中医执业医师中药学考点：安神药

　 　第二十一章 安神药

◆含义：安定神志，治心神不宁

◆性能特点：

◇归经：心、肝

◇矿石、贝壳类，质重沉降

◇植物种子类，质润滋养

◆功效应用：

◇安定神志：心神不宁

惊悸、失眠、健忘、多梦

◇兼证：惊风、癫痫、癫狂

◇分类：

●重镇安神：实证：躁动不安、惊悸失眠、邪热内扰，心火炽盛

肝郁化火，痰热扰心，惊恐受吓

●养心安神：虚证：虚烦不眠、心悸怔忡

阴血不足，心脾两虚

心肾不交

◆运用配伍

◇心火亢盛：配清心降火药

◇痰热扰心：配化痰、清热药

◇肝阳上亢：配平肝潜阳药

◇血瘀气滞：配活血行气药

◇惊痫癫狂：以化痰开窍、平肝息风为主

◇血虚阴亏：配补血、养阴药

◇心脾两虚：配补益心脾药

◇心肾不交：配滋阴降火、交通心肾之品

◆使用注意◇矿石药易伤脾胃，中病即止，不宜久服

酌配养胃健脾药

　 　第一节 重镇安神药

◆性能特点：◇矿石、贝壳类

◇质重沉降：重则能镇，重可祛怯

◆功效应用：

◇重镇安神：心神不宁实证：躁动不安、惊悸失眠

邪热内扰，心火炽盛，肝郁化火

痰热扰心，惊恐受吓

◇兼：

●平惊定志：惊痫、癫狂

●平肝潜阳：肝阳上亢

朱砂 、 磁石 、 龙骨 、琥珀

朱砂：甘，微寒。有毒。归心经。 龙骨：甘、涩，平。归心、肝、肾经。

磁石：咸，寒。归心、肝、肾经。 琥珀：甘，平。归心、肝、膀胱经。

◆共同点：

◇镇惊安神：心神不宁实证，惊痫

◇磁石、龙骨：

●平肝潜阳：肝阳上亢

●注：打碎先煎

◆不同点：

◇朱砂：镇心清心，重镇安神要药，宜心火盛

●清热解毒：疮疡、咽痛、口疮

●注○不入煎剂，宜入丸散，每次0.1～0.5g

○不可过量、久服○忌火煅

◇磁石：兼益肾，宜肾虚肝旺、肝火扰心

●聪耳明目：耳鸣耳聋、目暗昏花

●纳气平喘：虚喘

●炮制：

○生用：镇惊安神、平肝潜阳

○醋淬：聪耳明目、纳气平喘

◇龙骨：质重性平

●收敛固涩：滑脱证

●收湿敛疮：湿疮痒疹、疮疡不敛(煅后外用)

