，且一到晚上症状就加重，家长则要小心了。这可能是哮喘的症状。此时，应该带孩子去看医生，如果他们出现无法吃饭，喝水或说话困难，最好叫急救车。 2、呼吸时发出异常声音的咳嗽： 如果孩子已经感冒好几天，咳嗽声发生了一些变化，出现了嘶嘶的声音，呼吸也显得急促，且很爱发脾气，可能是支气管炎造成的。可以带他去看医生，同时要鼓励孩子多休息、喝果汁，严重时，可能需要吸氧。 3、发出嗬嗬声的咳嗽： 孩子感冒一周后出现咳嗽症状，有时，一次呼吸会咳嗽20多次，在吸气的时候还会发出嗬嗬的声音。这是细菌感染的症状，可能有痰液甚至块状物阻塞了呼吸道，需要马上去医院，6个月以下的婴儿需要住院观察。 4、痰多影响呼吸的咳嗽： 孩子感冒一周后，情况没有好转，且咳嗽起来痰变很多，呼吸也比平时快了。这很可能是肺炎的症状，要送孩子去医院照X光，且要使用抗生素。一般来说，肺炎是可以在家里照料的，但是严重的要住院。 5、发烧伴随咳嗽： 孩子发着高烧，同时无力、嘶哑地咳嗽着，身体酸痛，流鼻涕。这种症状通常是流感，应让孩子尽量多吃水果，6个月以上可以服用退烧药，也可以把布洛芬混在食品、饮料中给他服用。

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