外科主治医师章节考点：皮质醇增多症

外科主治医师章节考点：皮质醇增多症

库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。1912年，由HarveyCushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的`临床综合征，此外，长期应用外源性糖皮质激素或饮用酒精饮料等也可以引起类似库欣综合征的临床表现，此种类型称为类库欣综合征或药物性库欣综合征。

皮质醇增多症，又称柯兴综合征，主要是由于下丘脑-垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮质增生，或肾上腺本身的肿瘤使皮质醇过量分泌所致。典型的临床症群是皮质醇过多造成的代谢紊乱引起的，主要表现为满月脸，向心性肥胖，多血质，皮肤紫纹，血糖、血压升高，骨质疏松，对感染抵抗力降低等。本症多见于成年女性。男性与女性之比为1：2.5.通过小剂量地塞米松抑制试验及皮质醇分泌昼夜节律改变，经过定位和病因诊断确定治疗方案，可选用手术放疗或药物治疗。

临床表现

1.肥胖，脂肪呈向心性分布，满月脸，胸腹颈背脂肪甚厚，皮肤菲薄，多血质，皮肤紫纹

2.痤疮，多毛、女性月经紊乱、男性阳萎、性欲低下、对感染抵抗力减弱

3.骨质疏松，易造成脊椎压缩性骨折

4.血压上升，久病者左心室肥大、心衰

5.情绪不稳，烦燥，甚至出现精神变态。

诊断依据

1.肥胖、脂肪呈向心性分布、满月脸、多血质、皮肤紫纹、情绪不稳、烦燥、痤疮、多毛、女性月经紊乱、男性阳萎、对感染抵抗力减弱

2.骨质疏松、易造成脊椎压缩性骨折

3.血压上升、久病者左心室肥大、心衰

4.血糖增高、葡萄糖耐量减低

5.血红细胞、血红蛋白升高、白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞及嗜酸细胞减少

6.血生化示低钾、二氧化碳结合率正常或偏高

7.尿17羟皮质类固醇、17酮类固醇升高

8.尿游离皮质醇升高、血浆皮质醇升高

9.小剂量地塞米松抑制试验，血皮质醇和尿游离皮质醇不被抑制到对照正常值的以下

10.肾上腺、CT、B超、蝶鞍X线、垂体CT、MRI检查可发现相应病变

11.正常肾上腺性皮质醇增多症(腺瘤或癌)大剂量地塞米松试验不被 抑制，血ACTH低于正常值。

        当我们发现了某些正在寻找的东西或做了某些必须做的事情时，多巴胺就会给我们带来愉悦感；当我们完成一项重要任务或者实现了一个阶段性的目标后，多巴胺就会让我们产生满足感。我们都知道，把待办清单上的事项一个一个地划掉时多么畅快，那种取得进步或成就的感觉主要就是由人体内的多巴胺制造的。所以，多巴胺的别称是“奖赏化合物”。

        内啡肽（endorphin）亦称安多芬或脑内啡，是一种内成性（脑下垂体分泌）的类吗啡生物化学合成物激素。它是由脑下垂体和脊椎动物的丘脑下部所分泌的氨基化合物（肽），它能与吗啡受体结合，产生跟吗啡、鸦片剂一样的止痛效果和欣快感，等同天然的镇痛剂。 “跑步者的愉悦感”是指当运动量超过某一界限时，体内便会分泌安多芬。长时间、连续性的、中量至重量级的运动以及深呼吸是分泌安多芬的条件。通过长时间运动，肌肉内的糖原用尽，只剩下氧气，便会分泌安多芬。这些运动包括跑步、游泳、越野滑雪、长距离划船、骑单车、举重、有氧运动舞或球类运动。安多芬的别称是“天然止痛剂”。

        2012年12月20日，据国外媒体报道，科学家发现催产素能够影响一个人的慷慨或自私程度，他们称其为“道德分子”。催产素可以提升同情心，如果这种化学物质在某人身上被抑制，那么他就会更倾向于自私的品性。催产素的别称是“信任荷尔蒙”。

        血清素会影响人的胃口、内驱力及情绪。观察大脑活动会发现，在血清素含量低的时候，大脑中杏仁核部位和额叶部位之间的信号联系会减少。杏仁核部位与愤怒情绪有关，而额叶部位发出的信号可以帮助控制这种愤怒情绪。因此，在缺少作为“信使”的血清素时，“理智”的额叶就难以控制“愤怒”的杏仁核。本次研究最终发现了血清素在负责理智和愤怒的大脑部位之间充当信使的机制。血清素的别称是“地位化合物”。

        在压力状态下，身体需要皮质醇来维持正常生理机能。如果没有皮质醇，身体将无法对压力做出有效反应。如果没有皮质醇，当狮子从灌木丛中向我们袭来时，我们就只能吓得屁滚尿流、目瞪口呆、动弹不得。然而，借由积极的皮质醇代谢，身体能够启动起来，做出逃走或者搏斗的反应，因为皮质醇分泌能释放氨基酸（来自肌肉）、葡萄糖（来自肝脏）以及脂肪酸（来自脂肪组织），这些被输送到血液里充当能量使用。我们都有压力，那些承受重复压力的人，或者生活节奏紧张的人，或者正在节食的人，或者每晚睡眠少于8小时的人，都很有可能长期处在压力状态下，从而使他们的皮质醇水平长期偏高。这时皮质醇的负面效应开始显现为新陈代谢的变动：血糖升高、食欲增加、体重上升、性欲减退以及极度疲劳等。因此，皮质醇的别称是“压力荷尔蒙”。

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