●附：龙齿：镇惊安神力强

◇琥珀：

●活血散瘀：瘀血证

●利尿通淋：淋证、癃闭。宜血淋

●止血敛疮：外伤出血，疮疡不敛

●注：研末冲服，每次1.5～3g不入煎剂忌火煅

第二节 养心安神药

◆性能特点：

◇植物种子、种仁类

◇甘润滋养

◆功效应用：

◇养心安神：滋养心肝、养阴补血、交通心肾、心神不宁虚证

阴血不足、心脾两虚、心肾不交

心悸怔忡、虚烦不眠、健忘多梦

酸枣仁 、柏子仁、 灵芝 、 缬草 、 首乌藤 、 合欢皮 、远志

酸枣仁：甘、酸，平。归心、肝、胆经。 灵芝：甘，平。归心、肺、肝、肾经。

柏子仁：甘，平。归心、肾、大肠经。 缬草：辛、甘，温。归心、肝经。

首乌藤：甘，平。归心、肝经。 远志：苦、辛，温。归心、肾、肺经。

合欢皮：苦、辛，温。归心、肾、肺经。

◆共同点：◇养心安神：心神不宁虚证

◆不同点：

◇酸枣仁：力较强，养心安神要药

善益心阴、养肝血

●敛汗：自汗、盗汗

●生津：津亏口渴

◇柏子仁：偏补心气、益心血，宜心气血不足

●润肠通便：肠燥便秘

●滋补阴液：盗汗、小儿惊痫

◇远志：善交通心肾，宜心肾不交

●祛痰开窍：

○癫痫惊狂

○寒痰咳嗽

●消散痈肿：痈疽疮毒、乳房肿痛

◇首乌藤：补养阴血，宜阴血亏虚

●祛风通络：血虚身痛、痹证、皮肤痒疹

◇合欢皮：善舒肝解郁，悦心安神要药：

情志不遂，忿怒忧郁、烦躁失眠

●活血消肿：跌打骨折、瘀滞肿痛、疮疡

●附：合欢花：尤长解郁安神

◇灵芝：补心血、益心气。止咳平喘

◇缬草：理气、活血止痛

重镇安神：矿石、介类，力强，治标，中病既止

养心安神：种仁、植，力缓，治本，可以久服。

朱砂：重镇、清心，心火亢盛之心神不安

枣仁：养心、益肝，心肝血虚之心神不安

柏子仁：养心，心血亏虚之心神不安

远志：交通心肾，心肾不交之心神不安。

炮制：龙骨：安神、 平肝多生用，收敛固涩宜煅用。

朱砂：忌火。

用法：远志慎用于胃炎及消化性溃疡者朱砂内服不可过量或持续服用柏子仁慎用于便溏、痰多者。

1.养心安神：莲子(收涩药)

2.养血安神：大枣(补虚药)

3.宁心安神：茯苓(利水渗湿药)、人参(补虚药)、五味子(收涩药)

多 梦

每个人都做梦。但大多数人醒来后不久就忘记梦了，最多只留下某些感觉。那些醒后还清晰记得梦的内容的，只能是睡眠质量不高，或者是多梦。

失眠患者为什么总是说梦多?

经常听到有人说：“昨晚没有休息好，做了一夜的梦”、“我晚上梦多，简直没有睡着”。于是，这一天学习、工作起来似乎还真感到有点精神不振、精力不足，仿佛做梦真的耽误了休息。有些医生按照传统观念，也承认多梦是大脑不曾休息或休息不好的表现。其实，这种旧观念是不对的。做梦并能回忆梦境并不是睡眠不深的指标，也不能说做了梦就表示不曾睡好。正如前面谈到的那样，梦是一种普遍的生理现象，不管你有没有梦的回忆，或有没有梦感，你每天晚上都必定做4～5回梦。说整夜做梦是夸张，说没有做梦也不现实，更谈不上梦多梦少。国内外都有人对主诉失眠、整夜作梦或梦多的慢性失眠症，进行过生理测验，应用多种生理仪进行脑电波描记和研究，客观地记录证明，这些主诉“梦多”、“整夜作梦”病人的睡眠周期和正常人并没有什么差别，他们伴有梦的快波睡眠期所占的比例和实际时间也并没有明显缩短或延长，“整夜做梦”和“梦多”的体验与各项睡眠参数并没有相互联系。还有人对这类病人进行心理测验，认为这类体验与性格有关系。无论从人类睡眠的普遍规律，还是从实验研究的结果看，梦感与失眠未必有必然的联系。有无梦感及梦感的程度也不能作为失眠与否及失眠程度的客观指征。

