2．恶心呕吐 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。
3．腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。
4．黄疸 约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
5．发热 多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
6．手足抽搐 为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1．98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。
7．休克 多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等。
8．急性呼吸衰竭 其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。
9 急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。
10 循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。
11 胰性脑病 发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。
【诊断】
1．临床表现
(1)病情发展过程：可有以下3类：仅有过急性发作史，以后未再复发，但炎症持续存在；有过反复急性发作，但每次发作后并未完全痊愈，与复发性急性胰腺炎不同；有些患者并无明确腹痛发作，而最终出现脂肪泻、糖尿病等为主要表现，此型又称为慢性无痛性胰腺炎。
(2)症状：腹痛，初为间歇性，渐呈持续性，部位及性状与急性胰腺炎相似，可伴有发热与黄疸。因胰腺外分泌不足，胰酶缺乏而出现脂肪泻、脂溶性维生素缺乏等现象，最终胰岛必将累及，出现糖尿病症状。
(3)体征：上腹部可有压痛，或可扪及包块，并发脾静脉血栓时，可引起脾大，或出现节段性门脉高压征。少数可并发胰腺癌。
2．辅助检查
(1)血清和尿淀粉酶：除急性发作期，一般不增高。
(2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退。①促胰滠素试验。胰液分泌量减少(80mmol／L)和胰酶含量减低。②胆囊收缩素刺激试验。结果同促胰液素试验。③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验。测定尿中PABA的排泄量，约为正常量的50％。④Lundh试验。胰酶活力降低。此试验现已少用。
(3)血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定：含量明显增加，系因胰酶减少，对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致。
(4)1~I碘化脂肪吸收试验：血131碘iE常值。
(5)胰腺内分泌功能减退，血糖可升高。
(6)腹部X线平片：可见胰腺钙化影，钡透可有胃和(或)十二指肠受压征象。
(7)B超扫描：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像。
(8)逆行胰管造影：可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状。
(9)CT扫描：可见胰腺缩小、增大或正常。密度下降或正常。胰管扩张呈串珠状，或狭窄与扩张混合存在。胰腺结石或钙化。
3．诊断标准①典型的症状与体征,外分泌功能明显异常，逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变，并可除外胰腺癌者。②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石。③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎。
4．鉴别诊断 本病应与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高，腹部平片常阴性，胰腺组织无永久性炎症痕迹。当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时，常与胰腺癌、壶腹部瘟、总胆管结石等相混淆，往往须经多方面检查，甚至剖腹探查，经病理活检与细胞学检查才能作出诊断。
【治疗】
1．内科治疗 ①酗酒者立即停止饮酒。发作与胆石有关者应去除胆石。此外低脂、清淡饮食。②外分泌功能不足者{口服胰酶0.3g～0.9g，3次／日一，或口服多酶片。但过去市售的此类制剂多数活性不足，康彼身(Combizym)含胰脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶、纤维素酶等；达吉胶囊(Dages)含胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶、胰脂酶等效果可能好些，而剂量须根据病情确定。③腹痛时可予抗胆碱能药物，如溴丙胺太林(普鲁本辛)15mg，3次／日，口服；阿托品0.5mg，皮下或肌内注射，或口服。④脂肪泻严重者，给予补充维生素A、D、K，叶酸及维生素B12等。
2．外科治疗 为去除原发病，总胆管受压阻塞及并发假性囊肿等，可予手术治疗。
1、王某，36岁，长期持续低热，日益消瘦，到医院就诊，诊断为“艾滋病”，请问：对王某应采取何种隔离方法?具体隔离措施有哪些?
【答案】
(1)对此病人应采取血液-体液隔离。
(2)具体隔离措施有：
①同种病原体感染者可同时隔离，必要时单人隔离。(0.5分)
②若血液或体液可能污染工作衣时需穿隔离衣。(0.5分)
③接触血液或体液时应戴手套。(0.5分)
④注意洗手，严防针头刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个病人前也应洗手。(1分)
⑤被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧病人用过的针头应放入防水、防刺破并有标记的容器内，直接送焚烧处理。(1分)
⑥被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。(1分)
⑦陪护人员应采取相应的隔离措施。(0.5分)
2、患者，女，38岁，持续高热1周，体温39℃左右，24h温差不超过1℃。病人神志清楚，面色潮红，口唇干裂，脉搏124次/分，呼吸26次/分，精神萎靡，食欲差。请问：该病人发热属哪种热型?应采取哪些护理措施?
【答案】
(1)该病人的发热类型是稽留热。(5分)
(2)应采取的护理主要措施有：
①收集资料、降温措施(1分)、
②饮食调养(1分)、
③保持清洁和舒适(1分)、
④密切观察病情变化(1分)、
⑤安全护理、心理护理(1分)、
⑥健康教育。
3.【典型案例】
洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。
【案例思考题】
(1)请写出该病人正确的临床诊断。
(2提出该病人的主要护理诊断及依据。
(3)写出你对该病人进行健康教育的要点
【案例分析】
(1)临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎(急性胰腺炎也可)。
(2)主要护理诊断：
①疼痛：腹痛——与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。
②潜在并发症：血容量不足——与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。
③体温过高——与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。
(3)健康教育要点：
①向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。
②教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。
③指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。戒除烟酒，以预防复发。
胰腺炎多因胰管阻塞、传染性疾病、创伤、高脂血症、甲状腺功能减退、糖尿病、长期饲喂高脂食物等原因，导致胰腺水肿、出血及坏死等变化。临床上主要表现为腹部剧痛、休克、腹膜炎等。本病多见于中龄肥胖雌犬。根据症状不同，分为水肿型胰腺炎和出血性胰腺炎。后者死亡率较高，治疗中应加以注意。水肿型胰腺炎，临床上主要表现为食欲不振，呕吐，腹泻乃至血性腹泻。但有时症状不明显。急性出血性胰腺炎，表现不同程度的昏睡，呕吐，剧烈的腹泻乃至血性腹泻，腹部压痛，腹壁紧张，饮水后立即呕吐。重症犬血压下降，黏膜干燥，体温降低，意识逐渐丧失或痉挛而陷于休克状态。
治疗中应加强护理，抑制胰腺分泌，镇痛解痉，抗休克，抗菌消炎及调整水与电解质平衡。为了抑制胰腺分泌，在出现症状的2～4天内禁止采食和饮水，等病情好转时，可给予少量肉汤或柔软易消化的食物。同时肌肉注射硫酸阿托品0.5毫克，每天3次；普鲁本辛5毫克，口服，每天3次，或口服乙酰唑胺100毫克，每天2次。
维持水和电解质平衡，取5%葡萄糖盐水或复方氯化钠溶液50～500毫升，分两次静脉注射。同时肌肉或静脉注射维生素C500毫克、维生素B1100毫克。剧烈腹痛时，为防止疼痛性休克，可肌肉或静脉注射丁基溴东莨菪硷1毫克；肌肉注射杜冷丁5～10毫克/千克，或用普鲁卡因0.25克溶于10%葡萄糖溶液200～500毫升中静脉注射。如胰腺化脓、坏死，导致弥漫性腹膜炎时，选用抗菌素消除炎症，如四环素、先锋霉素、氯霉素、链霉素、氨苄青霉素等。对低钙血症犬，静脉注射葡萄糖酸钙。对伴有血糖升高及糖尿病的患犬可给予胰岛素。如胰腺严重坏死，应立即手术切除。
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