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气管切开术(tracheotomy) 来自于希腊语trache arteria(粗大的管道)和tome(切割)。气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸。导管可以使空气直接进入气管和肺内,而不通过鼻腔、咽和喉。
气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤约1.5~2cm;下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤约4~4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间,有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面,被气管前筋膜包绕。
手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。
气切的目的:上呼吸道阻梗的治疗、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除、帮助使用呼吸机机械通气、减少通气死腔及治疗梗阻性睡眠呼吸暂停
气切的优势:需要少的镇静、更容易耐受、降低呼吸做功、减少死腔、方便吸引和口腔保健
气管切开套管可以使上呼吸道生理死腔量减少最多 150ml 或 50%(Pritchard, 1994)。与经口插管相比,这有利于减少病人在呼吸时的困难, 在降低气道阻力的同时提高肺泡的通气。
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