既然如此，人们为什么总习惯把做梦和失眠扯在一起呢?正如我们前面多次谈到的那样，梦是在快波睡眠期出现的一种必然的生理现象，是一种主动的生理过程，其表现形式有表象成分又带有感性性质的记忆活动和超常规的联想。而梦感则是指醒来后对梦中某些情节的回忆，或只留有曾做过梦的印象，连梦的内容大多也很难讲清楚。主诉失眠伴多梦或失眠无梦的人所说的梦应该指的是梦感，而梦感又与情绪因素和性格特点有关。比如，性格内向的人，多将注意力集中于自身内部的感受，睡眠较表浅易醒或惊醒，常能回忆起生动的梦境；情绪抑郁、焦虑的人容易从梦中惊醒，因而自感梦多且睡而不实。研究人员还发现，梦多与睡眠的惊醒程度密切相关，自诉平日梦多的人，睡眠中都比较易惊醒。在睡眠实验中，只要20分贝的音量便足以唤醒他们，他们的梦境回忆程度也高。临床上常常见到突然多梦的人，往往与受到七情所伤、心情不畅、睡眠不安有关，因此失眠者往往伴有多梦。

临床观察及实验结果都证明：失眠，尤其是长期失眠的主诉是不可靠的。许多学者对主诉失眠的病人进行研究后发现，失眠与心理紊乱有关。他们对睡眠潜伏期往往估计过高，而对实际睡眠时间又往往估计过低。实验测试时，失眠病人对有关睡眠参数的叙述与客观记录不符，不是夸大就是缩小。大多数专家认为，失眠的体验与情绪、性格有关。

为什么很多的失眠患者诉述自己“整夜做梦或梦多”呢?有人通过调查分析，认为与下列因素有关：

(1)睡眠知识及睡眠与梦感的关系所知甚少：许多人不了解睡眠的周期交替变化，不知道梦在睡眠中的地位，在生理上的作用，以及梦与梦感的区别，不知道梦或梦感没有什么副作用。旧的传统观念、封建迷信思想对梦的不科学解释，使人对梦怀有恐惧感，以讹传讹，使许多人盲目陷入对梦的恐惧中。

(2)与人的情绪状态有关：许多人对情绪障碍缺乏认识，不知道情绪障碍是一种疾病，往往忽略了情绪障碍本身，都过分注重情绪障碍伴发的失眠、多梦、疼痛等症状。不知道如何调节和改善自己的情绪，反而夸大了不太客观的体验。

(3)对自己的健康过分关心，对梦感过分关注，导致梦感增强；梦感增强的结果反过来又加重对健康的担心、对失眠的恐惧，以至形成恶性循环。

(4)有些人在快波睡眠期醒来或紧接着快波睡眠期之后醒来，致使对梦境的回忆程度增高。

(5)个体功能状态差异：不同的个体对梦感不同，即使同一个体在不同的时期，功能状态不同，对梦感的程度也不尽相同。所以，有的人一段时间梦感强(梦多)，另一段时间梦感弱( 梦少)。

失眠作为一种现象是客观存在的，而梦作为一种普遍的生理现象也绝非多余。我们承认失眠的存在，但不能认为失眠和梦感有必然的联系。

中医是怎样认识多梦与失眠的关系的?

中医学认为，多梦的根本原因是由机体内在变化引起的。《素问·方盛衰论》中说：“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。”所谓少气，即气不足，气不足则阳不守阴，神失其守，故为多梦。其为原因之一。而情志损伤，伤及脏腑，耗损精气，令神魂不安，发为多梦；阴血亏虚，不能奉养心神，潜涵肝魂，制约相火，而使神魂浮游，发为多梦；若因痰热内扰肝胆，魂不得宁而发多梦；劳欲过度，水火不济，心肾不交，则心神不宁而发生多梦；饮食失节，使土虚木郁，神魂不宁而多梦。多梦的出现，以致睡卧不宁，梦幻纷纭。

中医是怎样治疗多梦证的?

多梦是指从睡眠中醒来，自觉乱梦纷纭，常伴有头昏神疲的一种表现。中医对多梦证的治疗常采用以下两种方法。

(1)辨证论治

①心气不足

症状：多梦易惊，失眠，神疲困倦，短气，或喜悲善哭，精神恍惚，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：养血益气，宁心安神。

选方：参香散加减。

药物：人参9g，黄芪、茯苓、白术、山药各12g，莲肉、砂仁、沉香、檀香、甘草各6g。

②心血不足

症状：心悸怔忡，心烦失眠，多梦易惊，健忘头昏，面色不华，舌淡，脉细。

治法：养血安神。

选方：四物汤合茸砂丹加减。

药物：熟地、当归、白芍、川芎各12g，鹿茸、朱砂各6g，炒枣仁18g。

③心阴不足

症状：心悸怔忡，失眠多梦，五心烦热，咽干舌燥，舌红少津，脉细数。

治法：养阴补心安神。

选方：益气安神汤加减。

药物：当归、茯神、麦冬、生地各12g，黄连、远志、竹叶、人参、黄芪、胆星、莲子心各6g，酸枣仁18g，朱砂3g。

④心肾不交

症状：心烦，失眠，多梦，遗精，腰酸腿软，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数。

治法：交通心肾。

选方：黄连阿胶汤加减。

药物：黄连、黄芩、白芍、阿胶各9g，鸡子黄1枚，龙骨12g。

⑤心胆气虚

症状：惊悸不宁，胆怯善恐，夜寐多梦，胸闷气短，舌质淡，苔薄白，脉细弦无力。

治法：养心益气，壮胆镇惊。

选方：平补镇心丹。

药物：酸枣仁、龙齿各12g，车前子、茯苓、麦冬、茯神、天冬、熟地、山药各9g，五味子，远志、人参各6g，肉桂、朱砂、甘草各3g。

⑥心脾两虚

症状：心悸健忘，少寐多梦，气短神疲，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。

治法：补益心脾。

选方：归脾汤。

药物：人参、远志、木香各6g，黄芪、白术、当归、茯神、酸枣仁、龙眼肉各9g，炙甘草3g。

⑦痰火内扰

症状：梦扰纷纭，头晕心悸，急躁易怒，痰多胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法；清热化痰。

选方：黄连温胆肠加减。

药物：黄连6g，半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳实各9g，甘草、生姜各3g，大枣5枚，珍珠母12g。

(2)解梦及心理疗法：其内容参见有关条文。

情绪刺激也会引起多梦吗，如何纠正?

我们在有关条目中已经介绍，做梦对每一个正常人来说是必不可少的，而且还有一些好处。那么为什么有很多人为做梦而感到烦恼呢?他们认为做梦影响了睡眠效果，从而出现了白天的许多不舒服症状。实际上并非如此，如果仔细询问这些人，都会发现他们存在着各种烦恼的心理因素。正是这些心理因素影响了夜晚的正常睡眠，同时也引起了其他症状。他们通过梦境也能体验到烦恼所带来的痛苦。有的人做梦的内容和他们引起心情不愉快的原因有些联系。但由于心理因素的作用，所增加的睡眠时间被“有梦睡眠”占去，而“无梦睡眠”没有增加，因而睡眠深度反而变浅了。这样的睡眠不能使大脑得到充分的休息和恢复，却增加了刺激，客观上看来睡眠是延长了，效果却更糟了，醒后就会感到累、不解乏。夜里每次都是从恶梦中惊醒，就会使人主观上认为整夜都在做梦。

“整夜做梦”者，为了缓解症状；改善睡眠效果，虽可服用一些安眠药，以减少“有梦睡眠”，增加“无梦睡眠”的深度。但这只能作为暂时的对症治疗，治标治不了本。如果长时间用药来剥夺“有梦睡眠”，还会产生“做梦的压力”，一旦停药就会出现“反跳现象”，结果做梦的内容和时间反而比服药前明显增加，以致病人不敢停药，害怕停药会带来更大痛苦。如果不停药，长期服下去又会对药物产生依赖。所以，服用安眠药只能作为一种辅助治疗手段。

治疗的根本方法，就是解除引起睡眠不良的心理因素。如果病人通过心理治疗和具体的指导，采取正确的方法和态度去面对心理上的困难，并逐步地解决现实的困难矛盾，令人痛苦的梦就会减少，睡眠也能恢复正常，与此并存的许多其他症状也随之消失。总之，烦恼的心理因素没有了，由其引起的一系列反应也就消失了。

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